改良Park法重睑成形术治疗轻度上睑下垂的临床效果

袁渊

【摘 要】目的 探討改良Park法重睑成形术治疗轻度上睑下垂的临床效果。方法 选取北京原力医疗美容诊所2018年1月-2022年12月收治的52例轻度上睑下垂患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组26例。对照组接受传统上睑下垂矫正术治疗，观察组接受改良Park法重睑成形术治疗，比较两组睑裂指标、重睑效果及并发症发生情况。结果 两组术后睑裂高度高于术前（P<0.05），观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后睑裂宽度低于术前（P<0.05），观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后重睑形态、双侧重睑对称、眼睑恢复情况评分及总评分高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为3.85%，低于对照组的30.77%（P<0.05）。结论 采用改良Park法重睑成形术治疗轻度上睑下垂可有效改善睑裂情况，重睑效果较佳，同时可减少并发症发生几率，安全性较高。

【关键词】改良Park法重睑成形术；上睑下垂；睑裂宽度；睑裂高度

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0059-04

Clinical Effect of Modified Park Double Eyelid Surgery in the Treatment of Mild Blepharoptosis

YUAN Yuan

（Beijing Yuanli Medical Beauty Clinic， Beijing 100016， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of modified Park method double eyelid surgery on patients with mild blepharoptosis. Methods A total of 52 patients with mild blepharoptosis admitted to Beijing Yuanli Medical Beauty Clinic from January 2018 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 26 patients in each group. The control group was treated with traditional blepharoptosis correction， and the observation group was treated with modified Park method double eyelid surgery. The palpebral fissure index， double eyelid effect and complications were compared between the two groups. Results The height of palpebral fissure after operation in the two groups was higher than that before operation（P<0.05）， and that of the observation group was higher than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The width of eyelid fissure after operation was lower than that before operation in the two groups（P<0.05）， and that of the observation group was lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of double eyelid shape， double eyelid symmetry， eyelid recovery and total score of double eyelid effect after operation in the two groups were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.85%， which was lower than 30.77% in the control group （P<0.05）. Conclusion Modified Park method of double eyelid surgery can effectively improve the palpebral fissure in patients with mild blepharoptosis， the double eyelid effect is better. Meanwhile， it can reduce the incidence of complications and has higher safety.

【Key words】Modified Park method double eyelid surgery； Blepharoptosis； Palpebral fissure width； Palpebral fissure height

上睑下垂（blepharoptosis）是指由先天发育异常或后天疾病导致的一类眼睑疾病，表现为一侧或双侧上眼睑低垂，明显低于正常位置。根据上睑距上述界限的距离不同分为轻度（1～4 mm）、中度（4～6 mm）、重度（>6 mm），其中轻度上睑下垂最為多见[1]。上睑下垂可能由多种因素导致，最常见因素为先天性上睑下垂，此外还有生活压力、不良用眼习惯等因素[2]。上脸下垂不仅会影响患者外形美观度，还会导致患者养成不良视物习惯，进而影响视力[3]。传统上睑下垂矫正术操作较复杂，手术切口较大，逐渐被手术切口较小的手术方式取代。改良Park是在Park法的基础上对手术方法进行了进一步的改良和修饰，优化了手术切口和手术效果[4]。为探讨改良Park法重睑成形术治疗轻度上睑下垂的临床效果，本研究结合北京原力医疗美容诊所2018年1月-2022年12月收治的52例轻度上睑下垂患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京原力医疗美容诊所2018年1月-2022年12月收治的52例轻度上睑下垂患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组26例。对照组患眼数：34只；男6例，女20例；年龄22～42岁，平均年龄（34.82±3.32）岁。观察组患眼数：35只；男5例，女21例；年龄21～43岁，平均年龄（34.94±3.41）岁。两组患眼数、性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参照相关指南[5]，结合临床血尿常规、血沉检查、脑部CT检查、脑部血管造影检查、病理检查、视力及验光检查等确诊为上睑下垂，属于轻度（1～4 mm）上睑下垂；②上提睑肌肌力>8 mm；③患者及家属基于知情原则签署知情同意书；④近1个月内无其他手术治疗方案；⑤依从性良好。排除标准：①肝肾肺功能衰竭；②伴严重恶性肿瘤；③临床资料缺失；④凝血功能不全；⑤眼周外伤及手术史；⑥精神异常，心理障碍；⑦有出血倾向或合并高血压症；⑧先天性弱视，内眼或外眼眼周有急慢性感染；⑨面瘫睑裂闭合不全；⑩各种原因的眼球过突、过凹或眼睑退缩。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受传统上睑下垂矫正术治疗：患者取坐位并双眼平视前方，医生评估其上睑臃肿程度以及皮肤松弛程度，用牙签在设计的重睑线位置将上睑皮肤轻挑起，模拟重睑宽度和心态，确认医患双方满意后，标记切口线和皮肤切除范围。患者改仰卧位，局部麻醉，消毒铺巾，采用11号刀片切开切口线皮肤及眼轮匝肌；向切口下皮唇肌肉下行锐性分离，适当打薄下皮唇眼轮匝肌，使下皮唇自然展平无臃肿膨隆；后剪除宽约3 mm的眼轮匝肌，显露睑板前组织，酌情去除睑板前组织，暴露出提上肌腱膜；于提肌腱膜附着点处横向离断并向上掀起提肌腱膜，按下垂量适当缩短并剪除提肌腱膜尾端，用5-0尼龙线间断缝合固定于睑板上缘处；用7-0无损伤尼龙线将切口上、下缘和提上睑肌腱膜连接在一起闭合切口；将红霉素涂抹在纱布上，并用此纱布覆盖切口处，对侧手术同法，术毕。

1.3.2观察组 接受改良Park法重睑成形术治疗，采用与对照组一致的方式标记切口线和皮肤切除范围。患者取仰卧位，局部麻醉，消毒铺巾，11号刀片沿重睑设计线切开表皮，剪去需去除的皮肤；向切口下皮唇肌肉下行锐性分离，除眼轮匝肌过厚可适当去除部分肌肉外，一般均不切除眼轮匝肌；自外至内打开眶隔，游离眶隔内脂肪团，适当去除外侧眶隔脂肪，彻底止血后，显露上睑提肌腱膜，修剪此处余留的眶隔，形成后眶隔膜-提上睑肌腱膜-睑板前筋膜的复合组织瓣；于复合组织瓣上方1～2 mm处横向离断并掀起提上睑肌腱膜，按照每需提高睑缘位置1 mm对应缩短提上睑肌腱膜4 mm比例行提上睑肌腱膜缩短，用6-0无损伤尼龙线吻合腱膜断端；用6-0可吸收线缝合固定复合组织瓣与切口下唇的眼轮匝肌，用7-0无损伤尼龙线间断对位缝合切缘两侧皮肤，对侧手术同法。缝合完毕后嘱患者坐位观察，若双侧重睑弧度流畅、对称，形态良好，患者满意后，外涂红霉素软膏，以条状无菌纱布包扎上睑切口，术毕。

1.4 观察指标

1.4.1睑裂指标 分别于术前、术后用拇指沿眉毛长轴方向按压注额肌，嘱患者睁眼平视，此时在瞳孔中央处测量上下睑距离，记为睑裂高度；同样方法确定其瞳孔后，测量瞳孔中心线上巩膜、虹膜或瞳孔与背景的焦点之间的距离，记为睑裂宽度。

1.4.2重睑效果 分别于术前、术后由专业美容医师根据患者眼睑形态进行评估，包括重睑形态、双侧重睑对称、眼睑恢复情况3个部分，每个部分0～10分，总分为30分，分数越高提示重睑效果越好。

1.4.3并发症发生情况 包括血瘀、瘢痕、感染、垂睑线变浅。

1.5 统计学方法 将数据录入SPSS 22.0统计学软件中进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睑裂指标比较 两组术后睑裂高度高于术前（P<0.05），且观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后睑裂宽度低于术前（P<0.05），且观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组重睑效果比较 两组术后重睑形态、双侧重睑对称、眼睑恢复情况评分及总评分高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

上睑正常位置为上方角膜缘与上方瞳孔缘中部，上睑下垂是指上睑部分或完全不能提起所造成的下垂状态[6]。先天性上睑下垂多为动眼神经核或上睑提肌发育不良，为常染色体显性或隐性遗传，表现为自出生起双眼大小不一或双眼睁不大[7]。若出現上睑下垂则需要及时手术治疗，否则不仅影响外观，甚至会造成弱视，不利于身心健康[8]。

传统上睑下垂矫正术虽能达到重睑效果，但对患者具有一定创伤性，且术后恢复期相对较长，影响预后，同时严重增加了患者的经济负担。近年来，随着医学研究深入，治疗上睑下垂的手术方式不断改进。改良Park法重睑成形术对重睑线周围组织损伤小，具有微创的优势，因此在临床中的应用越来越广泛[9]。本研究结果显示，两组术后睑裂高度高于术前（P<0.05），观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后睑裂宽度低于术前（P<0.05），观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），可见传统上睑下垂矫正术与改良Park法重睑成形术均可改善睑裂情况，但改良Park法重睑成形术效果略佳。究其原因，改良Park法重睑成形术切口上下唇组织量差异小，术后台阶感大大减轻，而且皮内与皮外固定在提上睑肌腱膜的同一高度，继而有效提高睑裂高度，降低睑裂宽度[10，11]。本研究结果还显示，两组术后重睑形态、双侧重睑对称、眼睑恢复情况评分及总评分均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05），说明应用改良park法重睑成形术治疗可有效改善重睑情况。分析原因，改良Park重睑术中可较好模拟生理性重睑的特点，术中充分保留眶隔的完整性，防止脂肪移动，使上睑形态饱满，稳定重睑线，术后形态自然，从而提高重睑修复效果[12，13]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示采用改良Park法重睑成形术治疗后较少发生并发症，手术安全性较高。分析发现，改良Park法重睑成形术在确保与经典切开法有同等粘连面积的同时，眼轮匝肌、睑板前组织只给予必要的修剪，减少上睑毛细血管网、静脉回流系统及淋巴管破坏程度，术后肿胀大大减轻，有助于预防发生血瘀、瘢痕、感染、垂睑线变浅等并发症，提高手术安全性[14，15]。

综上所述，改良Park法重睑成形术治疗轻度上睑下垂可有效调整患者睑裂情况，提高重睑效果，降低并发症发生几率。

参考文献

[1] 刘丹丹，罗林，崔永言.眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠法矫正轻度上睑下垂的临床疗效分析[J].中华整形外科杂志，2022，38（1）：78-82.

[2] 郭峥，李平，李世莲.儿童先天性上睑下垂合并先天性睑内翻倒睫的临床特征及手术治疗[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2023，31（1）：33-36.

[3] 刘萍，刘毅，李超，等.改良Park法重睑成形术[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（1）：18-20.

[4] 荣坤杰，陈刚，黄金龙，等.改良Park法重睑成形术的效果[J].中华医学美学美容杂志，2022，28（2）：108-111.

[5] 《上睑下垂诊治专家共识》制定专家组.上睑下垂诊治专家共识[J].中华医学杂志，2017，97（6）：406-411.

[6] 王力文，杨士强.上睑下垂手术损伤上直肌致下斜视复视的斜视手术治疗2例[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2020，28（4）：52-53，51.

[7] 黄丹平，吴鹏森.关注儿童先天性上睑下垂手术时机和手术方式的选择[J].眼科学报，2021，36（11）：847-851，845.

[8] 李高峰，龙希任，张博，等.眶隔法重睑成形术修复重睑术后肉条眼的效果[J].中华整形外科杂志，2023，39（2）：149-153.

[9] 苗鑫，杨敏.改良Park法重睑成形术治疗轻度上睑下垂的效果观察[J].贵州医药，2023，47（9）：1389-1391.

[10] 曹程程，曹治敏，段惠川.改良Park重睑术与传统切开重睑术疗效比较[J].中国美容医学，2021，30（3）：8-11.

[11] 宋德胜，杜以霞，钱晶，等.儿童双眼复视239例的病因及特征分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2022，44（6）：412-417.

[12] 乔柱.改良术式切开内固定重睑成形术[J].中国美容医学，2023，32（6）：17-19.

[13] 毛真，曲艺欣，李作红，等.上睑下垂矫正术后并发上睑内翻倒睫的手术治疗和原因分析[J].眼科学报，2021，36（11）：868-874.

[14] 张琳，黄芳，梁韵婷，等.改良一期重睑成形联合内眦赘皮矫正术在单睑合并内眦赘皮就医者中的应用效果观察[J].中国美容医学，2022，31（12）：52-55.

[15] 李志刚，郎丽娟，荣军博，等.动眼神经麻痹性上睑下垂手术疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2020，23（2）：144-148.

编辑 刘雯