无锡地区腺样体肥大儿童的过敏原分布及临床意义分析

沈莉莉 赵冬菊

[摘要] 目的 研究腺样体肥大儿童的过敏原分布及其临床意义。方法 回顾性分析2021年1月至2022年10月无锡市第二人民医院耳鼻喉科收治的223例腺样体肥大儿童的过敏原检测结果，并设不伴腺样体肥大的儿童43例作为对照组，对结果进行比较。结果 腺样体肥大组总过敏原阳性率为54.7%，对照组总过敏原阳性率为27.9%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。腺样体肥大组中吸入性过敏原阳性率为41.3%，以户/粉尘螨、霉菌为主；食入性过敏原阳性率为32.3%，以牛奶、鸡蛋白为主。腺样体肥大组按年龄分组，2～7岁组总过敏原阳性率为54.0%；8～14岁组总过敏原阳性率为55.7%，两者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 过敏原刺激是腺样体肥大发生的病因之一，户/粉尘螨、霉菌、牛奶、鸡蛋白是无锡地区腺样体肥大儿童的常见过敏原。并且过敏原刺激对腺样体肥大的影响并不随着年龄增长而呈下降趋势。因此，进行血清过敏原检测，可以了解患儿的特异性过敏原，对腺样体肥大儿童的非手术治疗提供方向。

[关键词] 腺样体肥大；吸入性过敏原；食入性过敏原；血清过敏原检测；过敏反应

[中图分类号] R766    [文獻标识码] A     [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.02.013

Distribution and clinical significance of allergens in children with adenoid hypertrophy in Wuxi district

SHEN Lili， ZHAO Dongju

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Wuxi Second People’s Hospital， Wuxi 214002， Jiangsu， China

[Abstract] Objective To study the distribution and clinical significance of allergens in children with adenoid hypertrophy. Methods The allergen detection results of 223 children with adenoid hypertrophy admitted to the Department of Otolaryngology， the Wuxi Second People’s Hospital from January 2021 to October 2022 were retrospectively analyzed， while 43 children without adenoid hypertrophy were set as the control group. The allergy test results were compared between the two groups for difference. Results The positive rate of total allergens in adenoid hypertrophy group was 54.7%. The positive rate of total allergens in the control group was 27.9%. The difference was statistically significant （P<0.05）. In the adenoid hypertrophy group， the positive rate of inhaled allergens was 41.3%， mainly mites/dusts and molds. The positive rate of ingested allergens was 32.3%， mainly milk and egg white. The adenoid hypertrophy group was divided according to age. The positive rate of total allergens was 54.0% in the 2-7 year old group. The positive rate of total allergens in the 8-14 year old group was 55.7%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Allergen stimulation is one of the causes of adenoid hypertrophy. Mite， mold， milk and egg white are common allergens in children with adenoid hypertrophy in Wuxi. The effect of allergen stimulation on adenoid hypertrophy did not decrease with age. Therefore， the detection of serum allergens can help to understand the specific allergens of children and provide direction for the non-surgical treatment of children with adenoid hypertrophy.

[Key words] Adenoid hypertrophy; Inhaled allergens; Ingested allergen; Detection of serum allergens; Allergic reaction

腺样体肥大是临床上儿童的常见疾病。腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，在儿童学龄期前后常常有不同程度的增生，在生理状态下一般7岁左右可发育至最大，而10～12岁后渐渐萎缩[1]。但在这期间，病毒、细菌感染等各种病因均可导致腺样体组织的病理性增生肥大，进而引起邻近器官的并发症，也可直接堵塞后鼻孔影响正常通气，严重者可导致患儿睡眠中张口呼吸、打鼾憋气，出现呼吸暂停甚至显著缺氧。久而久之，患儿不仅出现腺样体面容，引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征亦显著影响大脑神经发育而出现反应迟钝、注意力不集中等症状，不利于儿童的生长发育[2]。在导致腺样体肥大的诸多因素中，以往认为主要与自身免疫因素、呼吸道感染、慢性鼻-鼻窦炎等有关[3]。但近年来的临床研究亦表明，腺样体肥大与过敏性疾病密切相关[4]。王子熹等[5]发现伴过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿的腺样体肥大程度更重。目前临床上通常采用外科手术切除肥大的腺样体组织，也被证实为确实有效的手段。但也有一部分监护出于对手术、全身麻醉以及手术并发症的顾虑，希望能通过一些保守治疗缓解症状。本临床研究通过对223例腺样体肥大患儿的血清进行吸入性和食入性的过敏原检测分析，探讨变态反应在腺样体肥大中的意义，为儿童腺样体肥大相关疾病的防治提供临床依据。

1  资料与方法

1.1  临床资料

回顾性分析2021年1月至2022年10月就诊于笔者科室的腺样体肥大患儿223例为研究组，所有患儿均常规行鼻咽侧位片明确诊断。其中男132例，女91例，中位年龄7.5岁。并按年龄分为2组，2～      7岁组126例，8～14岁组97例。另外随机抽取43例不伴腺样体肥大的儿童为对照组，男25例，女18例，中位年龄8.2岁。所有入组病例均已排除过敏性疾病及自身免疫性系统疾病史，1周内均未服用任何药物，所有检查均已经患儿监护人知情同意。

1.2  方法

所有入组病例均抽取静脉血2ml，以免疫印迹法检测血清中的特异性过敏原IgE抗体。其特异性过敏原检测项目包含11种吸入性过敏原：户尘螨、粉尘螨、猫毛皮屑、狗毛皮屑、霉菌类、矮豚草、蟑螂、葎草、刺柏/桦、蒿、树木类；8种食入性过敏原：鸡蛋白、小麦、花生/黄豆、牛奶、虾/蟹、坚果类、羊/牛肉、水果类。

过敏原筛查结果由计算机软件系统自动分析并判定结果进行等级分级。根据特异性过敏原的浓度分为0～6级。0级表明过敏原结果阴性。出现1级和1级以上的结果表明该过敏原阳性。分级越高，表明体内该过敏原浓度越高。

1.3  统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理分析，不同组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组总过敏原阳性率为54.7%，对照组总过敏原阳性率为27.9%，差异有统计学意义（P=0.001）。将腺样体肥大组按年龄分为2～7岁组和8～14岁组，两组的总过敏原阳性率分别为54.0%、55.7%，两组差异无统计学意义（P=0.800）。

腺样体肥大组内吸入性过敏原阳性率为41.3%，主要过敏原为户/粉尘螨、真菌，阳性率分别为26.9%、13.9%。食入性过敏原阳性率为32.3%，主要过敏原为牛奶、鸡蛋白，阳性率分别为12.6%、7.6%。

3  讨论

腺样体组织是咽淋巴环内环的一部分，亦称咽扁桃体，和腭扁桃体这一免疫器官一样具备抵御呼吸道感染的细胞免疫和体液免疫功能[6]。腺样体肥大是目前儿童发病率较高的临床疾病，近年来发病率有明显的增高趋势，也是儿童鼾症的常见病因[7]。临床上多采用手术切除肥大的腺样体组织，手术方式从传统的腺样体刮除术发展到目前已广泛推广的低温等离子射频消融术。虽然手术创伤显著降低，但不可否认，手术给患儿仍带来不确定的全身麻醉及手术的相关风险，而且有小部分患儿术后仍发生腺样体的再次增生肥大。并且传统观念认为腺样体在10～12岁以后会逐渐萎缩。因此，一部分患儿家长为规避手术风险，也在积极寻求其他的治疗方法来缓解症状。

除了呼吸道的反复感染等高危因素外，目前已有研究報道，变态反应在腺样体肥大的发病中同样起到不容忽视的作用[8-10]。研究发现腺样体组织中存在特异性IgE抗体，且阳性比例显著高于血清中[8]。但目前对于具体的过敏原分布的系统研究较少。本临床研究组纳入223例无过敏性疾病的腺样体肥大儿童，其总过敏原阳性率高达54.7%，而对照组为27.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明这些患儿虽然没有过敏表现，但具备较高的过敏易感性，由此可进一步推测出腺样体肥大与变态反应之间存在着一定的相关性。推测原因，过敏原持续刺激腺样体淋巴组织，致使其局部免疫失调，免疫屏障功能下降，炎性物质潴留造成腺样体的病理性增殖肥大[9]。本研究腺样体肥大组中的吸入性过敏原阳性率为41.3%，以户/粉尘螨、霉菌为主；食入性过敏原阳性率为32.3%，以牛奶、鸡蛋白为主。说明除了吸入性过敏原，食物过敏对腺样体肥大的刺激作用同样不容忽视。食物性的过敏原进入胃肠道可能诱发各种异常免疫反应，激活免疫系统，促进鼻咽部免疫器官腺样体的淋巴组织病理性增殖肥大[8]。而病理性肥大的腺样体组织阻塞后鼻孔，引发鼻腔炎症，刺激机体产生大量嗜酸性粒细胞以及白介素等炎症介质，引起组织水肿、增加血管通透性，持续刺激腺样体淋巴组织增生，形成恶性循环[10]。

本研究将腺样体肥大组按不同年龄分组，2～7岁组总过敏原阳性率为54.0%，8～14岁组总过敏原阳性率为55.7%。总过敏原阳性率在不同年龄组的差异无统计学意义，说明过敏原刺激对腺样体肥大的影响并不随着年龄增长呈现下降趋势。这与既往研究结论并不一致[11]。笔者分析可能与区域差异有关。随着环境污染的加剧，无锡地区又处于江南区域温暖潮湿的环境，尘螨和霉菌容易长年滋生。不同年龄阶段的患儿均可长期接触到外界环境中大量的吸入性过敏原，从而对腺样体肥大的病情发展产生不可小觑的影响。随着城市生活水平的提高，饮食条件的显著改善，食入性过敏原中的主要过敏原牛奶和鸡蛋白，可能与患儿的日常摄入量过多有关，说明长期的食入性过敏源刺激在腺样体肥大患儿的发病中有着不可忽视的影响。因此，在不妨碍儿童生长发育需要的同时，可以酌情考虑减少过敏原食物的摄入来提高治疗效果。

综上所述，本研究结果表明变态反应与儿童腺样体肥大的发病有着密切联系。在临床诊疗中，可以把过敏原筛查列为腺样体肥大患儿的常规检查项目。如有阳性结果，可以酌情考虑应用鼻喷激素、口服抗过敏药物。对于一些明确过敏原阳性且过敏分级偏高的腺样体肥大患儿即使已经外科手术治疗，术后仍应酌情抗过敏治疗抑制腺样体组织的再增殖。同时在生活中尽量避免接触过敏原，对于经检测证实食入性过敏原阳性者，在不影响其生长发育需求的同时，可以调整患儿饮食结构减少摄入量来提高治疗效果。因此，内科非手术方式治疗一些过敏原筛查阳性的腺样体肥大患儿值得进一步研究探讨。而采取手术治疗腺样体肥大的患儿在术前或术后重视过敏原筛查及相关药物治疗，或可取得更满意的治疗效果。当然本组资料纳入样本量有限，相关研究结论仍需开展大样本量临床试验予以进一步验证。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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（收稿日期：2023–02–13）

（修回日期：2023–11–15）