初乳口腔免疫疗法联合口腔按摩对早产儿生长发育及神经发育的影响

陈思妤， 高峰， 王红利

（郑州大学人民医院／河南省人民医院NICU， 河南 郑州 450003）

早产儿由于生理功能、 代谢功能等未完全发育成熟， 故胃排空、 吸吮力和吞咽功能均较弱， 极易发生消化道功能障碍、喂养不耐受等情况。 免疫制剂和保护性因子多存在于初乳中，具有预防感染和免疫调节功能［1］。 初乳口腔免疫疗法是近年发展起来的一种新型治疗方法， 其基本原理是让初乳被口腔黏膜吸收， 促进早产儿消化道发育， 提高胃肠道表面吸收能力， 达到改善其营养状况的目的［2］。 研究［3］表明， 口部按摩可促使早产儿吞咽、 吸吮、 呼吸等机能协调， 降低喂养不耐受， 提高喂养效率。 基于此， 本研究探讨初乳口腔免疫疗法联合口腔按摩对早产儿生长发育及神经发育的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院产科2020 年2 月至2022 年8 月期间出生的120 例早产儿， 采用简单随机法分为观察组和对照组各60 例。 观察组男33 例， 女27 例； 胎龄29 ～35 周， 平均胎龄（32.01 ± 1.24） 周。 对照组男31 例， 女29 例； 胎龄28 ～36周， 平均胎龄 （32.37 ± 1.16） 周。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： ①出生胎龄28 ～37 周， 出生体重＜2 500 g 以下， 头围＜33 cm； ②生命体征平稳， 且母亲有提供初乳的能力； ③父母签署知情同意书。 排除标准： ①合并重度窒息、 新生儿败血症等疾病； ②母亲有滥用药物史； ③合并遗传性代谢疾病； ④合并严重感染性疾病； ⑤先天性畸形。

1.3 方法 对照组接受常规护理干预： 护理人员需对早产儿做好保暖工作， 严格避免其受凉； 给予早产儿所需的营养支持，并对其双眼做好防护措施， 避免光线直射； 待早产儿转入普通病房后， 责任护士向其父母详细讲解早产相关知识及注意事项， 实施正确的新生儿健康宣教， 告知早产儿父母在出院后需定期来院复查。 观察组在对照组基础上采用初乳口腔免疫疗法联合口腔按摩： ①初乳口腔免疫疗法。 清理早产儿口腔分泌物， 抽取0.2 mL 初乳静置5 min 后沿着早产儿嘴角一侧缓慢推注初乳， 推注时间不可过快， 控制在20 s 左右， 反复操作直至将初乳推注完毕。 上述操作完毕后， 密切观察早产儿情况， 防止呛咳、 溢乳， 4 次／d， 连续7 d。 ②口腔按摩。 护理人员戴好无菌指套后， 采用医用棉签蘸冷水对早产儿舌尖、 舌体中部和颊部内侧各点进行按压8 次， 每次约10 min， 3 次／d。 两组均干预至早产儿能够完全经口喂养为止。

1.4 观察指标 ①生长发育情况： 分别于干预前后测量早产儿晨起同一时间段的空腹体重、 头围与身高。 ②神经发育情况：采用新生儿行为神经测定 （NBNA） 评估两组早产儿干预后的神经发育情况， 包括一般状态 （3 项）、 原始反射 （3 项）、 主动肌张力 （4 项）、 被动肌张力 （4 项）、 行为能力 （6 项）， 20个项目总分40 分， 分数越高则神经发育情况越佳。 ③不良反应。 比较两组早产儿的不良反应发生情况， 包括胃潴留、 呕吐、 窒息等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生长发育情况 干预后， 观察组体重、 头围和身高均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组早产儿的生长发育情况比较 （）

表1 两组早产儿的生长发育情况比较 （）

组别 n体重 （kg）头围 （cm）身高 （cm）干预前 干预后干预前 干预后干预前 干预后观察组 60 1.21±0.09 1.69±0.21 33.62±2.61 37.23±2.55 50.18±3.19 60.29±4.33对照组 60 1.18±0.12 1.46±0.19 33.58±2.65 35.89±2.11 50.12±3.28 56.88±3.56 t1.5496.2910.0833.1360.1024.712 P0.1240.0000.9340.0020.9190.000

2.2 神经发育情况 干预后， 观察组NBNA 各项评分均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组早产儿的NBNA 评分比较 （， 分）

表2 两组早产儿的NBNA 评分比较 （， 分）

组别n 一般状态 原始反射 主动肌张力 被动肌张力 行为能力总分观察组 60 5.12±0.64 5.22±0.58 7.25±0.62 7.12±0.71 9.68±1.17 34.38±4.24对照组 60 4.08±0.59 4.36±0.63 6.38±0.74 6.04±0.76 8.56±0.95 29.42±3.52 t9.2557.7796.9818.0445.7566.972 P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 不良反应发生情况 干预后， 观察组不良反应发生率为6.67%， 低于对照组的20.00% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组早产儿的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

随着医疗技术水平的不断提高， 临床中早产儿低出生体重儿存活率逐渐提高， 但早产儿出生后， 由于消化吸收功能及黏膜屏障功能尚未发育完全， 吸吮吞咽呼吸尚不协调， 容易出现腹胀、 呕吐等各种喂养不耐受情况。 早期营养供给和喂养计划是帮助早产儿后期进行追赶性成长和神经系统发育的重点， 对促进早产儿生长发育具有重要的意义。

目前临床普遍认为初乳对于新生儿具有以下作用： ①初乳中所含的细胞因子能够与口腔淋巴组织内的细胞相互作用， 有利于预防早产儿结肠炎等多种并发症。 ②初乳中所含有的分泌性免疫球蛋白A 等具有抑制病原体繁殖的作用。 ③初乳中的抗氧化剂能够提升早产儿体内不成熟的抗氧化系统功能， 减轻肠黏膜和免疫细胞的损伤。 初乳口腔免疫疗法能够使初乳通过口腔内侧的颊黏膜吸收， 为早产儿提供天然免疫； 同时初乳口腔免疫疗法还可帮助早产儿尽早经口喂养， 缩短住院时间［4-5］。口腔按摩是近年来应用较为普遍的一种喂养干预方式， 适当地对早产儿进行口腔按摩， 能够有效增强其口腔感知能力、 肌力和肌张力， 帮助其建立原始反射， 促使其吸吮-吞咽-呼吸等一系列功能协调发展， 并可有效提高其下颌功能的稳定性， 对其后续语言功能的形成具有很大的帮助［6］。 本研究结果表明， 观察组干预后的体重、 头围和身高均明显高于对照组 （P ＜0.05）；观察组干预后的NBNA 各项评分均明显高于对照组 （P ＜0.05）；观察组的不良反应发生率为6.67%， 明显低于对照组的20.00%（P ＜0.05）， 提示初乳口腔免疫疗法联合口腔按摩在促进早产儿生长及神经发育、 降低早产儿不良反应发生率方面具有显著的效果。

综上所述， 初乳口腔免疫疗法联合口腔按摩有助于提高早产儿的喂养有效率， 促进早产儿生长发育以及神经发育， 减少早产儿不良反应的发生。