小柴胡汤治疗外感热病（邪郁少阳证） 的临床研究

黄树凌， 吴晖

（福建中医药大学附属人民医院急诊科， 福建 福州 350800）

急性上呼吸道感染为常见呼吸系统感染疾病， 主要症状为发热、 流涕、 鼻塞等， 部分患者可伴有咳嗽、 呕吐、 胸闷、 头痛等症状［1］。 西医主要采用解热镇痛类药物治疗， 在缓解患者症状方面取得一定成效， 但该类药物不良反应较多， 因此需探寻安全有效的治疗方式。 中医将急性上呼吸道感染归为 “外感热病” 范畴， 邪郁少阳证为正邪相争于半表半里， 邪盛正衰，阳气闭郁不能外达， 则恶寒； 正邪相争， 阳气达表， 则发热；认为其病因为外感风寒、 风热之邪， 素体虚弱， 风寒、 暑邪侵袭， 引起机体失调、 郁热内生， 其治则应以和解少阳、 辛散解表为主［2］。 小柴胡汤出自 《伤寒论》， 具有和解表里、 祛邪扶正之效， 为治疗伤寒的主方［3］。 小柴胡汤治病机理与外感热病病机一致。 基于此， 本研究探讨小柴胡汤治疗外感热病 （邪郁少阳证） 的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年7 月至2023 年11 月期间本院收治的60 例外感热病患者。 纳入标准： ①符合急性上呼吸道感染西医诊断标准［4］； ②符合外感热病邪郁少阳证中医诊断辨证标准［5］； ③发病至就诊时间在48 h 内； ④对本研究知情同意。排除标准： ①合并严重器质性功能障碍疾病； ②合并咽-结膜炎、 化脓性扁桃体炎和流行性感冒等； ③入组前接受对症治疗； ④妊娠期或哺乳期； ⑤过敏体质； ⑥WBC＞10 × 109／L 或＜3.5 × 109／L。 排除标准： ①中途自行停换药； ②自行添加本研究禁用药。 按照奇偶顺序分为两组各30 例。 观察组男19 例，女11 例； 年龄18 ～65 （45.31 ± 8.69） 岁， 病程 （20.31 ±2.64） h， 体温 （39.02 ± 0.26） ℃， BMI （22.86 ± 2.88） kg／m2。对照组男16 例， 女13 例； 年龄21 ～65 （46.65 ± 9.02） 岁，病程 （20.86 ± 2.78） h， 体温 （39.15 ± 0.31） ℃， BMI （22.60± 2.94） kg／m2。 两组一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用西药治疗， 包括复方对乙酰氨基酚片， 1片／次， 3 次／d； 利巴韦林， 0.15 g／次， 3 次／d。 观察组采用小柴胡汤治疗， 组方： 柴胡30 g， 黄芩、 党参、 半夏、 生姜（切）、 甘草 （炙） 各9 g， 大枣4 枚。 1 剂／d， 早晚各1 次。 两组均治疗3 d。

1.3 观察指标 治疗效果评价： 临床痊愈： 3 d 内体温恢复正常， 症状消失； 显效： 3 d 内体温症状， 症状明显改善； 有效：3 d 内体温下降， 症状好转； 无效： 未达上述标准。 记录两组患者发热、 咳嗽、 流涕、 鼻塞、 咳痰、 咽喉肿痛等症状消失时间。 采集患者空腹静脉血， 采用ELISA 法检测肿瘤坏死因子（TNF） -α、 白介素 （IL） -1β 水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组总有效率高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 症状消失时间 观察组各项症状消失时间短于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的症状消失时间比较 （， d）

表2 两组的症状消失时间比较 （， d）

组别n发热咳嗽流涕鼻塞咳痰咽喉肿痛观察组 30 1.25±0.31 2.85±0.24 1.85±0.42 2.12±0.25 1.83±0.10 2.34±0.24对照组 30 3.20±0.86 3.85±0.26 2.64±0.62 3.14±0.71 2.64±0.24 3.27±0.19 t11.683 15.4805.7787.42217.064 16.641 P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 炎性因子 治疗后， 观察组TNF-α、 IL-1β 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的炎性因子水平比较 （）

表3 两组的炎性因子水平比较 （）

组别nTNF-α （pg／mL）IL-1β （ng／mL）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 30 130.54±3.64 84.36±9.1226.34±4.218.25±1.82对照组 30 128.94±4.99 95.04±6.1226.74±4.91 15.12±3.09 t 1.4195.3260.33910.493 P 0.1610.0000.7360.000

3 讨论

上呼吸道感染多由病毒感染导致， 冬春季节为高发期， 该病病情复杂且传染性较强， 极易反复发作［6］。 上呼吸道感染临床症状主要表现为发热， 同时伴有头痛、 鼻塞、 乏力等症状，若治疗不及时可继发支气管炎、 肺炎等。 中医将该病归为 “外感发热” 范畴， 风、 热、 暑、 寒为导致该病的主要病理因素，各因素相互作用引发疾病， 其病机为风热袭肺及风寒束表［7］。其中外感风寒最为常见， 冬春季节风寒为当令之气， 风寒之邪入侵机体， 造成肺卫功能失调， 导致卫气、 表气失和， 肺失宣肃， 卫气、 表气失和以致发热、 头痛等症， 肺失宣肃以致鼻塞、 流涕、 喉痒等症。 故其治疗应以辛散解表为主。

外感热病患者多因发热就诊， 外邪入侵机体由表及里过程需经少阳经， 故表现为发热症状。 小柴胡汤为解表清热、 和解少阳经典方剂， 为治疗伤寒少阳证主方。 方中柴胡疏散退热、升阳解郁； 黄芩清热燥湿、 泻火解毒； 党参健脾益肺、 养血；半夏燥湿化痰、 散结消痞； 生姜止咳化痰、 祛风散寒； 大枣补中益气、 养血安神； 甘草祛痰止咳、 益气补中。 诸药合用祛邪卫正、 和解少阳。 研究［8］表明， 柴胡有效成分槲皮素为黄酮类化合物， 具有抗氧化、 抗病毒、 抗炎及免疫调节作用； 葛根素为异黄酮衍生物， 具有抗炎、 抗氧化作用； 柴胡皂甙可作用于下丘脑体温调节中枢， 改善发热症状； 黄芩素具有明显的抗菌活性， 同时可提高毛细血管通透性， 抑制炎性反应。 小柴胡汤具有增强T 细胞吞噬能力的作用， 并可促进T 细胞的增殖，提高宿主的免疫功能。 本研究结果显示， 观察组总有效率高于对照组， 且症状消失时间明显缩短， 提示小柴胡汤治疗外感热病的效果较好， 可更快地控制患者的症状。

上呼吸道感染时由于病原菌入侵机体， 可刺激单核细胞分泌多种炎性因子， 引发炎性反应。 TNF-α 是单核巨噬细胞分泌的细胞因子， 机体受到感染后快速、 大量分泌， 其在释放过程可损伤细胞， 并刺激IL-1 等其他炎性因子释放， 扩大炎性级联反应。 生理状态下IL-1 几乎不表达， 而在受到细菌或病毒感染刺激后， 其外周血中浓度迅速提升至20 ～100 倍。 IL-1 可分为IL-1α、 IL-1β 两种亚型， 其中β 亚型的致热作用明显，故发热为IL-1 途径产生的感染性疾病的特征反应。 研究［9］表明， 外源性致热源脂多糖诱导的家兔发热模型中TNF-α、 IL-1β 表达升高， 发热时活化的HSF1 可通过抑制二者表达， 控制体温升高。 本研究结果显示， 治疗后观察组TNF-α、 IL-1β 水平低于对照组， 提示小柴胡汤对机体炎性因子抑制作用较强。

综上所述， 小柴胡汤治疗外感热病 （邪郁少阳证） 的效果理想， 可快速改善患者症状， 抑制机体炎性因子。