舒适护理对脊柱手术患者应激反应及术中风险事件的影响

梁晨， 刘娜， 邵彤

（郑州市骨科医院手术室， 河南 郑州 450052）

随着近年来我国社会经济发展， 交通事故频发， 脊柱骨折发生风险也呈逐年增加趋势。 脊柱骨折发病率约占所有骨折疾病类型的5% ～6%， 患者患病期间脊柱可有畸形， 脊柱棘突骨折可见皮下淤血， 患处及周围组织有强烈疼痛感觉［1］。 手术是缓解脊柱骨折患者临床症状的重要手段， 但考虑到脊柱手术本身具有较大创伤性， 手术操作可能导致患者术中生命体征异常改变， 进而诱发应激反应， 影响手术效果， 危害患者预后［2］。研究［3］表明， 围术期相关护理方案的实施可一定程度上降低患者术中应激反应风险， 确保手术治疗方案顺利实施。 但常规护理并不能对患者术中应激进行重点预防， 且整体护理效果不佳［4］。 基于此， 本研究分析舒适护理在脊柱手术患者围术期的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2023 年1 月郑州市骨科医院收治的100 例脊柱骨折患者随机分为两组各50 例。 观察组男31 例， 女19 例； 年龄37 ～68 岁， 平均 （54.13 ± 5.70）岁； ASA Ⅰ级34 例， Ⅱ级16 例。 对照组男28 例， 女22 例；年龄35 ～69 岁， 平均 （54.48 ± 5.81） 岁； ASA Ⅰ级32 例，Ⅱ级18 例。 两组的基线资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： ①临床确诊为脊柱骨折； ②均于我院开展脊柱手术治疗； ③精神、 情绪与疾病状态稳定； ④知情并签署同意书。 排除标准： ①存在意识障碍， 无法进行有效沟通； ②并发有其他部位骨折； ③存在其他危急重症， 身体机能较差； ④多器官功能障碍； ⑤凝血功能障碍。

1.3 护理方法 对照组围术期实施常规护理， 包括术前方式、术前评估、 协助患者完成相关项目检测、 术中监测患者生命体征变化、 术中配合医师及不良事件预防等。 观察组应用舒适护理， 护理措施包括： ①术前1 ～3 d 密切探视患者， 在评估患者身心状态的同时详细介绍疾病相关知识与后续治疗方案， 另外通过调整体位、 合理用药等方式缓解患者骨折诱发的疼痛反应。 ②通过加强与患者进行沟通交流明确其负性情绪类型， 实施一对一心理疏导提升患者心理舒适度， 减轻其对后续治疗的紧张情绪。 ③患者进入手术室后先将手术室温度调整至22 ℃～24 ℃， 并通过询问患者身体舒适情况， 合理调整现有温度， 于患者非术区覆盖保温毛毯， 维持患者术中体温恒定。 若在手术治疗期间因其他原因需要暂停手术， 则取纱布在温盐水中浸湿后覆盖于患者手术切口上； 增加患者术中生命体征的观察频率， 在各项指标出现异常后及早告知医师制定处理措施； 对非全麻手术患者可通过眼神与抚摸动作与其交流， 维持患者术中情绪稳定性， 在提高患者心理与生理舒适度的同时强化其手术配合。 ④术后及早将患者送返手术复苏室， 观察未发现异常则可送回普通病房， 需按时清理病房， 维持病房整洁， 并通过播放轻音乐， 协助患者体位更换， 提高康复期舒适度。

1.4 观察指标 ①比较两组患者术前与术毕应激反应指标， 包括心率 （HR）、 平均动脉压 （MAP）、 去甲肾上腺素 （NE）； 采集患者周静脉血液4 mL， 常规离心 （3 000 r／min， 半径10 cm， 15 min） 后收集血浆样本， 通过酶联免疫吸附法检测NE。②比较两组术中风险事件， 包括低体温、 空气栓塞、 皮肤受热等。 ③比较两组的护理满意度， 评估项目包括护理方法、 护理态度、 操作技巧等5 项， 单项目0 ～2 分， ≥9 分为非常满意，≥6 分为满意， ＜6 分为不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应指标 术毕， 观察组HR、 MAP、 NE 水平均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的应激反应指标比较 （）

表1 两组的应激反应指标比较 （）

注： 与该组干预前比较， *P ＜0.05。

组别 nHR （次／min）MAP （mmHg）NE （ρmol／L）术前术毕术前术毕术前术毕观察组 50 80.27±7.67 80.79±8.27* 98.77±9.80 98.64±8.97* 152.17±16.33 153.08±14.29*对照组 50 80.53±8.22 84.96±9.10* 97.92±10.22 104.33±9.81* 152.49±17.08 168.99±15.88*t0.1642.3980.4253.0270.0965.266 P0.8700.0180.6720.0030.9240.000

2.2 术中风险事件 观察组术中风险事件发生率为2.00%， 低于对照组的14.00% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组术中风险事件发生率比较 ［n （%）］

2.3 护理满意度 观察组护理满意度为96.00%， 明显高于对照组的80.00% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

脊柱骨折多由外界暴力造成， 骨折后患者患处疼痛反应明显， 若未及早治疗可导致脊柱不可逆损伤， 临床威胁程度极大。 脊柱手术通常能有效缓解脊柱骨折患者临床症状， 提升骨折愈合速度， 改善患者预后。 但手术本身具有创伤性， 部分患者术中生命体征异常改变情况较为明显， 且伴有其他应激风险， 因此需在围术期采取对应护理措施予以干预［5］。 常规护理手段对患者生命体征与应激反应的关注不够， 护理效果欠佳，而舒适护理主要通过综合评估患者骨折后的身体与心理状态，通过心理疏导调整患者情绪， 提高其手术治疗期间配合性［6］，还能在术中对患者进行保温处理， 强化生命体征监测， 避免相关指标异常改变诱发的风险事件。 此外， 舒适护理还通过切口暂时性覆盖温盐水纱布的方式避免手术切口长时间暴露， 减轻手术切口对患者机体的刺激反应［7］； 舒适护理在术毕后可通过整理病房环境、 放松患者精神状态的方式提高患者康复期舒适程度， 有助于加速患者康复。 脊柱骨折患者手术创伤性通常较大， 术中操作可导致患者生命体征异常波动， 进而增加其术中应激风险， 严重时甚至导致手术治疗失败， 危害患者预后［8］。本研究结果显示， 观察组术毕各项应激反应指标低于对照组（P ＜0.05）， 表明舒适护理有助于稳定患者生命体征， 减少应激反应， 促进手术顺利进行； 观察组术中不良事件发生率低于对照组 （P ＜0.05）， 表明舒适护理可提高患者术中舒适度， 降低不良事件风险， 提高手术治疗安全性； 观察组护理满意度高于对照组 （P ＜0.05）， 表明与常规护理相比， 舒适护理更容易被脊柱骨折患者所接受， 患者在护理期间能够明确感受到身体舒适感， 术后身体状态改善速度更快， 满意度明显提升。

综上所述， 舒适护理在脊柱手术患者围术期护理中的应用效果较好， 可稳定患者术中生命体征， 减少应激反应， 降低术中不良事件风险， 值得临床应用推广。