2003-2019年上海市嘉定区结直肠癌流行趋势研究

陈单，王亚伟，黄芳，徐一凡，张一英，邵月琴*

1.200032 上海市，复旦大学公共卫生学院

2.201800 上海市嘉定区疾病预防控制中心

结直肠癌又称大肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁人类生命健康。GLOBOCAN的最新数据显示，2020年全球结直肠癌新发病例超过193万人，死亡病例高达93.5万［1］，随着人口老龄化加剧、疾病危险因素的流行，我国结直肠癌发病率和死亡率也在不断上升，结直肠癌已成为我国发病率排名第三的恶性肿瘤［2］。研究显示，截至2016年上海市嘉定区结直肠癌发病也呈现上升趋势［3］，接近欧美发达国家水平［4］，防控形势依然严峻。本研究通过对2003-2019年上海市嘉定区结直肠癌发病和死亡情况进行分析，掌握该病的流行趋势，为嘉定区结直肠癌防治工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本研究数据来源于上海市嘉定区疾病预防控制中心，从嘉定区肿瘤病例报告登记系统中抽取2003-2019年国际疾病分类（international classification of diseases，ICD）编码为C18～21的病例资料，全部病例的疾病分类编码采用ICD-10，恶性肿瘤病例登记信息包括：患者姓名、性别、出生日期、户籍及居住地址、诊断部位或名称、病理学类型、首次诊断日期、诊断依据、诊断时期别等；从上海市公安局嘉定分局获得人口学资料，包括各年平均人口数、各年性别以及年龄别人口数。

1.2 质量控制

根据《上海市恶性肿瘤报告办法》的规定，各报告单位采用统一的恶性肿瘤病例报告卡对病例进行登记填写，肿瘤登记员收到上报的报告卡后及时检查卡面填写情况，发现漏报、内容不完整或内容可疑者退回报告单位重新填报，确认无误后进行编码，按照户籍地址分发至社区卫生服务中心进行随访，区疾控中心每年对各报告单位进行漏报调查，检查医院的病例登记资料，与恶性肿瘤登记数据库核对，检查是否存在漏报。嘉定区整体结直肠癌质量评价指标中病理组织学诊断比例、只有死亡证明比例、死亡/发病比分别为82.180%、0.095%、0.48，提示数据可靠性和完整性较好。

1.3 统计学方法

使用Excel 2021软件对结直肠癌发病和死亡资料进行数据整理，计算粗发病率、粗死亡率、年龄标化发病率、年龄标化死亡率等统计指标，标化率的计算采用2010年中国标准人口构成进行调整；应用R 4.2.3软件进行统计学分析，采用χ2检验比较率的差异；使用Joinpoint Regression Program 4.9.1.0软件分析发病率和死亡率变化趋势［5］，并计算年度变化百分比（annual percent change，APC），APC计算公式为ln（y）=α+βx+ε，APC=（eβ-1）×100%，其中y表示发病率或死亡率，x表示发病年份，α为常数项，β为回归系数，ε为随机误差。当APC＞0时，表示呈上升趋势，当APC＜0时，表示呈下降趋势。双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2003-2019年上海市嘉定区结直肠癌发病情况

2003-2019年上海市嘉定区共报告结直肠癌新发病例5 020例，粗发病率52.12/10万，标化发病率26.27/10万，其中男性2 779例，粗发病率57.83/10万，标化发病率31.16/10万；女性2 241例，粗发病率46.44/10万，标化发病率21.81/10万，男性粗发病率高于女性，差异有统计学意义（χ2=59.77，P＜0.05），见表1。

表1 2003-2019年嘉定区结直肠癌发病率Table 1 Incidence rate of colorectal cancer in Jiading district，2003-2019

年龄别发病率情况见图1，发病率在35岁前较低，35岁之后随年龄增长发病率逐渐上升，80～84岁年龄组发病率达到最高峰，为203.74/10万，在85岁以后发病率有所下降，男性和女性的年龄别发病率变化基本一致但发病高峰年龄不同，男性在85岁后达到发病高峰，为240.67/10万，女性在80～84岁达到发病高峰，为178.77/10万，85岁后发病率有所下降。

图1 2003-2019年嘉定区结直肠癌年龄别发病率变化Figure 1 Age-specific incidence of colorectal cancer in Jiading district，2003-2019

2.2 2003-2019年上海市嘉定区结直肠癌发病率变化趋势

上海市嘉定区2003-2019年结直肠癌标化发病率总体呈现上升趋势（APC=2.63%，P＜0.05），由2003年的25.12/10万上升到2019年的37.23/10万，其中男性结直肠癌标化发病率呈上升趋势（APC=3.48%，P＜0.05），从24.86/10万上升到41.02/10万，女性标化发病率无明显变化趋势（APC=1.39%，P=0.119），如图2所示，均未发现转折点。

图2 2003-2019年嘉定区结直肠癌发病率趋势Figure 2 Trend of colorectal cancer incidence in Jiading district，2003-2019

年龄别发病率趋势分析中发现，2003-2019年嘉定区50岁以下男性、女性和50～74岁女性结直肠癌发病率均较为稳定，变化趋势无统计学意义（P＞0.05）；50～74岁男性以及74岁以上男性和74岁以上女性发病率呈上升趋势，APC分别为4.43%、3.30%、3.45%（P＜0.05），见表2。

表2 2003-2019年嘉定区结直肠癌年龄别发病率和死亡率变化趋势（%）Table 2 Trends in the age-specific incidence and mortality rates of colorectal cancer in Jiading district，2003-2019

2.3 2003-2019年嘉定区结直肠癌死亡情况

上海市嘉定区2003-2019年结直肠癌死亡病例2 419例，粗死亡率25.12/10万，标化死亡率11.16/10万，其中男性1 326例，粗死亡率27.59/10万，标化死亡率13.91/10万；女性1 093例，粗死亡率22.65/10万，标化死亡率8.87/10万，男性粗死亡率高于女性，差异有统计学意义（χ2=23.25，P＜0.05），见表3。

表3 2003-2019年嘉定区结直肠癌死亡率Table 3 Mortality rate of colorectal cancer in Jiading district，2003-2019

年龄别死亡率情况见图3，死亡率随年龄增加呈上升趋势，在50岁前死亡率较低，50岁之后死亡率逐渐上升，85岁以上人群死亡率达到峰值，为232.76/10万，男性和女性的年龄别死亡率变化基本一致，均在85岁后达到高峰，分别为319.72/10万和188.18/10万。

图3 2003-2019年嘉定区结直肠癌年龄别死亡率变化Figure 3 Age-specific mortality rate of colorectal cancer in Jiading district，2003-2019

2.4 2003-2019年上海市嘉定区结直肠癌死亡率变化趋势

嘉定区2003-2019年结直肠癌标化死亡率无显著上升或下降趋势（APC=-0.49%，P=0.250），男性结直肠癌标化死亡率无明显变化趋势（APC=0.34%，P=0.545），女性结直肠癌标化死亡率呈现下降趋势（APC=-1.94%，P＜0.05），从2003年的13.56/10万下降到2019年的9.21/10万，下降趋势无转折点，如图4所示。

年龄别死亡率趋势分析中发现2003-2019年50～74岁女性死亡率呈下降趋势（APC=-2.74%，P＜0.05），74岁以上男性和女性死亡率均出现上升趋势，APC分别为3.06%、3.45%（P＜0.05），其余各年龄组人群2003-2019年的结直肠癌死亡率无明显变化趋势（P＞0.05），见表2。

3 讨论

本研究结果显示，上海市嘉定区2003-2019年结直肠癌标化发病率（26.27/10万）和标化死亡率（11.16/10万）均高于全国水平（18.02/10万，8.21/10万）［6］，与上海市其他地区的发病率和死亡率水平接近［7-8］，这可能与上海市经济发展位居全国前列、居民生活方式西化以及人口老龄化程度高有关［9］。嘉定区男性结直肠癌发病率和死亡率均高于女性，这与湖南省、河南省、黑龙江省等地区研究结果一致［10-12］，国内外研究表明吸烟、大量饮酒、红肉和加工肉类摄入等因素是结直肠癌的危险因素［13-15］，而男性常更有可能接触这些危险因素［16］。随着年龄的增加，结直肠癌发病率和死亡率均呈上升趋势，发病率在80～84岁达到高峰后有所下降，死亡率在85岁后达到高峰，与上海市全市的调查结果一致［17］，高龄与男性是结直肠癌明确的风险因素［18］，因此应加强对男性、中老年人的结直肠癌防治相关健康教育，不断提高社区居民的健康素养以改善健康水平。

数据显示，上海市嘉定区2003-2019年结直肠癌标化发病率总体呈现上升趋势，而标化死亡率总体无明显变化趋势，与全国的流行趋势一致［4，19］，但本研究结果发现嘉定区2013年结直肠癌发病率明显上升，且高于其他年的发病水平，这或许与结直肠癌筛查有关，嘉定区自2013年起以50～74岁居民为筛查对象在社区中开展筛查，首年筛查规模大，筛查人数多。结直肠癌通常是由腺瘤性的息肉缓慢发展而来，发展为癌症常需要数年［18］，医务工作者认为结直肠癌是目前最有希望通过筛查实现防控的消化道癌症［20］。在筛查初期可能会导致发病率的短期增加，但最终会通过增加早期发现病例数和癌前病变的检测和治疗来降低发病率和死亡率［4］，在开展筛查后发病率急剧上升提示筛查能促进结直肠癌的早发现。当前我国结直肠癌筛查项目仍处于早期阶段，筛查覆盖率远低于欧美等国家，美国50岁以上人群结直肠癌发病率已经出现下降的趋势，主要归因于人群中筛查参与率不断提高［21］，因此应继续扩大筛查覆盖范围、提高居民筛查依从性以进一步优化筛查效果。

本研究对年龄别发病率和死亡率进行趋势分析发现，50岁以下男性和女性发病率和死亡率均较为稳定，无明显上升或下降的趋势，近年来有研究发现结直肠癌发病呈现年轻化趋势，50岁以下人群的发病率将不断上升［22］，虽然本研究未发现年轻化趋势，但可以吸取西方国家经验，采取相应的措施提高公众意识以预防年轻化趋势出现；数据显示，50～74岁男性发病率呈上升趋势，死亡率无明显变化，而50～74岁女性发病率无明显变化趋势，死亡率出现明显下降趋势，这可能与筛查参与率的性别差异有关，既往研究发现男性对基于粪便的结直肠癌筛查的参与率和对筛查方案的持续依从性低于女性［23］，提示应加强男性筛查宣传教育，提高男性结直肠癌筛查普及率；本研究还发现74岁以上的男性和女性结直肠癌发病率和死亡率均出现上升趋势，这与刘晓雪等［24］研究结果一致，提示老年人群的结直肠癌疾病负担较重，结直肠癌发病风险和死亡风险随着年龄增加持续升高，随着人口老龄化加重，老年患者的生存率和生命质量应得到重点关注。

综上所述，上海市嘉定区2003-2019年结直肠癌发病率呈上升趋势，死亡率无明显变化趋势，男性发病率和死亡率高于女性，发病率和死亡率均随年龄增加而上升，今后应继续加强结直肠癌的防治工作，针对相关的危险因素制定有关的公共卫生政策，提高居民结直肠癌筛查普及率，尤其是男性群体，实现癌症的三级预防，进一步降低结直肠癌的发病率和死亡率。

作者贡献：陈单进行文章的整体构思与设计、数据处理、文章的撰写与修改；王亚伟负责部分数据整理、对论文提出修改意见；黄芳、徐一凡、张一英负责数据的收集；邵月琴负责文章的质量控制、监督管理。

本文无利益冲突。