督脉隔药灸联合静态平衡训练治疗脑卒中后偏瘫临床研究

徐婉婷，秦小怡

杭州市临平区第一人民医院，浙江 杭州 311100

受肌肉痉挛、肌力下降、感觉异常等因素影响，脑卒中后偏瘫患者可出现平衡功能障碍，其步行能力也受到影响，致自主生活能力下降[1]。目前临床多通过早期康复训练等进行干预，以促进平衡功能恢复，训练内容包括感觉输入调整、肢体功能深化训练、核心肌群训练及本体感觉训练等[2]。静态平衡训练是一种基于压力传感技术的康复手段，患者可根据仪器显示器上反馈的重心位置实时调整自身异常姿势。与常规平衡训练方法相比，静态平衡训练能更好地增加患肢的负重能力，减轻平衡障碍，在脑卒中后偏瘫的康复治疗中起到积极作用[3]。但脑卒中后偏瘫发病机制复杂，由于患者脑组织损伤，单一康复训练的疗效有限。有研究表明，与单一治疗模式相比，多手段联用能更有效地促进脑卒中后偏瘫患者康复。其中隔姜灸可有效改善患者下肢血液循环，具有明显的增效作用[4]。隔药灸可通过药物与穴位的双重作用，使药物直接透皮吸收，对穴位产生长久刺激，明显改善脑卒中后患者肌张力、肢体运动功能[5]。为进一步改善脑卒中后偏瘫患者的平衡功能，提高其步行能力，本研究观察督脉隔药灸联合静态平衡训练治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准脑卒中首次发病；符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[6]中脑卒中后偏瘫的诊断标准：有明确的脑卒中病史，救治后遗留一侧身体不灵活，主要表现为上肢屈曲、下肢伸直，下肢画半圆形步态等；脑卒中发病前运动功能正常；处于脑卒中恢复期（1～6 个月），意识清楚，生命体征稳定；根据日常生活活动能力评估量表（ADL）评定为中度功能障碍，即需要帮助才能完成日常生活活动[7]；签署知情同意书。

1.2 排除标准合并精神、血液系统疾病；存在皮肤损伤或皮肤疾病；其他因素引起的下肢功能及平衡功能障碍；合并其他神经系统疾病；恶性肿瘤患者；肾、肝、心功能不全者；肌张力4～5 级。

1.3 剔除标准治疗过程中擅自使用可能影响疗效判定的药物；患者或家属要求转院；治疗过程中罹患其他重大疾病，如恶性肿瘤、急性心肌梗死等；依从性差。

1.4 一般资料选取2021 年1 月—2022 年1 月在杭州市临平区第一人民医院治疗的92 例脑卒中后偏瘫患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各46 例。2 组均完成研究，无剔除。对照组男27 例，女19 例；年龄49～75 岁，平均（62.65±7.41）岁；脑卒中类型：脑梗死35 例，脑出血11 例；脑卒中病程4～12 周，平均（9.81±1.25）周；偏瘫侧：左侧22 例，右侧24 例；肌张力：0 级7 例，1 级11 例，1+级10 例，2 级11 例，3 级7 例。观察组男25 例，女21 例；年龄47～72 岁，平均（63.05±7.28）岁；脑卒中类型：脑梗死32 例，脑出血14 例；脑卒中病程3～11 周，平均（9.65±1.18）周；偏瘫侧：左侧20 例，右侧26 例；肌张力：0 级8 例，1 级9 例，1+级11 例，2 级10 例，3 级8 例。2 组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经杭州市临平区第一人民医院医学伦理委员会审查批准（审批号：临平一院伦2021 第007 号）。

2 治疗方法

2 组均予以甲钴胺片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20050168）口服治疗，每次0.5 mg，每天3 次。

2.1 对照组给予静态平衡训练治疗。采用单屏静态平衡训练仪（北京金豪高科技有限公司，型号：PC-708A），患者借助平衡扶手站立于传感器平台，双足相距30～40 cm。训练前评估患者闭眼、睁眼状态下的平衡功能，根据其具体情况制订训练方案。训练时根据显示器上的重心位置（即红色圆圈）矫正姿势，使重心处于指定位置，按照重心前后移动训练、重心左右移动训练、姿势平衡训练顺序进行。每天训练1 次，每次30 min，连续训练6 d 后休息1 d，共训练4 周。

2.2 观察组在对照组基础上给予督脉隔药灸治疗。处方：黄芪、当归各30 g，赤芍20 g，红花、地龙各15 g，桃仁、川芎各12 g。将上述药物粉碎过筛，以适量黄酒调和为糊状，制成直径约5 cm，厚约1 cm 的药饼。患者取俯卧位，将药饼由大椎放至腰阳关。取5 g 艾绒，捏成直径约4 cm 的圆锥状，将其置于药饼上点燃，每个药饼位置灸3 壮。治疗过程中注意防止烫伤。每天1 次，连续治疗6 d 后休息1 d，共治疗4 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①平衡功能。治疗前后，采用Berg平衡功能评定量表（BBS）及脑卒中患者姿势评定量表（PASS）评估。BBS 共包括由坐到站、独立站立、由站到坐、闭眼站立等14 个指令，各条目计0～4 分，总分0～56 分，分值越高表示平衡能力越好。PASS 包含姿势维持、姿势变换2 个维度，其中姿势维持包括无支持下保持坐位、支持下保持站位、无支持下保持站位、用非偏瘫侧下肢站立、用偏瘫侧患肢站立5 项，姿势变换包括从仰卧位翻身到偏瘫侧、从仰卧位到床边坐位、从坐位到站起等7 项，量表共12 个条目，各条目计0～3 分，总分0～36 分，得分越高表示平衡功能越好。②患侧肌张力。治疗前后，采用改良Ashworth 量表（MAS）评定。首先将关节屈到最大程度，再被动伸关节到最大程度。0 级（0 分）表示无肌张力增加；1 级（1 分）表示肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，关节活动度之末出现突然卡顿；1+级（2 分）表示肌张力轻度增加，被动屈伸时，关节活动度达到正常生理范围一半时出现突然卡顿；2 级（3 分）表示肌张力明显增加，通过关节活动度的大部分时，阻力明显增加；3 级（4 分）表示肌张力严重增高，被动活动困难；4 级（5 分）表示肌强直，受累部位不能屈伸。③步行能力。治疗前后，采用三维步态分析系统（杭州芯康生物医学科技有限公司）测定步频、10 m 最大步行速度、步长。

3.2 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 2 组治疗前后BBS、PASS 评分比较见表1。治疗前，2 组BBS、PASS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组BBS、PASS 评分均较治疗前升高，观察组BBS、PASS 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组治疗前后BBS、PASS 评分比较（）分

表1 2 组治疗前后BBS、PASS 评分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

?

4.2 2 组治疗前后患侧肌张力比较见表2。治疗前，2 组患侧肌张力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患侧肌张力均较治疗前降低，观察组患侧肌张力低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后患侧肌张力比较（）分

表2 2 组治疗前后患侧肌张力比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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4.3 2 组治疗前后步频、10 m 最大步行速度、步长比较见表3。治疗前，2 组步频、10 m 最大步行速度、步长比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组步频、10 m 最大步行速度、步长均较治疗前改善，观察组步频、10 m 最大步行速度、步长改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后步频、10 m 最大步行速度、步长比较（）

表3 2 组治疗前后步频、10 m 最大步行速度、步长比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

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5 讨论

甲钴胺为内源性维生素B12，对神经元的传导有良好的改善作用，可抑制神经衰退，是脑卒中恢复期的常用药物[8]。但单纯使用甲钴胺治疗脑卒中后偏瘫不能满足临床需求，目前静态平衡训练在脑卒中后偏瘫治疗中应用较多。静态平衡训练仪传感器平台可通过压力传感技术测量患者的平衡能力及稳定性，在显示屏上实时显示人体中心在水平面的运动轨迹，左右脚承重百分比。患者根据显示屏上的信息提示，通过前后移动、左右移动及姿势平衡等训练方式，保持重心稳定。视觉、体感、前庭刺激等可促进患者恢复平衡控制能力。但脑卒中后偏瘫患者存在气虚血瘀、元气不足等病理特点，单一康复训练治疗效果欠佳[9]。刺灸督脉具有调节脏腑阴阳平衡、活血化瘀、通络止痛之功，可进一步加强活血通络之效，促进神经功能恢复，增强四肢肌力，是治疗脑卒中后偏瘫的有效手段[10]。

脑卒中归属于中医学中风范畴，脑卒中后偏瘫归属于中医学痿证、筋病范畴。中医学认为，中风后正气亏虚，无力推动血行，血停于脉道而致瘀，筋脉、肌肉失于濡养，导致正虚邪恋，偏枯不用，肢软无力。治疗当以疏通经络、调补气血为基本原则。督脉是联系脑与脏腑的桥梁，具有统摄周身阳气、维系元气的作用。中风多发于中老年人，患者机体阳气渐衰，脏腑功能逐渐减退，中风后更加耗气伤血。艾灸大椎至腰阳关可通过艾灸的温热、温补效应，进一步调动机体阳气，达到温经活血、固本培元的目的。针对脑卒中后偏瘫气虚血瘀的特点，本研究采用隔药灸进行治疗，其处方出自《医林改错》中的补阳还五汤。补阳还五汤是治疗中风后气虚血瘀、血行不畅、脉络瘀阻的经典方剂。方中黄芪为补气固表之良药，当归可活血补血、调经止痛，川芎能行气活血，赤芍散瘀止痛，当归、川芎合用又能活血和营。红花、桃仁合用可增强活血化瘀、通经止痛功效。地龙性善走窜，通经活络，行走全身，以行药力。全方补气药多于活血药，使气虚得补，气旺则血行，经络得通，又补而不滞，活血不伤正。其药性可借助艾灸温热之力，透过腠理，直达病所。艾绒由艾叶制成，可借助热力发挥疏通经络、调和气血等作用[11-12]。本研究联合督脉隔药灸治疗，可同时发挥艾灸、督脉经络、药物的三重作用，加强疏通经络、调补气血的功效，则四肢得以濡养，痿痹自除。

脑卒中后偏瘫患者多存在明显的异常姿态，影响康复和日常生活，故可观察治疗后平衡功能的改善情况。本研究结果显示，治疗后，观察组BBS、PASS 评分均高于对照组（P＜0.05）。表明本研究所用方案能有效改善脑卒中后偏瘫患者的平衡功能。脑卒中后偏瘫患者肌张力明显升高，降低肌张力有助于缓解肌肉痉挛。治疗后，观察组患侧肌张力低于对照组（P＜0.05）。提示本研究所用疗法对降低患肢肌张力有积极作用。脑卒中后偏瘫患者，平衡能力受到影响，步行能力明显下降。治疗后，观察组步频、10 m 最大步行速度、步长改善情况均优于对照组（P＜0.05）。表明督脉隔药灸联合静态平衡训练在提高脑卒中后偏瘫患者步行能力方面有积极作用。

综上所述，督脉隔药灸联合静态平衡训练治疗脑卒中后偏瘫可促进平衡功能及步行能力恢复。考虑到纳入病例来源单一，且数量相对较少，研究结果可能存在偏倚，未来还应开展大样本量、多中心的临床研究验证研究结果的可靠性。