孟鲁司特钠联合丙种球蛋白治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果及对其免疫功能的影响

杨丽果， 陈伟

（南阳市镇平县人民医院儿科， 河南 南阳 474250）

肺炎支原体肺炎 （MPP） 是一种表现为持续咳嗽、 发热、喘憋等症状的呼吸系统感染疾病， 婴幼儿及学龄前儿童为高发人群［1］。 MPP 病情持续进展可致肺功能损伤， 若干预不及时可进展为重症MPP， 累及多个脏器， 危及患儿生命。 目前MPP的发病机制尚未完全阐明， 其病理进展与炎性反应及免疫功能紊乱等关系密切， 因此调节免疫平衡及抑制机体炎性反应是治疗该病的主要作用靶标［2］。 阿奇霉素是治疗MPP 的常用药，可有效杀灭支原体， 控制患儿病情， 但部分MPP 患儿治疗后症状改善效果不佳， 对特异性炎性反应及免疫损伤的修复存在局限性。 孟鲁司特钠是治疗儿童哮喘的常用药， 通过抑制白三烯受体发挥平喘、 抗炎的作用， 在改善患儿呼吸功能方面效果显著［3］。 丙种球蛋白是一种生物制剂， 含有人体各种抗体， 可增强机体免疫功能， 预防感染发生［4］。 基于此， 本研究探讨孟鲁司特钠联合丙种球蛋白治疗MPP 患儿的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年11 月至2023 年10 月本院收治的90 例MPP 患儿。 纳入标准： ①符合MPP 诊断标准［5］， 并经影像学检查确诊； ②年龄2 ～12 岁； ③家属知情同意。 排除标准： ①细菌性、 病毒性、 衣原体肺炎等其他类型肺炎； ②合并哮喘、 肺结核或肺发育不良等； ③入院前14 d 内接受激素类药物； ④近1 个月内发生急性呼吸道感染； ⑤过敏体质。 按照抽签法分为两组各45 例。 观察组男27 例， 女18 例； 年龄2 ～12 （6.65 ± 2.05） 岁， 病程4 ～14 （8.64 ± 2.13） d。 对照组男29 例， 女16 例； 年龄2 ～12 （6.49 ± 2.24） 岁， 病程3 ～14（8.90 ± 2.02） d。 两组一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规治疗， 包括退热、 止咳化痰、 解痉、支气管扩张、 纠正水电解质平衡、 抗感染 （阿奇霉素序贯治疗）。 观察组在对照组基础上采用孟鲁司特钠联合丙种球蛋白治疗。 孟鲁司特钠片： ＜6 岁患儿4 mg／次， 1 次／d； ≥6 岁患儿5 mg／次， 1 次／d。 丙种球蛋白： 400 mg／kg 静滴， 1 次／d。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标 ①治疗效果： 显效： 患儿症状消失， 胸部X 线片显示阴影消失≥50%； 有效： 患儿症状显著改善， 胸部X 线片显示阴影消失＜50%； 无效： 未达上述标准。 ②肺功能： 采用肺功能检测仪测定潮气量 （V-T）、 达峰时间比 （t-PTEF／t-E）、 吸气中期流速／呼吸中期流速 （MTIF／MTEF）。 ③免疫功能： 采集患儿空腹静脉血， 采用全自动生化分析仪检测免疫球蛋白 （IgG、 IgA、 IgM） 水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率明显高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 肺功能指标 治疗后， 观察组V-T、 t-PTEF／t-E、 MTIF／MTEF 高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的肺功能指标比较 （）

表2 两组的肺功能指标比较 （）

组别 nV-T （mL／kg）t-PTEF／t-E （%）MTIF／MTEF治疗前 治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后观察组 45 7.35±1.45 11.46±1.97 36.81±5.67 45.94±6.34 1.12±0.13 1.26±0.10对照组 45 7.42±1.51 9.85±1.76 37.11±5.36 41.20±6.55 1.09±0.11 1.19±0.12 t0.2244.0880.2583.4881.1823.006 P0.8230.0000.7970.0010.2410.003

2.3 免疫功能指标 治疗后， 观察组IgG、 IgA、 IgM 水平高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的免疫功能指标比较 （， g／L）

表3 两组的免疫功能指标比较 （， g／L）

组别 nIgGIgAIgM治疗前 治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后观察组 45 5.30±1.54 8.81±1.74 0.73±0.24 1.36±0.31 1.12±0.46 1.70±0.34对照组 45 5.23±1.85 6.94±1.42 0.75±0.28 1.03±0.40 1.17±0.38 1.38±0.42 t0.1955.5860.3644.3740.5623.973 P0.8460.0000.7170.0000.5750.000

3 讨论

儿童由于自身免疫功能尚未发育完善， 机体对病原菌的抵抗力差， 因此受到肺炎支原体感染后极易引发MPP［6］。 MPP病情进展快速， 治疗难度较大。 研究［7］认为炎性反应及免疫功能紊乱参与MPP 发病及发展过程。 肺炎支原体进入患儿呼吸道后可抑制黏膜的纤毛运动， 并刺激机体释放大量炎性介质，诱发气道高反应性， 引起持续剧烈的咳嗽。 同时MPP 患儿发病后体内免疫应答出现异常， 白三烯等炎性因子的分泌可损伤其免疫功能， 并破坏呼吸道上皮细胞， 加重炎性损伤。 因此，MPP 的治疗应从抑制炎性反应及免疫调节两方面入手。

阿奇霉素是临床治疗小儿MPP 的一线药物， 可对支原体产生较强的杀灭作用。 然而随着药物的滥用， MPP 对药物的敏感性下降， 单一药物治疗难以取得满意疗效。 研究［8］认为白三烯的合成释放可增加血管通透性， 刺激支气管收缩， 加重气道高反应性及病情。 孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂， 可阻断其与受体结合， 抑制气道平滑肌痉挛， 减轻气道炎性反应。 丙种球蛋白为免疫调节剂， 可增强机体免疫功能， 有效中和病原，促进机体免疫功能恢复［9］。 本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组， 分析原因为孟鲁司特钠联合丙种球蛋白从抑制炎性反应及免疫调节两方面发挥治疗作用， 进而增强疗效。本研究结果显示， 治疗后观察组肺功能指标改善作用明显， 提示孟鲁司特钠联合丙种球蛋白可显著改善MPP 患儿的肺功能。孟鲁司特钠可抑制气道炎性反应， 防止气道平滑肌痉挛， 促进患儿肺功能恢复； 丙种球蛋白内包含人体血清所有抗体， 可增强机体对肺炎支原体的免疫监视及杀伤作用， 减轻炎性因子对气道的刺激， 进而改善患儿肺功能。 本研究结果显示， 治疗后观察组免疫功能改善作用明显， 其原因可能为丙种球蛋白静滴可外源性补充抗体， 直接增强患儿机体免疫功能， 孟鲁司特钠可通过抑制炎性介质及细胞因子的合成分泌， 纠正机体免疫功能， 二者从不同途径发挥作用， 从而增强患儿免疫功能。

综上所述， 孟鲁司特钠联合丙种球蛋白治疗MPP 的效果明显， 可改善患儿的肺功能及免疫功能。