贵州省40～60岁女性尿失禁的流行病学调查及其对生活质量的影响研究

吴春艳，邓映岚，赵平，胡仕秀 ，吴小燕，朱焱，黎香彦，谢正州，王蓉，高艳，杨秀英0，许海娜，卢然，冉利梅，*

1.561113 贵州省贵阳市，贵州医科大学公共卫生与健康学院 环境污染与疾病监控教育部重点实验室

2.562499 贵州省兴义市黔西南州人民医院妇科

3.552102 贵州省毕节市织金县妇幼保健院妇科

4.563102 贵州省遵义市播州区妇幼保健院妇科

5.556599 贵州省黔东南州三穗县妇幼保健院妇科

6.562100 贵州省安顺市普定县人民医院妇科

7.551199 贵州省贵阳市息烽县妇幼保健院妇科

8.558099 贵州省都匀市黔南州妇幼保健院妇科

9.553300 贵州省毕节市纳雍县人民医院妇科

10.564199 贵州省遵义市湄潭县妇幼保健院妇科

11.550500 贵州省贵阳市，贵州医科大学附属医院健康体检中心

尿失禁被定义为任何非自愿的漏尿，好发于中老年女性，已成为全球重要的公共卫生问题之一。据研究，40～59岁的女性尿失禁患病率为8.7%～47.7%［1-2］，各地区患病率存在较大差异。尿失禁的影响因素较多，但其致病机制尚不明确。同时，尿失禁的发生对患者的正常社交活动和心理状态均造成重大影响，严重影响患者的生活质量，对个人和社会也带来严重的经济负担。贵州省关于尿失禁患病率及其对生活质量影响的相关研究尚在探索阶段。本研究拟探索贵州省40～60岁女性尿失禁的危险因素及其对生活质量的影响，旨在为本地区尿失禁高危人群的防治、筛查和健康教育提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究通过公开招募的方式纳入贵州省7个地区（贵阳市、黔西南州、黔东南州、黔南州、遵义市、安顺市、毕节市）10家医院（贵州医科大学附属医院、黔西南州人民医院、普定县人民医院、织金县妇幼保健院、黔南州妇幼保健院、湄潭县妇幼保健院、纳雍县人民医院、息烽县妇幼保健院、播州区妇幼保健院、三穗县妇幼保健院）为研究单位。样本量计算：采用横断面研究样本量计算公式N=t2αpq/d2，式中N代表样本量，α代表显著水平，α=0.05，t=1.96，p为预期患病率，q=1-p，d为容许误差［3］。根据我国湖北省40～60岁女性尿失禁的研究，预期患病率p=37.9%，d=0.05p，计算样本量为2 518例，考虑到无效答应，增加10%样本量，2 770例可满足要求。2022年6月-2023年1月，随机选取10家医院体检中心行健康体检的3 000名40～60岁女性为研究对象。纳入标准：（1）40～60岁；（2）贵州省常住居民≥5年；（3）能配合问卷调查并知情同意。排除标准：（1）因先天发育异常而患尿失禁者；（2）接受下泌尿手术或盆腔手术的围术期者；（3）近1个月内明确泌尿系统感染者；（4）有明显的神经系统疾患可能严重影响膀胱功能者；（5）已经明确诊断盆底功能障碍患者。本研究已通过贵州医科大学附属医院伦理委员会审批（审批号：2023102k）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查表：查阅国内外相关文献，自行设计一般资料调查表，调查内容主要包括年龄、民族、身高、体质量、腰围、文化程度、婚姻状况、居住地、吸烟（≥1支/d，持续3个月以上）、饮酒（≥3次/周）、体育锻炼情况（1～2次/周为偶尔；≥3次/周为经常；0次/周为无）、既往病史、是否长期便秘（超过半年）、是否慢性盆腔疼痛（持续2周以上）、是否盆腔器官脱垂（已明确诊断）、月经情况、分娩情况。

1.2.2 国际尿失禁咨询委员会女性下尿路症状问卷中文版（ICIQ-FLUTS），该问卷由HUANG等［4］翻译，包括储尿期症状、排尿期症状、失禁症状3个维度共12个条目，其中9a条目用于判断急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）、11a条目用于判断压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），UUI和SUI同时存在则为混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI），采用5级评分法，0～4依次为“无、＜10 d、10～20 d、＞20 d、每天”，分别对应0、1、2、3、4分。尿失禁的严重程度按尿失禁的频率分为轻度、中度、重度，轻度：＜10 d；中度：10～20 d；重度：＞20 d［5］。如果调查对象在过去4周内尿失禁症状得分≥1分，则判断为尿失禁。问卷的Cronbach's α系数为0.71～0.96，信效度良好。

1.2.3 尿失禁生活质量问卷（I-QoL）包括22个条目，每个条目采用5级计分法，涉及尿失禁对行为的限制（1、2、3、4、10、11、13、20）、对心理的影响（5、6、7、9、15、16、17、21、22）和社会活动障碍（8、12、14、18、19）3个方面。根据I-QoL问卷最后评分：（合计分数-22）/88×100，范围为0～100分，分数越高，生活质量越高［6］。问卷的Cronbach's α系数为0.94，信效度良好。

1.3 不同类型尿失禁的定义

根据国际尿控协会（ICS）的定义［7］：尿失禁为尿液不自主的流出；SUI指打喷嚏、咳嗽、运动等腹压的突然增加导致尿液的不自主的流出；UUI指紧迫性尿液不自主流出，有尿频、尿急和未进入卫生间即漏尿的症状；MUI指既有腹压的突然增加导致尿液的不自主的流出，也有紧迫性尿液不自主流出，尿频、尿急和未进入卫生间即漏尿的症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，多组间比较采用方差分析；计数资料常采用相对数表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析探究尿失禁的影响因素。检验水准α=0.05（双侧）。

1.5 调查过程及质量控制

正式调查前进行预调查，针对预调查过程中出现的问题对问卷进行修改，对整体调查过程进行质量把控。每个单位有1名专门的问卷调查员，调查前对所有调查员进行统一线上培训。问卷采取电子问卷和纸质版问卷相结合形式发放，电子版问卷通过“问卷星”平台制作，题项均为必填选项，完整填写后才可提交，每部手机/电脑只能填写1次。通过调查员现场发放纸质版问卷，或者调查对象现场扫描电子问卷二维码进行问卷填写。问卷回收后由2名研究生进行问卷双录入，对数据进行审核后形成最终分析数据库。

2 结果

2.1 基本情况

共发放问卷3 000份，剔除无效作答或漏答等无效问卷34份，回收有效问卷2 966份，有效回收率为98.9%，平均年龄（49.4±5.1）岁，平均BMI（23.5±3.0）kg/m2，平均腰围（80.84±9.88）cm；农村地区占51.9%（1 540/2 966），城市地区占48.1%（1 426/2 966）；文化程度以初中及以下为主（1 976/2 966，66.7%）；2 906人（98.0%）有分娩史；尿失禁患病率为33.4%（991/2 966），其中SUI的患病率为20.1%（596/2 966），UUI的患病率2.0%（58/2 966），MUI的患病率为11.4%（337/2 966）；在991例尿失禁患者中，轻度603例（60.8%），中度102例（10.3%），重度286例（28.9%）；40～44、45～49、50～54、55～60岁尿失禁的患病率分别为30.1%（170/567）、33.2%（336/1 008）、34.8%（291/838）、34.9%（194/556）。

2.2 不同类型尿失禁的单因素分析

不同体育锻炼方式、月经情况、分娩方式、盆腔器官脱垂史、盆腔手术史、会阴侧切和会阴裂伤的40～60岁女性SUI的患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同妊娠次数、生产次数、流产次数、盆腔手术史、新生儿体质量的40～60岁女性UUI的患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同腰围、文化程度、初潮年龄、妊娠次数、分娩方式和是否抽烟、饮酒、长期便秘、慢性盆腔疼痛史、盆腔器官脱垂史、会阴裂伤的40～60岁女性MUI的患病率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同类型尿失禁的单因素分析［例（%）］Table 1 Univariate analysis of different types of urinary incontinence

2.3 不同类型尿失禁影响因素的多因素Logistic回归分析

分别以SUI、UUI、MUI为因变量，将单因素方差分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析（赋值情况见表2）。结果显示，体育锻炼、月经情况、生产次数、盆腔手术史、盆腔器官脱垂、会阴裂伤、会阴侧切是SUI的影响因素（P＜0.05），见表3；流产次数、新生儿体质量和盆腔手术史是UUI的影响因素（P＜0.05），见表4；腰围、饮酒、慢性盆腔疼痛史、盆腔器官脱垂史、会阴裂伤是MUI的影响因素（P＜0.05），见表5。

表2 尿失禁影响因素的多因素Logistic回归分析变量赋值表Table 2 Variable assignments for multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of urinary incontinence

表3 SUI影响因素的多因素logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis for influencing factors of SUI

表4 UUI影响因素的多因素logistic回归分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis for influencing factors of UUI

表5 MUI影响因素的多因素logistic回归分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis for influencing factors of MUI

2.4 40～60岁不同类型尿失禁患者的I-QoL得分比较

不同类型尿失禁患者的I-QoL总分、行为限制得分、心理影响得分、社会活动障碍得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中MUI生活质量总分、行为限制评分、心理影响评分和社会活动障碍得分均低于SUI和UUI，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 40～60岁不同类型尿失禁患者的I-QoL得分比较（±s，分）Table 6 Comparison of I-QoL scores in patients aged 40-60 years with different types of UI

注：a表示与SUI相比P＜0.05；b表示与UUI相比P＜0.05。I-QoL=生活质量评分。

类型例数总分行为限制心理影响社会活动障碍SUI59690.04±11.3436.46±3.8442.16±4.1722.61±2.68 UUI5886.86±14.9535.40±4.6541.00±5.8122.04±3.36 MUI33774.17±14.80ab31.01±7.59ab36.64±8.34ab19.62±4.83ab F值102.253108.53391.71775.43 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 不同严重程度尿失禁对患者生活质量的影响

轻度、中度、重度尿失禁患者生活质量总分、行为限制得分、心理影响得分和社会活动障碍得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）；其中重度尿失禁患者生活质量总分、行为限制、心理影响和社会活动障碍得分均低于轻度和中度患者；中度尿失禁患者生活质量总分、限制行为、心理影响和社会活动障碍得分均低于轻度患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。

表7 不同严重程度尿失禁患者I-QoL得分比较（±s，分）Table 7 Comparison of I-QoL scores of different severity of UI patients

表7 不同严重程度尿失禁患者I-QoL得分比较（±s，分）Table 7 Comparison of I-QoL scores of different severity of UI patients

注：a表示与轻度相比P＜0.05，b表示与中度相比P＜0.05。

严重程度例数总分行为限制心理影响社会活动障碍轻度60389.13±14.5036.15±4.7841.64±5.3722.65±3.05中度10281.56±19.40a33.30±6.55a39.52±6.90a20.95±4.19a重度28675.70±20.31ab31.64±6.88ab37.47±7.63ab19.51±4.33ab F值62.97764.24843.84276.185 P值﹤0.001﹤0.001﹤0.001﹤0.001

3 讨论

3.1 尿失禁的患病率

本研究结果显示，贵州省40～60岁女性尿失禁的患病率为33.4%，SUI的患病率为20.1%，UUI的患病率2.0%，MUI的患病率为11.4%，低于湖北省一项包含1 519例40～65岁女性的横断面研究中尿失禁、SUI、UUI和MUI的患病率（38.5%，31.9%，24.1%，17.4%），也低于新疆维吾尔自治区阿拉尔市尿失禁患病率53.9%［8］和波兰尿失禁患病率36.6%［1］。分析造成患病率差异的原因，除了可能与生活方式、地理位置有关外，可能还与年龄有关，北京一项关于60岁以上老年人的研究发现尿失禁的患病率高达65.5%［9］，远高于本研究。年龄是尿失禁的影响因素［10］，随着年龄的增长，尿失禁的患病率逐渐升高［11-12］。此外，既往研究发现，尽管各地区尿失禁患病率存在差异，但尿失禁的类型还是以SUI、轻度尿失禁为主［13-14］，本研究结果与之相似。提示尿失禁的防治工作亟待解决，以降低尿失禁的患病率。

3.2 SUI的影响因素

本研究结果显示，体育锻炼是SUI的危险因素，与CHISHOLM等［15］研究不同。CHISHOLM等［15］表明轻中度运动锻炼可以减少SUI的发生，强烈运动是SUI的危险因素。分析这种差异的原因可能是运动的类型和强度不同，本研究中的运动多以跳绳、跑步和体力劳动为主，跳跃、使用腹部和盆底肌肉的活动会增加尿液渗漏的风险［16-17］，运动锻炼减轻SUI的发生需要进行针对性的盆底肌康复运动训练［18-19］。本研究显示，月经不规律和绝经是SUI的危险因素，与LARSUDDKÅVERUD等［20］研究相似。40岁以后的女性，如果出现月经不规律或者绝经，说明该女性卵巢功能开始衰退，雌激素水平明显下降，泌尿生殖道衰萎，尿道弹性减弱，从而会导致尿失禁的发生［21-22］。本研究显示，盆腔手术史和盆腔器官脱垂是SUI的危险因素，与前者的研究相似［23-24］。盆腔手术史是女性行盆腔手术时，结缔组织受到损伤，阴道组织和支持韧带的松弛均会增加SUI的风险。盆腔器官脱垂会压迫盆底组织，也会增加SUI的风险。此外，本研究显示产次≥3次、会阴侧切和会阴裂伤也是SUI的危险因素，与既往研究结果相似［25-27］。女性在经阴道分娩过程中，由于孕妇和胎儿的因素，常会造成盆底神经和盆底肌肉的损伤，极易造成SUI的发生。提示加强40～60岁女性SUI的预防和保健，注意女性激素的监测和补充，针对预防SUI选择合适的运动，加强盆底功能筛查，以减少SUI的发生。

3.3 UUI的影响因素

本研究显示，盆腔手术史是UUI的危险因素，与KUDISH等［28］研究相似。KUDISH等［28］对93 676名50～79岁的女性调查发现，行子宫切除术后3年内，UUI的发生率为23%。盆腔手术对盆骨神经造成伤害，导致盆骨支架受到破坏，这可能是造成UUI的重要原因。此外，本研究还显示流产次数≥3次和新生儿体质量＞4 kg是UUI的影响因素，目前尚未有研究发现流产次数和巨大儿史是UUI的影响因素。有研究表明流产［29］、新生儿体质量＞4 kg［30］是尿失禁的危险因素，但是未对尿失禁进行分类分析。流产会增加松弛素分泌，巨大儿史女性常因会阴裂伤或侧切导致盆底肌功能受损［31］，而盆底肌功能障碍或肌力减弱是女性UUI的重要促成因素［32］，这一原因可能解释该研究结果。

3.4 MUI的影响因素

MUI是同时具有SUI和UUI，因其病因学复杂且具有挑战性，所以被认为是最难治疗的一种尿失禁亚型［33］。本研究显示，腰围≥80 cm、饮酒、会阴裂伤、慢性盆腔疼痛和盆腔器官脱垂是MUI的影响因素，与既往研究相似［9，34］。但是目前关于MUI的发生机制尚无一致定论。有研究表明，盆底损伤是MUI的促使因素，SUI患者松弛的肌肉和韧带无法维持盆腔神经原有张力时，盆腔神经受到牵拉，牵拉感受器向大脑皮层传入神经冲动增加，引发患者尿急感并导致漏尿，造成MUI［35］。同时，多位学者认为MUI和心理因素有关，无论是UUI还是SUI患者，当症状严重时在行为和心理的应激下均更有可能发展成为MUI［36-37］。但本研究是基于横断面调查的研究，无法明确上述因素是如何造成的MUI，因此，在今后的研究中，需深入MUI的机制研究，为MUI患者的预防和治疗提供依据。

3.5 尿失禁对生活质量的影响

本研究表明，MUI患者的生活质量最低，并且MUI对患者的行为限制、心理影响和社会活动障碍均是最大，与杨爱萍等［38］研究相似。MUI患者同时具有SUI和UUI的症状，远比单纯的SUI或UUI对生活造成的负面影响大［33］。而杨帆等［39］研究发现尿失禁类型仅对患者总的生活质量和行为限制方面造成影响，分析造成这种差异的原因可能是既往研究对象主要是老年人，其从心理上已经逐渐适应了尿失禁，并且自身社会活动较少，而本研究对象是处于40～60岁的围绝经期及绝经早期的女性，由于更年期症状会加重患者对尿失禁的反应。本研究还显示，重度尿失禁对患者的生活质量、行为限制、心理影响和社会活动障碍的影响最大，并且随着尿失禁严重程度的加重，患者生活质量越来越低，与杨帆等［39］研究一致。本研究提示，医务相关工作者应该加强对尿失禁相关知识的健康宣教，同时开展尿失禁的筛查，早发现，早治疗，提高尿失禁患者的生活质量。

本研究尚存在一定的局限性，首先，本研究是横断面研究，不能证明其因果关系；其次，本研究是通过招募的方式纳入研究单位，影响样本的代表性和结果推论；最后本研究地区是少数民族地区，但是由于样本量较少，纳入的少数民族对象不足，今后可扩大少数民族样本量，探讨尿失禁与少数民族的关系。

综上所述，贵州省40～60岁女性尿失禁患病率较高，以SUI为主，不同亚型尿失禁的影响因素有所不同，MUI和重度尿失禁对患者生活质量的影响最大。因此，应加强对尿失禁的健康知识宣教，开展尿失禁筛查，早发现，早诊断，早治疗，以减少尿失禁的发生并减缓其发展，同时针对不同类型尿失禁患者开展健康管理，提高患者的生活质量。

作者贡献：吴春艳、冉利梅进行文章的构思与研究的设计；吴春艳、朱焱负责研究的实施；吴春艳、邓映岚、赵平、胡仕秀、吴小燕、黎香彦、谢正州、王蓉、高艳、杨秀英、许海娜、卢然负责数据收集；吴春艳进行数据分析与结果解释，撰写论文；许海娜、卢然负责相关行政、技术或支持；冉利梅负责文章的质量控制与审校、研究经费的获取及论文写作的指导，对文章整体负责。

本文无利益冲突。