基于IMB 模型的呼吸功能锻炼对老年肺癌手术患者预后的影响

刘现利， 邱红丽， 任玉雪

（河南省胸科医院／郑州大学附属胸科医院胸外科， 河南 郑州 450003）

肺叶切除是目前临床治疗肺癌特别是早期肺癌最常用的手段， 但术后肺功能下降、 感染、 气胸等并发症会影响患者术后恢复。 研究［1-2］表明， 围术期呼吸功能锻炼对改善肺癌手术患者预后有重要意义。 但因受到自身、 家庭、 社会环境等各方面因素的影响， 目前老年肺癌手术患者围术期呼吸功能锻炼情况和效果并不理想。 信息-动机-行为技巧模型 （IMB） 是一种用于解释和指导健康行为转变的理论模型， 目前已被广泛应用于多个学科和领域。 基于此， 本研究旨在探讨基于IMB 模型的呼吸功能锻炼对老年肺癌手术患者预后的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月至2022 年12 月在我院行手术治疗的80 例老年肺癌患者， 随机分为对照组和观察组各40例。 对照组男23 例， 女17 例； 年龄60～78 岁， 平均年龄（69.25 ± 4.87） 岁； TNM 分期： Ⅰ期10 例， Ⅱ期22 例， Ⅲ期8 例。 观察组男22 例， 女18 例； 年龄60 ～77 岁， 平均年龄（69.05 ± 5.11） 岁； TNM 分期： Ⅰ期11 例， Ⅱ期22 例， Ⅲ期7 例。 两组患者基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合肺癌相关诊断标准［3］， TNM 分期Ⅰ～Ⅲ期， 均行肺叶切除术治疗； 年龄60 ～80 岁； 无胸部手术史； 知情同意本研究。 排除标准： 伴有其他部位原发性恶性肿瘤； 因肢体功能障碍等无法进行呼吸功能锻炼； 精神障碍、 沟通障碍； 重要脏器功能不全。

1.3 护理方法 对照组予以常规护理干预， 包括协助患者完善检查、 遵医嘱用药、 生命体征监测、 健康宣教、 心理疏导、 饮食和生活指导等。 观察组在对照组基础上予以基于IMB 模型的呼吸功能锻炼干预。 （A） 目标。 ①入院至手术前： 提供术前必要的准备和支持， 促进患者积极参与、 合作。 ②术后第1 ～3 d： 缓解术后早期可能出现的不适感， 促进患者康复和身体功能恢复。 ③术后第4 d 至出院前： 进一步促进患者康复和呼吸功能提高， 为出院后的自我管理打下基础。 （B） 信息。 ①入院至手术前： 向患者传达肺癌的病因、 发病机制和手术治疗的原理； 介绍手术的过程、 风险和预期效果； 强调术前呼吸锻炼的重要性。 ②术后第1 ～3 d： 提供床上、 床边活动指导， 包括踝关节和手指活动的具体步骤、 次数和频率； 解释床上、 床旁活动的目的， 并强调预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成的重要性， 讨论锻炼可能带来的不适感， 并提供正确执行活动的方法以避免伤害。 ③术后第4 d 至出院前： 提供详细的锻炼说明，包括散步锻炼的逐渐增加步行距离和强度的方法； 提供上肢和下肢活动的指导， 包括拉伸和弯曲运动， 以增强关节的灵活性和肌肉力量； 持续引导患者进行呼吸肌训练， 巩固肺部功能；引导患者进行有氧耐力训练， 增加其活动耐力。 （C） 动机。①口头指导： 通过面对面交流向患者传达康复干预措施的益处和执行方法， 向患者讲解呼吸锻炼对肺功能的好处。 ②书面指导： 提供书面活动和训练指导， 包含图示、 文字说明和操作指导， 让患者更好地理解和掌握康复活动的执行方法。 ③进展记录表： 提供记录康复目标和进展情况的表格， 让患者和护理人员一起监督康复进程， 记录患者的努力和进步， 并提供及时的反馈和激励。 （D） 行为技能。 ①入院至手术前： 告知患者进行如下锻炼， 其中散步锻炼3 次／d， 15 min／次； 呼吸功能训练10 次／组， 3 组／d； 爬楼梯锻炼3 ～5 层／次， 4 次／d。 ②术后第1 ～3 d： 告知患者进行如下锻炼， 其中握拳放松： 引导患者在放松状态下缓慢握拳， 保持2 ～3 s 后慢慢松开， 10 次／组，3 组／d； 踝关节环旋： 患者平躺在床上， 双腿伸直， 每侧踝关节顺时针旋转10 次， 接着再逆时针旋转10 次， 2 组／d； 膝关节伸屈： 患者平躺在床上， 双腿伸直， 然后尽量弯曲膝关节，使小腿向大腿方向抬起， 保持1 ～2 秒后缓慢放下， 每侧膝关节各锻炼10 次为1 组， 2 组／d； 呼吸功能锻炼： 在呼吸功能训练仪辅助下进行吸气锻炼， 3 次／d， 15 min／次， 根据患者耐受逐渐调整吸气量， 训练体位由仰卧位逐渐向坐位转变。 ③术后第4 d 至出院前： 告知患者进行如下锻炼， 其中散步锻炼： 根据患者耐力逐渐增加步行距离和强度， 20 ～30 min／次， 2 次／d； 上肢和下肢活动： 包括手部和脚部的拉伸和弯曲运动， 每次约15 min， 3 次／d； 呼吸肌训练： 包括平静的自然呼吸、 深吸气和缓慢呼气， 每次15 min， 3 次／d； 有氧耐力训练： 采用爬楼梯、 六字诀健身气功进行锻炼， 20 ～30 min／次， 2 次／d。

1.4 观察指标 ①肺功能： 于术前、 术后7 d 使用肺功能检测仪检测两组患者的呼气流量峰值 （PEF）、 第一秒用力呼气量（FEV1） 和用力肺活量 （FVC）。 ②记录两组患者术后肺部并发症 （PPCs） 发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能 术后7 d， 观察组PEF、 FEV1、 FVC 水平均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的肺功能比较 （）

表1 两组的肺功能比较 （）

组别 nPEF （L／min）FEV1 （L）FVC （L）术前术后7d术前术后7d术前术后7d观察组 40 469.53±43.74 450.83±41.24 2.36±0.53 2.27±0.44 3.23±0.45 3.04±0.47对照组 40 465.23±45.85 431.38±44.93 2.37±0.62 1.99±0.39 3.23±0.54 2.79±0.53 t0.4292.0170.0773.1030.0222.212 P0.6690.0470.9390.0030.9820.030

2.2 PPCs 发生率 术后， 观察组出现肺炎2 例、 胸腔积液1例、 肺不张1 例， PPCs 发生率为10.00% （4／40）； 对照组出现肺炎5 例、 胸腔积液4 例、 肺不张3 例， PPCs 发生率为30.00% （12／40）； 观察组PPCs 发生率低于对照组 （χ2＝5.000， P ＝0.025）。

3 讨论

肺叶切除是目前临床治疗肺癌的一种常用术式， 能有效切除病灶， 降低肺癌患者术后复发风险， 但会导致患者肺部结构发生改变， 进而影响其肺功能， 引发多种PPCs［4-5］。 如何提高肺癌手术后肺功能是目前临床护理面临的一大难题， 虽然传统肺功能锻炼对改善患者肺功能有一定帮助， 但因老年患者认知、 学习能力较差， 故其锻炼依从性较差， 影响传统肺功能锻炼的干预效果。 IMB 模型是一种通过向干预个体传递准确的健康信息， 增强其动机和行为技能， 以促使个体采取积极健康行为的理论模型， 在提高干预个体自我管理能力、 依从性、 疾病预防和控制有效性等方面具有重要作用［6］。 本研究结果显示，观察组术后7 d 的PEF、 FEV1、 FVC 水平高于对照组， 表明基于IMB 模型的呼吸功能锻炼可有效促进老年肺癌手术患者术后肺功能的恢复。 分析原因在于， 基于IMB 模型的呼吸功能锻炼通过为患者提供正确的信息， 激发其内在动机， 并通过训练提高患者行为技能水平， 能有效改善患者康复锻炼依从性， 增强锻炼效果， 促进患者肺功能恢复； 同时， 基于IMB 模型的呼吸功能锻炼根据患者治疗进展为患者提供了不同时期、 不同方式、 不同强度的锻炼方式， 对其肺功能的恢复也有明显促进作用。 本研究结果还显示， 观察组PPCs 发生率明显低于对照组，表明基于IMB 模型的呼吸功能锻炼可显著降低老年肺癌手术患者PPCs 发生风险。 分析原因在于， 基于IMB 模型的呼吸功能锻炼为患者提供了科学、 合理的锻炼方案， 持续锻炼可提高肺通气量， 增强肺泡弹性， 促进肺部通气换气功能恢复， 并增强呼吸肌的收缩功能和气管纤毛清除能力， 从而加快肺部分泌物排出， 有效减少肺炎、 胸腔积液等并发症的发生。

综上所述， 基于IMB 模型的呼吸功能锻炼可明显促进老年肺癌手术患者肺功能恢复， 降低PPCs 发生风险。