年纪轻轻怎么就卵巢早衰了

玄圭 刘义

社交媒體上，越来越多的年轻女孩分享自己确诊卵巢早衰，以及如何治疗的故事，多数年龄在30岁左右，最小的确诊者是大一新生。在同龄人正肆意享受青春和爱情，尽情地拓展人生可能性的时候，因为卵巢早衰而加速衰老的她们，该何去何从？

“21岁就卵巢早衰，还有比我更倒霉的吗？”“备孕一年半都没动静，原来是卵巢早衰了……”“3个月没来月经，我是不是卵巢早衰了？”“确诊卵巢早衰，老公要跟我离婚，我的人生彻底毁了。”

在豆瓣、小红书等各大社交平台，类似的疑问和求助比比皆是。

卵巢早衰到底是怎么一回事？该如何科学诊断和预防？一旦确诊卵巢早衰后，又该怎么办？

年纪轻轻就“老了”

“卵巢老一岁，女人老十岁。”正常女性50岁左右绝经，绝经后，卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降。如果在40岁之前绝经，就属于卵巢功能早衰，医学上称为早发性卵巢功能不全。

今年31岁的艳卉，月经好像就没规律过。提前十天半月或者推迟三四十天对她来说是常有的事儿，也经常遇到一来七八天或者不到两天就结束这种情况。“虽然不正常，不是还有嘛！没准儿怀孕生孩子后就好了呢。”尽管多年月经不规律，但艳卉一直没去医院诊治。

2021年，艳卉和相恋多年的男友结婚，生育的事也自然提上日程。可转眼一年过去，艳卉却没有怀孕，而且连续6个多月没来月经。艳卉偷偷跑到武汉协和医院做了检查。“你两侧的窦卵泡（基础卵泡）数字加起来只有3个，基本就是卵巢早衰了。”该院生殖中心副主任刘义教授建议她尽快怀孕，无法自然怀孕就尝试做试管，否则再过一段时间，卵巢功能彻底罢工，到时候想要孩子就不可能了。

艳卉跟老公从大学恋爱到结婚，至今已经8年了。艳卉和老公都是独生子女，他们计划至少生两个孩子。“他很爱我，早就说过孩子的事顺其自然，但我心里总有根刺。”艳卉觉得之所以年纪轻轻卵巢就快罢工了，十有八九都是自己作的，月经一直不正常，也从不当回事。

艳卉感到无比绝望：“不仅可能生不了小孩，还会迅速老去，我怎么这么倒霉？”她很后悔，因为上初中后，她几乎每天熬到零点才睡觉，高中3年，每天睡觉时间不足5小时。上班后，她也非常拼命，经常加班熬夜，精神时刻处于紧绷状态。

艳卉惴惴不安地跟妈妈提起这件事，没想到妈妈说，她也是从31岁开始就没再来月经了。因为婚结了，孩子也生了，妈妈就没去医院检查，更别说治疗了。“我经常加班、出差，月经不来了，我还觉得挺省事儿，没想到把这个病遗传给了你……”

卵巢早衰真的会遗传吗？刘义说，艳卉的卵巢早衰，可能是后天作息不规律、情绪紧张导致，也可能有遗传因素。因为导致卵巢早衰的原因有很多，包括：先天性遗传，后天的情绪、精神、疾病、生活环境以及手术。

二三十岁的年轻女性被诊断为卵巢早衰，也可能是某些染色体异常导致。另外，做过子宫内膜异位、卵巢囊肿、巧克力囊肿手术的，容易引起盆腔炎症导致卵巢粘连（卵巢与周围组织发生粘连，可能是由于盆腔炎、卵巢囊肿、盆腔腹膜炎等原因引起），这会影响卵巢的血供从而导致卵巢早衰。刘义说，宫外孕手术也可能导致卵巢早衰，因为手术会切掉输卵管，影响卵巢的血供。情绪和精神因素，长时间过劳，生活节奏加快，情绪过于紧张，不良生活习惯，抽烟、酗酒、熬夜也会导致卵巢早衰。

很多卵巢早衰患者，其病因都无法查明。但癌症治疗极易导致卵巢早衰有大量临床数据可以证明。外源性药物、骨髓移植或者放化疗手术，对卵巢功能的损伤也非常大。放疗如果超过5Gy，就会对卵巢功能造成损伤。而实际上，临床上的放疗计量单位远远大于5Gy，最小梯度也达到了44～54Gy，其对卵巢功能的损伤不言而喻；而骨髓移植的超大化疗剂量，更会导致 70%～100% 的卵巢功能彻底衰退。

卵巢早衰在临床上指早发性卵巢功能不全。我国卵巢早衰的女性数量，目前缺乏权威统计数据。但全世界接诊量最大的妇科内分泌门诊—首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科的主任阮祥燕做过粗略统计后认为：卵巢早衰在育龄女性中占比至少有1%；而门诊一天的随机抽样调查数据显示，卵巢早衰的发生率很可能高达20.1%。

不可逆，但可防

女性在妈妈怀孕20周（5个月）时，卵母细胞数达到峰值。此后，随着年龄增加，会大批量凋亡。每一个成熟卵泡的排出，意味着有1000个卵泡跟着凋亡。一般情况下，女性31岁后卵巢功能就开始下降，35岁后明显下降，而当卵细胞不到1000个时，就到了绝经期。

卵巢早衰一旦确诊即不可逆。目前在全世界范围来看，没有任何药物和有效的治疗手段，可以让衰竭的卵巢重新焕发生命力。但在确诊或有了相关症状之前，有很多方法可以预防或者延缓。

“很多年轻女性习惯定期做‘两癌’筛查，我觉得做这两项检查时，可以顺便查查卵巢功能。”刘义说，这个检查包括两项：一是在来月经的第二天到第三天，空腹去医院做性激素六项检查妇科内分泌；二是通过查抗缪勒管激素（AMH），抽血化验卵巢储备功能及有多少窦卵泡，从而判定卵巢的储备功能状态。这两项检查都不复杂，费用也不高。

“我建议在一年一度常规体检中，加入生育功能即卵巢功能这一项，从而对年轻女性的卵巢功能作出科学评估。”刘义说，如果确诊卵巢功能低下，应该将结婚、生育提前，不要到了年龄后再去做试管，经济、身体和心理上都要遭受压力和考验。尤其是亲属中有患卵巢早衰的，更应定期去医院检查。遗传因素中，“有月经异常亲属”的影响较大，会令卵巢早衰的风险增加28倍。这里的亲属包括患者的母亲、姐妹或母亲的姐妹。

那么，如何保护卵巢功能，让它健康工作得更久一些？刘义说，有些女孩过度节食减肥，长期不吃主食，最后瘦到闭经，这种情况极易导致卵巢早衰。所以，与其纠结哪种食物对卵巢功能“有益”，还不如尽可能保证蛋白质、脂肪、碳水化合物以及维生素等营养元素的均衡摄入。另外，有研究显示，吸烟可让卵巢功能衰退提前1～2年，压力大、常熬夜、生活不规律，也会导致卵巢功能衰退。所以，养成健康的生活习惯，尽量不熬夜，每天保证六七小时优质睡眠并适量运动，肯定对卵巢功能的保护有益无害。

根据WHO（世界卫生组织）2021年的统计数据，中国每年新发恶性肿瘤超过457万例，每年至少有100万女童与育龄期女性，因疾病放化疗使得卵巢功能早衰丧失生育能力。在这种情况下，通过卵巢组织冻存与移植是生育力保护与保存的唯一方法。但很多人在做完放化疗手术后，才后知后觉咨询相关事宜。

刘义曾在一天内接待了6名年轻的卵巢早衰患者。其中最让他痛心的，是一个15岁小女孩，她因为再生障碍性贫血进行骨髓移植手术，导致了卵巢早衰。妈妈带着女孩来医院，希望能让女儿重新来月经。刘义说已经迟了。如果在做骨髓移植手术前来医院冻存卵巢组织的话，那么在做完放化疗手术后，可以进行卵巢组织移植，这个15岁女孩将来还有做妈妈的机会，更不会因为卵巢早衰提前进入更年期。

其实，我国的卵巢组织冻存技术，已经达到国际先进水平。据了解，北京妇产医院已冻存卵巢组织近500例，多数来自宫颈癌、乳腺癌和儿童良恶性疾病需要骨髓移植的患者，年龄最大的冻存者46岁，最小的只有1岁3个月。目前做完的10例卵巢组织移植手术，全部成功。

“在卵巢接受性腺毒性治疗前，将卵巢组织从体内取出部分进行冻存，可以避免放疗、化疗等因素对卵巢功能的破坏。待将来患者原发疾病完全缓解后，再将冻存的卵巢组织复苏移植回体内，从而保留女性的生育能力和内分泌功能，延缓女性各种慢性病发生及衰老。”刘义说，卵巢组织冻存技术是青春期前女孩和放化疗手术女性，保护和延缓其生育力的唯一办法。如果医生在做手术前提醒患者，将大大减少医源性导致的卵巢早衰。

接受生命的自然老去

卵巢早衰的诊断有科学严谨的程序，但有些类似症状，很可能只是卵巢早衰老或卵巢低反应。卵巢早衰老指的是超负荷工作和压力导致人体内分泌改变，从而引起暂时性的月经不调的现象，如周期缩短、延长，月经量时多时少；卵巢低反应（POR）是卵巢对促性腺激素（Gn）刺激反應不良的病理状态，主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少、血雌激素峰值低、促性腺激素用量多、周期取消率高、获卵数少和临床妊娠率低，月经提前（偶尔有延后）、月经量减少是其主要症状。

与卵巢早衰导致闭经且不可逆不同的是，卵巢早衰老与卵巢低反应都可以改善或治疗。前者通过调整作息时间、减少工作和精神压力就能获得很好的效果，后者则可以通过药物调理治疗，如服用雌孕激素联合制剂来调节卵巢内分泌功能，就能使月经恢复正常。所以，一旦月经不正常，最好去医院就诊，确定到底是卵巢早衰，还是卵巢早衰老或卵巢低反应。

卵巢早衰老、卵巢低反应是暂时、可逆的，但这两种情况的发生率比卵巢早衰整整多出10倍。因为有相似症状，有些人误将“早衰老”“低反应”解读为“早衰”，这也导致卵巢早衰人群的基数扩大了10倍。而一些非医疗机构趁机浑水摸鱼，为了制造焦虑，刺激消费，甚至把月经不调夸大为卵巢早衰。“治疗”卵巢早衰的保健品纷纷出现；美容院、按摩店专门推出价格不菲的保养卵巢套餐。

26岁的程嫣因为月经不规律，并伴有失眠、盗汗等症状，去某美容医疗机构咨询，工作人员言之凿凿地说她患上了卵巢早衰，程嫣脱发、脸上长痘这些问题，也都是卵巢早衰惹的祸。

为了改善卵巢功能，程嫣花费近5万元购买了卵巢保养套餐。据机构宣传，用泰国精油按摩腹部后，能起到保养卵巢、改善衰老的作用；价格不菲的磁疗仪能通过促进血液循环滋养卵巢。然而，在美容院治疗了近两年，程嫣的症状不仅没有得到任何缓解，月经反而变得越来越不正常，最长的一次，连续3个月没来。

程嫣到医院求医，确诊为卵巢早衰老，通过药物治疗就可以缓解。“原来，我不是卵巢早衰！”她喜极而泣，近两年来因为卵巢早衰而背负的巨大心理压力，也在瞬间得到释放。

程嫣的故事并非个案，很多被美容机构或自查认定的卵巢早衰，其实只是卵巢早衰老或卵巢低反应。

所以，我们既要对卵巢早衰高度重视，也不能草木皆兵，什么都往这个筐里装。

是否为卵巢早衰，一定要去正规医院进行检查。因为卵巢早衰有严格的诊断标准，目前公认的诊断标准要符合以下条件：一、女性年龄小于40岁，月经稀发/闭经至少6个月；二、两次促卵细胞生成素（简称FSH，性激素六项检查之一）水平大于40IU/L（间隔4周检测）；三、雌激素小于73.2pmol/L，如果女性已经40岁以上，即便绝经也不能称为卵巢早衰；40岁以下的女性如果没有停经6个月（或以上），不能认为出现卵巢早衰，而只是卵巢早衰老、卵巢功能低反应。

其实，在人生的某个时刻，卵巢停止工作，这是每位女性都要经历的过程。对大多数女人而言，50岁左右出现卵巢功能非正常运转，从而进入更年期是可以接受的。

如果把成年女性的卵巢放到显微镜下检查，无论月经正常与否，每个卵巢都处于“逐渐衰老”的状态中。对女性来说，卵巢是最先衰老的器官。正常情况下是50岁左右，卵巢功能完成其使命，但其他器官会继续正常运作直至生命终结。

卵巢是维持女人性征、产生卵子的重要器官，但其衰退也是人类进化的表现。否则，女性就会一直承担繁衍和生育的使命，这对她们来说，显然是不公平的，不仅会成为沉重的负荷，甚至可能带来生命风险。

所以，我们要努力预防卵巢早衰，同时接受卵巢的自然衰老，在生命的每个阶段绽放美丽。

（除阮祥燕、刘义外，其他人物均为化名）