微针美塑疗法联合皮秒激光治疗黄褐斑的临床效果

杨文钰

【摘 要】目的 探讨对黄褐斑采用微针美塑疗法联合皮秒激光治疗的效果。方法 选取2020年4月-2023年6月无锡华韩医疗美容诊所收治的84例黄褐斑患者作为研究对象，随机分为对照组和试验租，每组42例。对照组采取皮秒激光治疗，试验组采用微针美塑疗法联合皮秒激光治疗，比较两组黄褐斑消退率、皮肤改善情况及满意度。结果 试验组黄褐斑消退率为40.79%，高于对照组的25.13%（P<0.05）；试验组光泽评分、弹性指数及毛孔粗细评分均优于对照组（P<0.05）；试验组满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 微针美塑疗法联合皮秒激光治疗黄褐斑的效果良好，可有效促进黄褐斑消退，有利于改善患者的皮肤状态，且患者对治疗方案的满意度较高。

【关键词】微针美塑；皮秒激光；黄褐斑

中图分类号：R758.4+2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0051-04

Clinical Effect of Micro Needle Mesotherapy Combined with Picosecond Laser in the Treatment of Chloasma

YANG Wen-yu

（Beauty and Dermatology Department of Huahan Medical Beauty Clinic in Wuxi， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of micro needle mesotherapy combined with picosecond laser in the treatment of chloasma. Methods A total of 84 patients with chloasma admitted to Huahan Medical Beauty Clinic in Wuxi from April 2020 to June 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 42 patients in each group. The control group was treated with picosecond laser， the experimental group was treated with micro needle mesotherapy combined with picosecond laser. The chloasma regression rate， skin improvement and satisfaction were compared between the two groups. Results The regression rate of chloasma in the experimental group was 40.79%， which was higher than 25.13% in the control group （P<0.05）. The gloss score， elasticity index and pore thickness score of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of micro needle mesotherapy combined with picosecond laser in the treatment of chloasma is good， which can effectively promote the regression of chloasma， improve the skin state of patients， and patients have higher satisfaction with the treatment plan.

【Key words】Micro needle mesotherapy； Picosecond laser； Chloasma

黄褐斑（chloasma）作为一种常见色素性皮肤病变，通常以褐色或黄褐色的斑块为特点，常发生于面部、颈部和背部等部位，严重影响了患者的外在美观和心理健康[1]。随着医疗美容技术的发展，微针美塑疗法和皮秒激光治疗已成为治疗黄褐斑的主流方法。其中，微针美塑疗法能够通过微小的针刺创伤来刺激胶原蛋白的再生和重组，进而改善黄褐斑；而皮秒激光治疗则利用高強度的激光束对色素颗粒进行选择性破坏，从而达到淡化黄褐斑的目的。然而，这两种疗法单独应用均存在一定局限性。微针美塑疗法虽然能够刺激胶原蛋白的再生，但对深层皮肤中的色素沉着作用有限，可能需要较长时间才能见效；皮秒激光治疗虽然能够迅速淡化表浅层的色斑，但可能对周围正常皮肤造成损伤，且治疗后的皮肤需要一定时间恢复，治疗期间患者需避免阳光暴露，以免色素再沉着。为了克服这两种方法的局限性，提高治疗黄褐斑的效果，近年来越来越多的临床研究开始关注微针美塑疗法联合皮秒激光治疗的效果。联合应用这两种治疗方法不仅能够发挥各自的优势，还能相互弥补不足，实现协同治疗效果。微针美塑疗法通过改善皮肤的整体状态，为皮秒激光治疗创造良好的基础，而皮秒激光能够更精准、更快速地淡化色斑，提升治疗效率。基于此，本研究旨在探讨微针美塑疗法联合皮秒激光治疗黄褐斑的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2023年6月无锡华韩医疗美容诊所收治的84例黄褐斑患者作为研究对象，随机分为对照组和试验租，每组42例。对照组男5例，女37例；年龄29～52岁，平均年龄（38.71±2.24）岁；黄褐斑面积4～9 cm2，平均面积（5 . 7 7±1 . 2 4）c m2；黄褐斑位置：面部29例，手背8例，其他部位5例。试验组男6例，女36例；年龄28～53岁，平均年龄（38.47±2.73）岁；黄褐斑面积3～8 cm2，平均面积（5.32±1.47）cm2；黄褐斑位置：面部30例，手背8例，其他部位4例。两组性别、年龄、黄褐斑面积及黄褐斑位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经临床诊断为黄褐斑；未接受过相关治疗；自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等器官功能不全或其他重大基础疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用皮秒激光治疗：①治疗器械：采用Nd∶YAG皮秒激光治疗机（吉林省科英激光股份有限公司，国械注准20233090038）；②参数设定：波长755 nm，脉冲宽度750 ps，能量密度4～6 J/cm2；③治疗过程：清洁患者皮肤，使用麻醉霜进行局部麻醉，持续约30 min；麻醉后使用皮秒激光均匀扫描皮损处；每次治疗间隔4～6周，共进行4次治疗；④治疗后处理：冷敷：治疗后立即用冷敷片敷于治疗区域，以减少红肿和热感[2]；涂抹药膏：使用抗过敏药膏，如地塞米松或羟基化合物软膏，预防炎症和红肿；日常护理：避免治疗后使用含酒精或其它刺激性成分护肤产品；防晒：治疗区域避免阳光直射，外出时涂抹SPF50+的防晒霜[3]；避免摩擦与热刺激：避免摩擦治疗部位，禁止使用热水冲洗；保湿：建议使用不含香精和染料的温和保湿乳液或凝胶，帮助皮肤保持水分并加速恢复；定期随访：嘱患者在治疗后第3、7、14天复诊，进行皮肤状态检查并根据需要给予相关建议。

1.3.2 试验组 采用微针美塑疗法联合皮秒激光治疗：①微针治疗：治疗器械：微针治疗仪（北京美延尔电子技术开发有限公司，国械注进20143255670，型号：INTRAcel）；参数设定：针长2.0 mm，速度80 rpm；治疗过程：对患部皮肤进行深度清洁，确保无油脂和污垢残留；使用复方利多卡因乳膏麻醉约30 min，确认麻醉效果后进行微针治疗；将微针设备垂直于皮肤表面，在黄褐斑区域进行均匀处理，每个区域重复穿刺，以确保皮肤刺激充分和胶原重建；微针治疗后立即使用抗过敏药膏和高效保湿乳液，以减少刺激并加快修复[4，5]；②皮秒激光治疗：操作方式与对照组相同；③联合治疗时间间隔：首先进行微针治疗，确保皮肤伤口基本愈合后（通常约1周）再进行皮秒激光治疗；每次微针与皮秒激光治疗间隔4～6周，共进行4次治疗；④治疗后处理：与对照组一致。

1.4 观察指标

1.4.1黄褐斑消退率 使用高清晰度皮肤摄像仪捕捉治疗前后患者的黄褐斑面积，确保在相同光线和角度条件下进行拍摄，根据黄褐斑面积减少百分比评定[6]。黄褐斑消退率=（治疗前面积-治疗后面积）/治疗前面积×100%。

1.4.2皮肤改善情况 评估治疗后皮肤各项指标的改善情况，包括光泽、弹性、毛孔粗细3项[7]。具体评估标准如下：①光泽：在标准化光线条件下，观察皮肤亮度和均匀度，使用1～5分评分系统，其中1分表示无光泽，5分表示高度光亮；②弹性：使用皮肤弹性測量仪，量化皮肤弹性回弹能力；数值越高，表示皮肤弹性越好；③毛孔粗细：使用放大镜或皮肤摄像仪，在固定区域内计算可见的毛孔数量；采用1～5分评分系统，其中1分表示毛孔极大，5分表示毛孔细致。

1.4.3满意度 通过自制满意度调查表评估。评估内容包括治疗效果、治疗过程舒适度、医生和医护人员服务态度3个方面，分值均为1～5分，评分越高表示患者满意度越高[8]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组黄褐斑消退率比较 试验组治疗前黄褐斑面积为（5.32±1.47）cm2，治疗后黄褐斑面积为（3.15±1.02）cm2，黄褐斑消退率为40.79%；对照组治疗前黄褐斑面积为（5.77±1.24）cm2，治疗后黄褐斑面积为（4.32±1.11）cm2，黄褐斑消退率为25.13%。试验组黄褐斑消退率高于对照组（χ2=6.393，P<0.05）。

2.2 两组皮肤改善情况比较 试验组光泽评分、弹性指数及毛孔粗细评分均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组满意度比较 试验组满意度评分高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

黄褐斑作为一种常见的色素性皮肤病变，表现为局部皮肤色素沉着[9]。紫外线暴露、遗传、激素水平变化、皮肤炎症以及某些药物等都被认为是可能黄褐斑的致病因素。在众多治疗方法中，微针美塑和皮秒激光已成为治疗黄褐斑的热门技术。微针美塑疗法利用微针刺激皮肤，通过数百上千的微小针孔作用于皮肤，引起轻度损伤可以刺激胶原蛋白和弹性蛋白的再生[10]。微针治疗同时提供了一种通道，使得护肤品和其他治疗药物更容易穿透皮肤屏障，进一步提高其功效。微针对于改善皮肤弹性、减少细纹、改善瘢痕和色素沉着等问题具有积极作用。与传统纳秒激光相比，皮秒激光拥有更短的脉冲宽度，从而使得其在治疗色素病变时更为精确和高效，其工作原理是利用特定波长的激光能量作用于皮肤，破坏色素颗粒，然后由人体自身代谢排出[11]。由于皮秒激光的脉冲宽度非常短，可精确作用于目标颜色，有利于减少对周围皮肤的损伤，治疗后恢复时间更短，副作用更少[12]。联合微针美塑和皮秒激光治疗的理论基础在于两者的互补优势。微针治疗可以为皮秒激光提供更好的穿透力，使其更深入地作用于皮肤。此外，微针治疗产生的微小损伤也刺激了皮肤的自我修复机制，促进胶原蛋白和弹性蛋白的生成，从而提高皮肤整体质量[13]。微针治疗和皮秒激光治疗联合应用，不仅可以针对黄褐斑的色素沉着进行治疗，还能促进皮肤的再生和修复，使皮肤更有弹性、更加光滑。从临床实践角度出发，综合运用两种疗法带来了额外益处。首先，微针治疗为激光提供了更均匀的治疗深度，确保皮秒激光能够均匀且深入地打碎色素颗粒，这也降低了由于激光治疗不均匀而导致的色素不均现象[14]。其次，微针治疗后的皮肤通道可以帮助皮肤更快地吸收治疗后的护肤产品，如抗炎药膏或保湿霜，进一步加速皮肤恢复。尽管微针和皮秒激光治疗被认为是相对安全的，但仍然需要遵循严格的治疗协议，以确保最佳效果并降低潜在风险[15]。例如，微针和皮秒激光之间的时间间隔、治疗深度和次数，以及治疗后的护理都是影响最终治疗效果的关键因素。

本研究结果显示，试验组黄褐斑消退率高于对照组（P<0.05），表明微针美塑疗法联合皮秒激光治疗对于黄褐斑的治疗效果优于单一疗法，能促使黄褐斑消退。从病理学角度考虑，黄褐斑是由于黑色素细胞活性增强，导致黑色素过度沉积在表皮或真皮所致。微针美塑疗法联合皮秒激光能够更深入地干预黑色素细胞生物活性，使其活性降低，从而减少黑色素的产生和沉积。微针美塑疗法联合皮秒激光可对深层真皮黑色素细胞能够产生直接作用，促进其逐渐被体内清除。同时，试验组皮肤光泽评分、弹性指数及毛孔粗细评分均优于对照组（P<0.05），说明微针美塑疗法联合皮秒激光治疗对于黄褐斑患者的皮肤质量改善效果更为理想。从病理学角度出发，皮肤光泽、弹性和毛孔大小在很大程度上与真皮层的胶原蛋白和弹性纤维的数量及排列有关。微针美塑疗法可能通过微小的刺激促进了真皮层中胶原蛋白和弹性纤维的新生，进而提高了皮肤的弹性和紧致度。联合皮秒激光治疗可以精确地对准病变位置，刺激皮肤自身修复机制，有助于减少毛孔大小，并平滑皮肤表面，从而提高皮肤光泽度。再者，微针疗法也有助于改善皮肤的微循环，促进营养物质和氧气的供应，这在一定程度上也有助于提高皮肤的光泽和活力。毛孔粗大往往与皮肤油脂分泌过盛和皮肤老化有关，微针和皮秒激光治疗可以调节皮肤油脂分泌，同时刺激皮肤细胞再生，帮助紧缩毛孔[14，15]。此外，试验组满意度评分高于对照组（P<0.05），证实了微针美塑疗法联合皮秒激光治疗获得了患者的满意和认可，还揭示了其在提供更优质医疗服务和确保患者舒适性方面的优势。患者满意度通常与多个因素有关，包括治疗效果、医护人员服务态度，以及治疗过程中的舒适度。较高的满意度评分不仅反映了治疗方法的有效性，还体现了整个治疗流程的人性化和患者中心的医疗理念。从医学和心理学的综合视角来看，患者对治疗效果的满意度通常与治疗后身体的恢复和功能改善有关；而服务态度和舒适度的评分则更多地反映了治疗过程中患者的心理和情感体验。高满意度意味着更好的患者依从性，这对于患者长期健康和康复具有积极的影响。

综上所述，微针美塑疗法联合皮秒激光治疗黄褐斑的效果良好，可有效促进黄褐斑消退，有利于改善患者的皮肤状态，且患者对治疗方案的满意度较高。

参考文献

[1] 尚帅，梁素蓉，张文思，等.皮秒激光联合中药面膜治疗黄褐斑临床治疗效果观察[J].首都医科大学学报，2023，44（5）：845-851.

[2] 吴华娟，李云飞，鲁亚青，等.Split-face模式观察Nd：YAG 1064 nm皮秒激光联合中藥巴布贴治疗黄褐斑的临床疗效[J].中国医疗美容，2023，13（8）：38-42.

[3] 张黎黎，董淑云，田兰馨，等.超皮秒激光联合射频导入治疗黄褐斑的疗效观察[J].中国医疗美容，2023，13（5）：31-34.

[4] 张明清，谢红霞.755 nm皮秒激光联合微针治疗雀斑伴黄褐斑的Canfield VISIA系统色斑残留评分影响[J].中国医疗美容，2022，12（9）：59-62.

[5] 陈迎涛，黄绿萍，冯永强.755 nm皮秒激光治疗雀斑伴黄褐斑的疗效及安全性分析[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（6）：341-343，369.

[6] 肖洁银，陈诚，谌秀娟.755 nm皮秒激光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效及影响因素分析[J].中国美容医学，2022，31（6）：1-5.

[7] 陶敏，黄巧玲.微针的特点及其在黄褐斑治疗中的应用研究分析[J].中国现代应用药学，2022，39（8）：1121-1127.

[8] 李华，郝勇，韩慧.光电技术在黄褐斑治疗中的应用[J].皮肤性病诊疗学杂志，2022，29（2）：169-172.

[9] 郑佳兴，陈沫君，杨高云.皮秒激光联合酶面膜治疗黄褐斑的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2022，21（7）：744-748.

[10] 王天阁，黄绿萍.合并黄褐斑的获得性太田痣样斑激光治疗后黄褐斑加重的临床分析[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（2）：68-70，82.

[11] 戴小茜，金尚霖，徐中奕，等.黄褐斑的化学换肤及光电治疗进展[J].临床皮肤科杂志，2022，51（2）：124-128.

[12] 李瑜兰，刘风华，黄媛媛.超皮秒激光联合微针导入对黄褐斑患者面部修复情况及皮肤状态的影响[J].中国医疗美容，2021，11（10）：73-75.

[13] 杨雅娇，郑佳兴，杨高云.Nd：YAG皮秒激光治疗黄褐斑临床疗效及安全性研究[J].临床和实验医学杂志，2021，20（5）：552-555.

[14] 王羿婷.皮秒激光与Q开关Nd：YAG激光治疗顽固性黄褐斑疗效比较[J].中国美容医学，2020，29（12）：19-22.

[15] 冯昊，胡瑞铭，严淑贤，等.波长755 nm皮秒激光治疗双侧获得性太田痣样斑合并黄褐斑的临床疗效[J].中国激光医学杂志，2020，29（4）：235-237.

编辑 扶田