集束化护理对产后出血患者生存质量及并发症的影响

田珊珊， 孙红， 王馨迪

（郑州市妇幼保健院产科一区， 河南 郑州 450012）

产后出血是产科临床上常见的一种分娩并发症， 主要是指胎儿娩出后24 h， 经阴道分娩患者出血量＞500 mL， 剖宫产患者出血量＞1 000 mL， 且随着出血量持续增加， 患者可能会出现乏力、 头晕、 脉搏过快等失血性休克表现， 严重威胁其生命安全［1］。 目前， 临床上针对产后出血患者多采取宫缩素、 持续性子宫按压等方式治疗， 若止血效果不佳， 部分患者甚至需要进行手术切除子宫。 研究［2］表明， 在对产后出血患者积极实施治疗的同时配合科学的护理干预对促进患者病情转归具有重要意义。 基于此， 本研究旨在探讨集束化护理对产后出血患者生存质量及并发症的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年5 月至2022 年5 月我院收治的100 例产后出血患者， 随机分为两组各50 例。 对照组年龄21～42 岁， 平均 （31.51 ± 3.65） 岁； 孕周37 ～42 周， 平均（39.50 ± 0.57） 周； 初产妇21 例， 经产妇29 例。 观察组年龄22 ～41 岁， 平均 （31.45 ± 3.61） 岁； 孕周37 ～41 周， 平均（39.19 ± 0.52） 周； 初产妇23 例， 经产妇27 例。 两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 出血量及症状体征均符合产后出血诊断标准； 产检资料和临床信息齐全； 意识清晰， 对干预措施知悉并自愿签署知情同意书； 依从性良好。 排除标准： 情绪波动较大， 无法配合临床治疗和护理； 双胎妊娠； 合并妊娠并发症； 精神障碍； 合并恶性肿瘤或脏器功能障碍。

1.3 护理方法 对照组实施补液、 止血、 吸氧、 遵医嘱给药、生命体征监测、 饮食指导等常规护理， 观察组在对照组基础上实施集束化护理， 具体内容如下： ①成立集束化护理小组： 小组成员包括护士长1 名、 护理人员6 名。 护士长明确每名小组成员的工作职责， 同时引导小组成员于护理开展前参加产后出血相关护理知识培训并全部考核合格。 ②集束化护理实施： a.心理护理。 护理人员详细了解患者心理状态， 针对情绪不佳患者予以语言安慰和心理纾解， 告知其轻松、 乐观心态对治疗的重要性， 鼓励其积极配合治疗。 b.环境护理。 根据患者需求及环境情况合理调整病房内温度和湿度， 并定期室内清洁、 消毒和通风， 保持患者居住舒适度。 c.体位护理。 护理人员可帮助患者调整体位， 并在四肢位置放置软垫， 减轻其卧床状态下的压迫情况， 保持机体舒适性。 d.会阴护理。 产后出血会导致会阴部位污渍残留量增加， 护理人员可勤用温湿毛巾轻轻擦拭患者会阴部， 保持会阴清洁干燥， 其后用碘伏溶液擦拭会阴部，降低产褥期感染风险。 e.生命体征监护。 在临床治疗过程中，护理人员需密切监测产后出血患者生命体征， 着重观察其面色、 情绪状况， 一旦出现异常情况需及时报告医生处理， 并配合医生采取相应干预措施。 f.疼痛护理。 产后出血患者多伴随创伤性疼痛， 护理人员应结合患者实际情况协助其呈舒适体位， 也可向患者介绍转移注意力缓解疼痛的方式， 如多与周围病友或家属交流， 交流过程中尽量选择比较感兴趣的话题， 或是观看喜欢的电视节目、 书籍等。 若患者疼痛较严重， 已严重影响睡眠及正常休息， 遵医嘱给予止痛药物， 以缓解疼痛。

1.4 观察指标 ①体征恢复时间及住院时间。 ②生存质量。 采用生存质量量表 （QOL） 从疼痛、 食欲、 睡眠、 精力、 行动五个维度评估患者护理前后的生存质量， 各维度评分共25 分，评分越高表示生活质量越好。 ③并发症。 包括贫血、 呼吸窘迫综合征、 弥散性血管内凝血、 感染、 低血容量性休克等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体征恢复正常时间及住院时间 观察组体征恢复正常时间及住院时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的体征恢复时间及住院时间比较 （， d）

表1 两组的体征恢复时间及住院时间比较 （， d）

组别n体征恢复正常时间住院时间观察组502.02±0.464.75±0.97对照组504.37±0.897.18±1.42 t 16.5869.992 P 0.0000.000

2.2 生存质量评分 护理后， 观察组QOL 量表中疼痛、 食欲、睡眠、 精力、 行动各项评分均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的生存质量评分比较 （， 分）

表2 两组的生存质量评分比较 （， 分）

时间 组别 n疼痛食欲护理前 观察组 50 16.21±1.14 16.19±1.11对照组 50 15.98±1.10 16.21±1.13 t1.0270.089 P0.3070.929护理后 观察组 50 23.02±1.54 23.11±1.57对照组 50 20.25±1.49 20.05±1.44 t9.14110.157 P0.0000.000睡眠15.13±1.06 15.24±1.07 0.516 0.607 21.29±1.48 18.09±1.19 11.915 0.000精力17.22±1.18 17.25±1.17 0.128 0.899 21.50±1.50 18.06±1.18 12.745 0.000行动15.20±1.08 15.41±1.09 0.968 0.336 22.35±1.51 18.23±1.21 15.056 0.000

2.3 并发症 观察组并发症发生率为8.00%， 明显低于对照组的24.00% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

产后出血具有高发性特征， 给患者生活质量、 心理压力带来较大的影响， 且会导致患者短期内丧失大量血液， 若得不到及时有效的治疗和护理， 可能会增加贫血、 呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、 感染等并发症发生风险， 严重者可引发失血性休克， 危及生命安全［3］。 因此， 加强产后出血患者的临床护理对改善预后至关重要。

既往常规护理侧重于遵医嘱施护， 护理内容较为单一且缺乏针对性。 集束化护理是基于循证医学理论综合实施各项有效的护理措施的护理模式， 护理措施更具全面性与针对性， 可明显提升护理质量［4-5］。 近年来， 集束化护理在妇产科中的应用优势越来越明显。 钟燕珍等［6］的研究表明， 集束化护理可有效减少宫缩乏力性产后出血患者产后2 h、 24 h 出血量， 缓解其负面情绪， 提高其生活质量。 本研究结果显示， 观察组体征恢复正常时间及住院时间均明显短于对照组 （P ＜0.05）， 提示集束化护理可加速产后出血患者康复进程， 缩短住院时间。 分析原因为， 集束化护理是护理人员在准确掌握产后出血病症特征及患者实际病情情况下， 制定并落实护理方案， 可满足产后出血患者的护理需求； 此外， 集束化护理强调护理人员责任心与工作自主性， 通过实施心理、 生理等多层面护理干预， 满足患者心理需求和身体舒适度， 有助于提高患者治疗配合度， 故患者术后恢复更快。 本研究结果还显示， 观察组护理后QOL量表中疼痛、 食欲、 睡眠、 精力、 行动各项评分均明显高于对照组， 并发症发生率明显低于对照组 （P ＜0.05）， 表明集束化护理在提高产后出血患者生活质量、 降低并发症发生风险方面具有显著效果。

综上所述， 集束化护理可明显加速产后出血患者康复进程， 明显提升其生存质量， 降低并发症发生风险。