新医科视域下三明治教学法在生理学教学中的应用与实践*

李晶 于海波 薛晴 李雨轩 于海涛 王晓强 李娜 曲修胜

1 佳木斯大学基础医学院 黑龙江佳木斯 154002 2 佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002 3 佳木斯大学研究生院 黑龙江佳木斯 154002 4 牡丹江医学院 黑龙江牡丹江 157000

0 引言

作为基础医学主干课程之一的生理学，因其知识涵盖面广、复杂抽象、不好记忆，在医学生中普遍流传“生理生化、必有一挂”的说法。生理学知识掌握的好坏直接影响后续各学科的理解和学习效果。而传统的以PPT课件为主导、教师讲解的“填鸭灌输式”的教学模式，使学生丧失了自己独立思考的机会，学生一直处于被动地位，只把学生当做学习的工具，缺乏对学生学习的主动性和创新能力的培养[1]，导致学生很容易产生疲惫和厌学的想法[2-3]。所以，要想提高医学生培养质量和学习热情，就应找到优质可行的教学模式。三明治教学法（Sandwich）是由英国桑德兰技术学院提出的，把理论与实践、个人学习和集体学习有机融合的教学模式[4]，且以理论与实践的结合为主导[5]。同时在授课过程中教师通过自身“耳濡目染、画龙点睛”的教学特色和学生的积极配合结合在一起。主要依靠教师的积极引导来提高学生的学习积极性。从而形成师与生相互协作的优质课堂。新医科理念是将“大健康”理念融入医学教育中，重在培养学生的综合素质与能力。因此，本研究以“新医科”为理念，将三明治教学法应用到生理学的教学中，这也是教学方法的改革与创新。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在学校2020级五年制临床医学专业9班的学生（总共70人，男33人，女37人）为研究对象，按随机数字原则分成观察组和对照组（每组35人），其中：对照组男17人，女18人，平均年龄（20.69±1.47）岁，入学时平均成绩（75.29±7.36）分；观察组男16人，女19人，平均年龄（21.02±1.49）岁，入学时平均成绩（75.13±7.21）分。两组学生的一般情况（性别、年龄、入学成绩）不具统计学意义（P＞0.05）。所有参与课题研究的学生均知情同意。

1.2 方法

两组学生用同样的教材，教学时数、时间、课程进度、授课内容一致，教师的水平和能力相当，没有差异性。

对照组学生用常规的教学模式，具体实施方法是借助PPT进行多媒体教学，即授课教师讲解为主。以传统的课前提问、巩固知识点；课中详细讲解；课后归纳总结知识点这种形式进行[6]。并适当留课后作业进行复习。

观察组以“新医科”理念为依托，采用三明治教学模式。将该组学生随机分成5个小组并随机编号。具体过程如下。

1）课前准备：依据教学大纲的要求在课前预先把要讲解的问题（比如典型临床病例）借助微信群或QQ群告诉给学生，让学生有充足的时间和精力去分析、思考、探讨、梳理相关知识体系。那么这时候教师和学生就可以不受时间和空间的限制随时交流。

2）在课堂教学过程中，按小组针对具体问题进行组内以及组间（交叉式）学习与讨论，最后由各小组派出代表汇报讨论后的结果和结论。教师在这个过程中只起着引导作用，以“新医科”理念为依托，不断激发学生的学习热情，帮助学生从深层次去思考，拓宽问题的广度和难度来加深印象。同时，教师还可以针对某一知识点再次提出新问题，让学生进行鱼缸式讨论（部分学生在教室中央、部分学生在教室周围；分别扮演鱼和鱼缸壁的角色）。教师严格把控讨论的方向，针对学生讨论结果进行补充、点评和总结。始终注重学生综合能力的培养。

3）授课结束后，教师结合课堂上遇到的具体问题进行有针对性的总结（仍然借助微信群或QQ群），及时组织学生进行学习经验、收获、体会的交流。

4）评价教学效果的手段：采用主客观评价手段相结合的方式。以学校教务处统一排考进行课程期末考试（100分）作为客观评价。主观评价：以不记名的问卷调查（100%回收）的方式，制定五级制评价表（很好、较好、一般、较差、差），并根据实际情况自行拟定调查表中的具体评价内容。

1.3 观察指标

本学期教学任务完成后，组织学生安排统一时间进行理论课考试，考试题目（主观题和客观题两种题型）的具体编写由授课教师一起确定，试卷的批阅是密封流水批阅，使成绩真实可信具统计学意义。自己设置的问卷调查从学习投入情况（学习活力、专注、奉献）、教学满意度（教学资源、教学管理、课堂互动、教师风貌、人际关系）、综合能力（分析、协作、沟通、创新、学习）方面来评价。

1.4 统计学方法

以（±s）表示计量资料，借助χ2检验、t检验、Mann-Whitney 秩和检验处理数据，用SPSS 23.0软件进行统计分析，用P＜0.05代表有差异性。

2 结果

2.1 两组学生理论考试成绩分析

观察组学生的理论课考试（主观题和客观题）成绩显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生理论考试成绩分析 （分，±s ，n=35）

表1 两组学生理论考试成绩分析 （分，±s ，n=35）

组别客观题主观题总成绩对照组39.47±4.3737.72±3.4876.13±8.42观察组43.25±4.1941.26±4.0784.14±8.15 t值1.8475.0722.341 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组学生学习投入情况比较

问卷调查显示：观察组的学习投入情况（活力、专注、奉献、总分）明显优于对照组，具统计学差异性（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生学习投入情况比较 （分，±s，n=35）

表2 两组学生学习投入情况比较 （分，±s，n=35）

组别学习活力专注奉献总分对照组13.02±1.1312.34±0.9115.32±1.3441.23±6.84观察组18.14±2.3517.13±2.3919.01±2.6759.07±8.95 t值5.0234.5364.0215.186 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组学生综合能力分析

研究发现：观察组学生的综合能力显著高于对照组，统计学差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生综合能力的评价分析 （分，±s ，n=35）

表3 两组学生综合能力的评价分析 （分，±s ，n=35）

组别自主学习能力团队协作能力分析与解决问题能力沟通能力创新能力观察组4.39±0.523.91±0.474.23±0.363.89±0.273.81±0.12对照组3.08±0.542.37±0.533.12±0.583.04±0.343.59±0.25 t值5.1795.5874.6984.1024.231 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.4 两组学生教学满意度比较

观察组学生对该教学法的满意度（教学资源、教学管理、课堂互动、教师风貌、人际关系）明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组学生教学满意度比较 （分，±s，n=35）

表4 两组学生教学满意度比较 （分，±s，n=35）

组别教学资源教学管理课堂互动教师风貌人际关系对照组2.09±0.471.87±0.242.01±0.372.11±0.243.17±0.58观察组3.31±1.053.96±1.154.12±1.533.78±1.014.56±1.54 t值-1.932-2.008-8.165-3.012-9.713 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

生理学是各个专业医学生的必修课，也是承接基础与临床专业的桥梁课程。常规以灌输为主、填鸭式教学模式，常把学生当做学习的工具，这是造成学生犯困、丧失学习兴趣、产生惰性甚至出现厌学情绪的主要原因[7-8]；由于学生缺乏自己独立思考的机会，所以很难培养医学生的创新和综合能力。因此，我们以“新医科”理念为依托，采用三明治教学模式。不但激发了学生的学习热情，还重视理论与实践的有机融合；这种模式下教师也注重自身能力的提升。从而达到了师生双赢、同向同行的协同效应[9-10]。

医学的实践性是非常强的，“健康所系，性命相托”的医学誓词关乎人类的健康与未来。“新医科”是培养医学生综合素质和能力的主要措施。以“新医科”理念为依托，在生理学教学中应用三明治教学法，既拓宽了学生的知识视野，又锻炼了综合技能。因为具备扎实的基本功对医学生来讲是非常重要的[11-13]。

本研究发现：这种新型教学模式能增强学生的沟通能力、协作能力、创新能力、解决问题的能力，还能提升学生的实践操作技能和水平[14-16]，使学生的学习投入度明显提升[17-18]，进一步提高学生的学习成绩。问卷调查显示，学生的满意度也高，值得医学院校推广应用。

4 结束语

以“新医科”理念为依托，应用三明治教学法符合医学教育的发展趋势，可为培养优秀医学人才发挥作用。