老年慢性病住院患者院内压疮发生风险的危险因素分析

张 磊

周口市第二人民医院老年医学科,河南周口 467000

随着我国社会结构逐渐趋于老龄化,老年慢性病发病率达42%以上,因此,住院患者中老年慢性病比例逐渐升高[1]。压疮为一种压力性溃疡,多由摩擦、压力导致的皮肤及皮下组织受损,而老年慢性病患者由于长期住院卧床,极易引起压疮,且由于老年压疮患者身体活动度下降,常合并营养不良、移动障碍、大小便失禁等慢性疾病,最终导致压疮不良预后发生[2]。有报道显示,医院获得性压疮不仅增加了患者痛苦,延长疾病恢复时间,导致基础疾病进一步恶化,甚至诱发感染。有相关数据表明,当压疮患者并发感染后,病死率可达50%以上,严重威胁其生命安全[3-4]。因此,尽早给予老年慢性病住院患者相应干预措施,降低压疮发生风险至关重要。基于此,本研究选取306例老年慢性病住院患者,分析其发生院内压疮风险的相关危险因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2022年11月本院收治的306例老年慢性病住院患者作为研究对象,其中男160例,女146例,年龄61～78岁,平均(68.52±3.41)岁;体质量指数(BMI)18.1～28.3 kg/m2,平均(23.95±2.12)kg/m2。根据是否发生院内压疮将306例老年慢性病住院患者分为发生组(52例)和未发生组(254例)。纳入标准:(1)伴有高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、意识障碍、营养不良等慢性病;(2)年龄>60岁。排除标准:(1)合并急性、自身免疫性疾病;(2)合并心、肺、肝、肾等重大脏器功能障碍者;(3)合并精神异常或无法配合本研究者;(4)合并皮肤疾病影响观察者;(5)入院前伴有压疮者;(6)临床资料丢失者。所有研究对象及其家属均知情同意并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准(ZLQ2022-066)。

1.2方法 调查方法:均采用医院自制调查问卷收集所有患者临床资料,包括性别、年龄、BMI、文化程度、居住地、家庭人均月收入、付费方式、吸烟史、饮酒史、糖尿病、慢性病种类、肠外营养、意识障碍、强迫体位、导尿、营养不良、卧床时间及是否并发感染。调查质量保障:调查前对医护人员进行严格培训,经调查质量核查及数据质量核查制订相应调查问卷,调查前严格按照纳入、排除标准选取研究对象,调查时先向患者及家属讲解本研究的内容及临床意义,采用相同调查问卷收集临床资料,并为其讲解调查问卷填写方法,待患者填写完毕后现场进行复核,如发现影响资料统计的问卷,向患者进行核实确认,以保障调查问卷的准确性,录入数据时再次确认数据的准确性,核实后由专业人员录入。

1.3观察资料 (1)比较两组临床资料;(2)分析老年慢性病住院患者发生院内压疮的危险因素;(3)多因素Logistic回归模型的建立与校准度分析。

2 结 果

2.1两组临床资料比较 两组性别、年龄、BMI、文化程度、居住地、家庭人均月收入、付费方式、吸烟史、饮酒史、慢性病种类、肠外营养、意识障碍、导尿情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);发生组糖尿病、强迫体位、营养不良、卧床时间、感染情况与未发生组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较[n(%)或

2.2老年慢性病住院患者发生院内压疮的多因素Logistic回归分析 以306例老年慢性病住院患者是否发生院内压疮(是=1,否=0)作为因变量,将患者糖尿病、强迫体位、营养不良、卧床时间、感染情况作为自变量,对自变量进行赋值。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、强迫体位、营养不良、卧床时间>12.56 d、感染是老年慢性病住院患者发生院内压疮的危险因素(P>0.05)。见表2。

表2 老年慢性病住院患者发生院内压疮的多因素Logistic回归分析

2.3多因素Logistic回归模型的建立与校准度 根据多因素Logistic回归分析结果,得到老年慢性病住院患者是否发生院内压疮的风险预测模型,P=1/[1+e-(17.528+1.993×X糖尿病+1.952×X强迫体位-1.758×X营养不良+2.162×X卧床时间+2.011×X感染],Hosmer-Lemeshow检验结果显示,Hosmer-Lemeshowχ2=20.175,P<0.001。

3 讨 论

相关数据统计显示,我国已超过2亿老年人伴有慢性病,而伴有一种及以上慢性病比例高达70%,且随目前社会结构逐渐趋于老龄化,老年慢性病患者数量将随之上升[5]。医院获得性压疮是指患者住院期间发生的压疮,不仅增加患者痛苦及住院时间,而且由于老年慢性病患者长期住院卧床,压疮发生风险相对较高,加之老年人群自身免疫功能较差,压疮发生后易诱发感染,对预后恢复也造成极大影响[6-9]。因此,积极探讨老年慢性病患者发生院内压疮的相关危险因素,给予相应干预措施至关重要。

本研究经多因素Logistic回归分析发现,糖尿病、强迫体位、营养不良、卧床时间>12.56 d、感染是老年慢性病住院患者发生院内压疮的危险因素(P<0.05)。分析其原因可能在于:(1)合并糖尿病的老年慢性病患者机体血糖水平相对较高,导致糖脂代谢易发生紊乱,神经系统、血管也随之受到影响,受压迫部位周围血管及神经易发生病变,且局部皮肤长期受压迫后,血液循环发生障碍,最终引起压力性溃疡,因此,合并糖尿病患者压疮发生风险相对较高[10-11]。(2)老年慢性病患者多数伴随全身疼痛、呼吸困难等症状,此时需进行强迫、被动体位以缓解症状,例如器官衰竭患者,肢体需长期固定,一旦改变可能会加速病情进展,而体位长期固定可导致局部皮肤缺血,最终引起皮下组织坏死而诱发压疮[12-13]。(3)营养不良是指摄入不充足的食物、食欲下降等引起的机体能量、蛋白质水平低下状态,有报道显示,蛋白质水平<35 g/L患者相对于蛋白质水平≥35 g/L患者压疮发生率超出15%[14],而本研究中营养不良患者院内压疮发生风险为无营养不良患者的5.801倍;营养不良导致的蛋白质水平降低,可加剧皮肤组织变薄、水肿等,致使皮肤更易受损,从而提高压疮发生风险[15]。(4)卧床时间与皮肤组织受压密切相关,卧床时间越长,患者生活能力降低,可导致肌肉萎缩、大小便失禁等,皮肤受压迫时间越长,压疮发生风险越高。本研究以12.56 d为界限,发现卧床时间>12.56 d的患者压疮发生风险明显高于卧床时间≤12.56 d的患者。(5)合并感染患者局部皮肤相对较为湿润,细菌等微生物滋生速度较快,皮肤角质层保护能力较低,长期压迫后最终形成压疮。因此,糖尿病、强迫体位、营养不良、卧床时间、感染与院内压疮的发生密切相关[16]。基于上述研究结果,本研究根据多因素Logistic回归分析结果得到老年慢性病住院患者是否发生院内压疮的风险预测模型,可为临床预测老年慢性病住院患者发生院内压疮提供可靠参考。

临床可结合上述影响因素针对性制订相应干预方案,对于长期卧床及体位固定患者,减压为治疗的关键,医护人员需在患者舒适情况下寻找体位平衡点,采取相应措施缓解皮肤受压,在患者症状缓解时可适当变化体位,将肢体压力控制在毛细血管关闭压力内;护理工作中应积极进行营养干预,通过对患者营养状态进行评估,给予相应需求,定期评估蛋白质摄入情况,个性化选择营养干预方案,以防止营养不良;加强患者局部皮肤护理,可采用凡士林对受压皮肤均匀涂抹,并利用纱布覆盖,以减少摩擦[17-19]。

综上所述,糖尿病、强迫体位、营养不良、卧床时间>12.56 d、感染均为老年慢性病患者发生院内压疮的危险因素,临床可针对性给予相应干预措施,以降低压疮发生的风险。