江苏省结核病示范区结核病患者健康素养调查及影响因素分析

何楚 吴兆军 彭红 钱姣 姜洁 翟祥军

由结核分枝杆菌(MTB)引起的结核病是目前第二大致死性传染病,严重威胁人类生命健康[1]。尽管结核病是可防、可控和可治愈的,但是结核病防控效果和个人健康素养息息相关。健康素养不仅是指个人获取和理解基本健康信息服务的能力,而且是运用这些信息和服务作出正确决策,以维护和促进自身健康的能力[2]。已有研究表明,结核病患者中具备健康素养的患者占比的高低与预后密切相关[3]。但是目前国内针对结核病患者的健康素养研究相对较少。因此,本研究拟以江苏省结核病示范区(“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项示范区)的结核病患者为调查对象,通过问卷调查收集健康素养相关指标进行分析,旨在为进一步提高结核病患者健康素养提供建议,为“健康中国2030”健康素养的提高贡献力量。

对象和方法

一、研究对象

于2020年7月3—24日期间利用“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项示范区(丹阳市、泰兴市和张家港市)为研究现场, 对示范区内符合纳入、排除标准且愿意参加调查的988例结核病患者(既往病例和现患病例)进行问卷调查。采用Cronbachsα系数检验问卷条目内部一致性,结果为0.751,表明该问卷的内部一致性较高,采用因子分析法(KMO)分析问卷的结构效度,KMO=0.784,表示适合进行因子分析。发放问卷988份,回收有效问卷988份,回收有效率为100.00%。本研究采用匿名形式进行问卷调查,经江苏省疾病预防控制中心伦理委员会审批通过(批准号:JSJK2019-B008-02)。

二、纳入和排除标准

1.纳入标准:(1)“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”登记患者;(2)按照《WS 288—2017 肺结核诊断》[4]确诊的结核病患者;(3)年龄≥15岁。

2.排除标准:(1)拒绝参加;(2)无法取得联系的患者;(3)非示范区居住和治疗的患者。

三、问卷设计

本次调查使用的问卷以中国健康教育中心开发的《中国居民健康素养调查问卷》为基础,在原有的3个维度6个方面的健康素养标准化试题之外,增加了人口学信息、本地居住时间和患者类型,形成了《2020年全国居民健康素养监测调查问卷(结核)》。问卷主要内容包括基本健康知识和理念素养、健康生活方式与行为素养和基本技能素养3个方面,涵盖科学健康观素养、传染病防治素养、慢性病防治素养、安全与急救素养、基本医疗素养和健康信息素养6类健康问题。

四、健康素养评价标准

问卷包括判断题、单选题、多选题和情景题,共计56题。判断题和单选题答对计1分,答错或未作答计0分;多选题答对计2分,错选、多选、少选或未作答计0分;情景题中单选题和多选题遵循上述单选题、多选题计分原则。依据中国健康教育中心《2020年健康素养监测题目维度划分及判断标准》,总分为73分,53分及以上为具备健康素养,53分以下为不具备健康素养。为分析各维度健康素养影响因素,各维度健康素养赋分标准如下:基本健康知识和理念素养、健康生活方式与行为素养、基本技能素养分值分别达到22分、18分及13分为具备本维度健康素养,未达到分数标准为不具备本维度健康素养;具备科学健康观素养、传染病防治素养、慢性病防治素养、安全与急救素养、基本医疗素养、健康信息素养的标准分别为8分(及以上)、6分、10分、11分、11分和6分,达到此标准为具备本维度健康素养,未达到分数标准为不具备本维度健康素养。

五、质量控制

调查前对调查员按照标准的方法进行统一培训。调查过程中,记录问卷的开始时间和结束时间,用以计算答题时长,同时利用信息化平台录音质控手段。由省、区县两级质控员对答题时间少于10 min 和录音记录存疑者进行电话回访,对现场调查的全过程进行质量控制。

六、统计学处理

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析,计数资料以“百分率/构成比(%)”描述,组间差异的比较采用χ2检验;采用多因素logistic回归模型分析健康素养的影响因素;以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、人口学基本特征

988例调查者中,男性644例(65.2%),女性257例(26.0%),性别资料缺失87例(8.8%);307例调查对象年龄≥65岁(31.1%);汉族人口数为973例(98.5%);在婚766例(77.5%);文化程度为“初中、高中/职高/中专”和“小学及以下”占多数,分别为577例(58.4%)和279例(28.2%);农民、工人占66.3%;现患结核病患者例数为422例(42.7%),既往结核病患者例数为566例(57.3%);见表1。

表1 调查对象的基本情况

二、健康素养和健康问题素养水平

988例调查对象中,具备健康素养的患者例数为358例,占36.2%。具备3个方面健康素养的患者占比由高到低依次为基本健康知识和理念素养(47.5%)、健康生活方式与行为素养(40.9%)、基本技能素养(33.4%);6类健康问题素养水平由高至低依次为安全与急救素养(65.9%)、科学健康观素养(62.2%)、健康信息素养(49.5%)、慢性病防治素养(44.2%)、基本医疗素养(34.2%)、传染病防治素养(28.5%)。具体见表2。

三、结核病患者健康素养影响因素的单因素分析

具备健康素养和不具备健康素养的两组结核病患者性别、民族、家庭人口数、患者类型比较,差异均无统计学意义。年龄、所在区(县)、婚姻状况、文化程度、职业、本地居住时间比较,差异均有统计学意义,见表3。

表3 江苏省结核病示范区结核病患者健康素养影响因素的单因素分析

四、结核病患者具备健康素养影响因素的多因素分析

以调查对象是否具备健康素养为因变量(赋值:不具备=0,具备=1),将单因素分析中差异有统计学意义的因素(年龄、所在区县、婚姻状况、文化程度、职业、本地居住时间)纳入多因素logistic回归分析,变量赋值情况见表4。结果显示,年龄、所在区县、文化程度是示范区结核病患者具备健康素养的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。以15～44岁为参照,45～64岁和65岁及以上具备健康素养的患者占比较低;以丹阳为参照,泰兴和张家港具备健康素养的患者占比较高;以小学及以下为参照,初中、高中/职高/中专和大专、本科及以上具备健康素养的患者占比较高,见表5。

表4 多因素logistic回归分析变量赋值情况

表5 江苏省结核病示范区结核病患者具备健康素养影响因素的多因素logistic回归分析

讨 论

健康素养是衡量一个国家基本公共卫生服务水平和人民群众健康水平的重要指标之一,自2008年开始,在国家传染病防治重大专项的支持下,江苏省建立了艾滋病、乙肝和结核病防治示范区,对示范区的结核病患者开展了包括宣传、防治、管理等一系列的措施,提高了示范区结核病患者的健康素养。本次调查发现,示范区具备健康素养的患者占36.2%,不仅超过《“健康中国2030”规划纲要》所提出的2020年全民健康素养水平不低于20%的要求[5],而且超过《健康中国行动(2019—2030年)》提出的到2030年中国居民健康素养水平不低于30%的要求[6]。近年来,关于健康素养的研究很多,但是大部分研究集中在居民健康素养的研究,针对某一种传染病患者健康素养的研究很少。但是,需要注意的是,传染病患者的健康素养的高低直接影响该疾病的传播和防控,对于制定有针对性的防控措施至关重要。因此,本研究对江苏省结核病示范区的结核病患者的健康素养开展调查,探讨不同的人口统计学变量和健康状况与结核病患者的健康素养的关系,为进一步提高结核病患者健康素养提出切实的建议。

本研究结果显示,居住地、年龄、文化程度是影响结核病患者健康素养水平的主要因素,与中国居民健康素养调查结果一致[7-11]。居住地在江苏的苏南地区(张家港)、苏中地区(丹阳)、苏北地区(泰兴)的不同影响着结核病患者的健康素养。另外,在示范区居住时间不短于2年的患者,具备健康素养比例高于居住时间短于2年的患者,这说明示范区在结核病患者健康促进与健康教育方面的工作成果显著,示范区结核病患者接受健康信息的途径广泛,其健康意识强,相关健康知识水平高。年龄也是影响结核病患者具备健康素养的重要因素,随着年龄的增长,具备健康素养的患者占比呈现下降趋势,这与相关研究是一致的[12]。这可能与中年人更加容易获得健康知识和更加关注健康有关,而老年人群不仅对新媒体使用不熟练,且文化程度较低,难以理解各类健康教育与促进的宣传材料,这与研究结果文化程度与健康素养呈现正相关是符合的。

文化程度和职业是具备健康素养的人占比高低的重要因素[13-16],二者是相辅相成的,文化程度高的结核病患者更多的是医务人员、教师和公务员等,其文化程度越高,具备健康素养的占比越高,这可能与文化程度低的患者关注点不同有关。文化程度低的人群可能更关注的是生存,对于健康知识的获取更多的是被动接受,且文化水平低的患者对于健康知识的理解能力差、接受程度低,日常生活和工作中对于影响健康的危险因素关注较少[17],这些都是影响其健康素养的重要因素。而文化程度高的患者,其对健康的要求更高,更加关注健康的质量,所以对于卫生健康知识的获取更加主动,具备积极的预防保健行为和生活习惯。因此,在提高健康素养方面,需针对不同文化程度的人群采取不同的健康知识科普措施。对于文化程度较低的人群,可考虑采取社区话剧表演与健康知识宣讲相结合的方式进行科普。在健康教育促进活动中,应重点考虑将其接触较多的电视、短视频等信息接收渠道作为主要宣传渠道;将线上与线下有机结合,社区医生定期宣传、家庭医生深入社区入户讲解相关知识,进一步提高健康知识的知晓率。

对健康素养的3个方面、6类健康问题具备素养的患者占比进行分析,发现基本健康知识和理念素养(47.5%)、安全与急救素养(65.9%)最高,基本技能素养(33.4%)、传染病防治素养(28.5%)最低,结核病患者的传染病防控素养低,也可以反映出公众对传染病防控知识掌握的不够全面。具备传染病防治素养的患者占比低会对传染病防控造成负面影响,如具备传染病健康素养的居民出现发热和腹泻的概率低于不具备传染病健康素养的居民[18]。结核病作为呼吸道传染病,其患者如不能具备传染病健康素养,会增加MTB传播的风险,从而增加健康人群感染MTB的风险。因此,在提升健康素养方面,应加强对结核病患者的传染病防治素养干预,提高其传染病防控能力。

综上所述,尽管江苏省示范区结核病患者总体具备健康素养的患者占比较高,但是在传染病防控素养方面仍需要进一步提升。在开展健康素养干预活动时,需结合实际需求,采取有针对性的健康促进策略和措施。如将45岁及以上中老年人、低文化水平者作为重点对象,特别以传染病防治素养为导向实施精准的健康教育和健康促进活动,通过全面提高结核病患者的健康素养,提高结核病患者的健康意识,促进结核病患者塑造自主的健康行为,助力建设健康中国。

本研究可能存在以下不足:(1)本研究仅对示范区内结核病患者进行调查,不能完全代表结核病患者这一人群,结果外推时存在一定的局限性。(2)本研究为横断面调查,不能确定相关因素与健康素养之间的因果关系。(3)本次研究以公共卫生为导向,基本延续了健康教育与健康促进的思路,未将临床与公共卫生相结合。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献何楚:酝酿和设计实验、实施研究、采集数据、起草文章、对文章的知识性内容作批评性审阅、获取研究经费、行政/技术/材料支持;吴兆军:分析/解释数据、起草文章、对文章的知识性内容作批评性审阅、统计分析;彭红:实施研究、采集数据、对文章的知识性内容作批评性审阅;钱姣:实施研究、对文章的知识性内容作批评性审阅、行政/技术/材料支持、支持性贡献;姜洁:采集数据、对文章的知识性内容作批评性审阅、支持性贡献;翟祥军:酝酿和设计实验、实施研究、对文章的知识性内容作批评性审阅、获取研究经费、行政/技术/材料支持、指导、支持性贡献