聚焦解决模式在结直肠癌化疗患者护理中的应用及对其心理状态与不良反应风险的影响

杨瑞梅， 王小愉

（安阳市肿瘤医院中西医结合科， 河南 安阳 455000）

结直肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤疾病， 发病原因尚未明确， 早期症状不明显， 入院治疗后病情多发生进展， 需行手术治疗。 考虑到结直肠癌患者手术治疗后病情易复发， 故多在术后开展相应化疗处理， 可较大程度降低患者肿瘤复发与细胞转移， 显著延长患者生存时间， 提升其生存质量［1］。 研究［2］表明， 化疗具有较强的毒副作用， 且患者因不了解化疗， 长期处于病理状态下可能出现焦虑、 抑郁、 恐惧等消极心理， 容易降低化疗依从性， 影响预后结局。 有研究［3-4］将聚焦解决模式应用于肿瘤化疗患者护理中取得了显著效果， 患者护理后心理状态明显改善， 生活质量显著提高。 基于此， 本研究探讨聚焦解决模式在结直肠癌化疗患者护理中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的120 例结直肠癌患者随机分为两组各60 例。 观察组男性34 例，女性26 例； 年龄35 ～75 岁， 平均 （56.15 ± 5.73） 岁。 对照组男性35 例， 女性25 例； 年龄34 ～75 岁， 平均 （56.30 ± 5.78）岁。 两组的基线资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组化疗期间采用常规护理， 主要向患者详细介绍医院环境， 并告知其化疗期间可能出现的各类风险事件， 耐心解答患者各种疑问， 化疗期间严密观察患者身体状态， 出现异常后需及早处理， 告知患者下次复诊与化疗时间。观察组采用聚焦解决模式， 成立聚焦解决模式护理小组， 组内成员包括主管护师1 名、 医师1 名、 责任护士3 名， 小组成员开展护理前均进行心理学、 结直肠癌相关知识等培训， 护理措施包括： ①问题描述。 帮助患者充分了解疾病发生原因及可能构成的危害， 以提高患者对疾病的认知程度及后续医护的依从性。 ②目标构建。 明确患者疾病风险与化疗风险， 分析问题事件解决后患者身体改善情况； 充分参考患者临床实际情况及相关护理措施制定的科学性， 将具体目标精细化为小目标， 通过引导性的语音逐渐实现预定目标， 如 “您对化疗存在消极态度， 认为是您对结直肠癌相关知识与治疗手段的认知不足引起的， 可利用观看视频与健康教育手册提高健康知识掌握程度”。③思考。 根据患者自身状况明确长期病理状态对患者自身及其家属造成的负性影响， 并根据患者家庭情况做出正确引导， 探讨问题未发生或不严重时的正确处理方式， 引导患者进一步思考。 ④反馈。 密切关注患者， 分析其身心状态改善情况， 对其努力接受护理与治疗的积极心理状态予以正向反馈， 消除其治疗顾虑， 帮助其建立治疗信心。 ⑤评价进步。 评价各项护理措施的实施效果， 分析护理操作过程的不足之处， 并总结护理期间存在的问题， 通过组内讨论改善护理方法， 提升护理效果。

1.3 观察指标 ①比较两组患者护理前后的心理状态。 使用焦虑自评量表 （SAS）、 抑郁自评量表 （SDS） 评估， 各量表评分项目均为20 个， 量表总分＝得分× 1.25， 评分越高表明患者负性情绪越严重。 ②比较两组患者的治疗依从性。 根据患者化疗期间遵循医嘱行为评价： 完全依从： 能积极配合化疗工作开展， 坚持完成整个化疗过程； 一般依从： 治疗过程中表现出一定抗拒性， 但在医护人员疏导下仍能完成整个化疗过程； 不依从： 无法按照医嘱参与化疗， 化疗期间中途退出。 ③比较两组患者化疗期间的不良反应发生情况， 包括胃肠道反应、 骨髓抑制、 静脉炎及神经功能异常等。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 护理后， 观察组SAS、 SDS 评分均低于对照组（P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （， 分）

表1 两组的SAS、 SDS 评分比较 （， 分）

组别nSASSDS护理前护理后护理前护理后观察组 60 72.51±6.8552.78±5.4374.33±6.94 51.09±5.28对照组 60 72.18±6.9760.36±5.9273.96±6.86 61.40±6.01 t 0.2627.3090.2949.983 P 0.7940.0000.7700.000

2.2 依从性 观察组总依从率为95.00%， 高于对照组的83.33%（P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的依从性比较 ［n （%）］

2.3 不良反应 观察组化疗期间不良反应发生率为5.00%， 低于对照组的18.33% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

结直肠癌患者因长期处于病理状态下可能出现严重负性情绪， 治疗依从性较差， 且化疗本身对患者机体具有较为严重的损伤， 患者长期进行化疗可能引发不良反应［5］。 研究［6］表明， 肿瘤患者术后化疗期间开展合理的护理方案可改善患者身心状态， 提高其生活质量。 本研究中的聚焦解决模式主要由心理学发展而来， 以充分尊重患者、 相信患者自身潜能与资源作为护理理念， 将患者作为干预重心， 积极关注患者心态与身体适应能力的改变。 该护理模式通过积极分析患者现阶段疾病状态及可能存在的风险问题， 制定的护理措施更易被广大患者所接受， 使其积极参与到护理干预与自我管理中。 护理期间， 患者的被关注感得到提升， 心理状态显著改善； 通过重视患者自信心培养， 提升患者在护理工作中的参与度， 其依从性也相应提高［7］。 聚焦解决模式可帮助患者寻求化疗期间假设性问题的解决方案， 能够预防诸多不良反应发生， 综合应用效果更好。本研究结果显示， 观察组护理后的SAS、 SDS 评分低于对照组，总依从率高于对照组 （P ＜0.05）， 表明聚焦解决模式应用于结直肠癌化疗患者中可持续性改善其心理状态， 更加注重对患者治疗信心培养， 改善其对化疗的依从性， 与程彩云等［8］的研究结果一致。 本研究结果还显示， 观察组化疗期间不良反应发生率低于对照组 （P ＜0.05）， 表明聚焦解决模式可通过预设问题并制定对应的护理解决措施降低患者不良反应发生风险， 为化疗效果的提升创造有利环境。

综上所述， 聚焦解决模式应用于结直肠癌化疗患者护理中可改善患者的心理状态， 提高其化疗依从性， 降低化疗期间不良反应风险。