腹膜透析相关性腹膜炎的病原学特征及危险因素分析

程创业， 刘中宪， 宋琼

（新乡市第一人民医院肾病风湿免疫科， 河南 新乡 453000）

腹膜透析是治疗慢性肾脏疾病的替代性疗法。 通过在腹腔内引入透析液， 将腹膜作为透析膜， 清除体内多余的水分和废物， 同时平衡体内电解质和酸碱平衡［1］。 流行病学调查［2］显示， 80%的腹膜透析患者会发生腹膜感染， 其中10% ～20%可导致死亡。 腹膜透析相关性腹膜炎 （PDAP） 是指在进行腹膜透析过程中， 腹膜发生感染和炎症的并发症， 是导致腹膜透析治疗失败和患者死亡的主要原因之一。 相关研究［3］表明， 分析PDAP 危险因素， 依据腹膜透析液病原学检测结果对腹膜透析患者进行干预， 可以有效预防PDAP 的发生。 本研究探讨PDAP 的病原学特征及危险因素， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2023 年5 月在我院行腹膜透析的166 例患者， 分为腹膜炎组 （n ＝52） 和非腹膜炎组 （n＝114）。 纳入标准： ①腹膜炎患者符合 《腹膜炎预防治疗指南（2016 版）》 中PDAP 诊断标准［4］； ②接受腹膜透析治疗时间＞3 个月； ③临床资料和腹膜透析样本完整。 排除标准： ①伴有严重的免疫功能障碍或恶性肿瘤； ②以往使用过抗生素治疗。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 ①临床资料收集。 收集患者性别、 年龄、 BMI、 合并高血压、 合并糖尿病、 透析时间、 原发病等临床资料。 ②实验室检测。 采集患者清晨空腹外周血5 mL 静置30 min， 3 000 r／min 离心10 min， 取上清液置于-70 ℃环境下待检。 使用Mindray 2000 型全自动生化分析仪 （深圳迈瑞生物公司） 以酶联免疫吸附法测定血红蛋白 （Hb）、 白蛋白 （Alb）、 血钾（K＋）、 肌酐 （Cr）、 甲状旁激素 （PTH）。 所有操作均严格按照说明书进行。 ③病原菌培养。 在进行抗菌治疗前， 采集腹膜炎组的腹膜透析液分别接种于需氧和厌氧血培养瓶中， 2 h 内送检。 采用全自动微生物鉴定系统 （法国梅里埃公司） 进行病原菌培养。 所有操作均严格按照说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 危险因素采用Logistic 回归分析； P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌培养结果 52 例腹膜透析液样本中， 43 例（82.69%） 患者细菌培养呈阳性。 病原菌总计44 株， 其中革兰氏阳性菌29 株 （65.91%）、 革兰氏阴性菌12 株 （27.27%）、 真菌3 株 （6.82%）。 革兰氏阳性菌以表皮葡萄球菌 （11 株）、 金黄色葡萄菌 （7 株） 为主， 溶血孪生球菌、 头状葡萄球菌各2株， 屎肠球菌、 粪肠球菌、 华纳葡萄球菌、 溶血葡萄球菌、 科氏葡萄球菌、 缓症链球菌、 溶血链球菌各1 株； 革兰氏阴性菌包括大肠埃希菌、 铜绿假单细胞菌、 肺炎克雷伯菌、 施氏葡萄球菌、 施氏假单细胞菌各2 株， 产气杆菌和中间葡萄球菌各1株； 真菌包括白假丝酵母菌2 株， 光滑假丝酵母菌1 株。

2.2 单因素分析 腹膜炎组合并糖尿病比例、 PTH 水平明显高于非腹膜炎组， Alb、 K＋水平明显低于非腹膜炎组 （P ＜0.05）。见表1。

表1 单因素分析结果 ［n （%）， ］

表1 单因素分析结果 ［n （%）， ］

项目腹膜炎组（n＝52） 非腹膜炎组（n＝114） χ2／tP性别男29 （55.77）64 （56.14）0.002 0.964女23 （44.23）50 （43.86）合并糖尿病是18 （34.62）13 （11.40）12.669 0.000否34 （65.38）101 （88.60）合并高血压是16 （30.77）33 （28.95）0.057 0.811否36 （69.23）81 （71.05）原发病慢性肾小球肾炎21 （40.38）49 （42.98）多囊肾16 （30.77）38 （33.33）0.069 0.965其他15 （28.85）27 （23.68）年龄 （岁）45.67±3.2544.89±3.661.318 0.190 BMI （kg／m2）21.42±3.1422.39±4.591.382 0.169透析时间 （月）11.30±1.0410.95±1.151.872 0.629 Hb （g／L）97.89±13.6498.21±12.880.179 0.859 Alb （g／L）28.41±5.7334.82±6.216.316 0.000 Cr （μmol／L）527.64±309.56 547.33±304.58 0.384 0.701 K＋（mmol／L）4.02±0.734.47±0.624.098 0.000 PTH （pg／mL）344.15±213.56 252.21±184.11 2.836 0.005

2.3 多因素Logistic 回归分析 合并糖尿病、 Alb、 K＋、 PTH 均是发生PDAP 的危险因素 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

腹膜透析的目的是通过替代肾脏的功能， 帮助患者排出体内废物和多余液体， 维持体内的水电解质平衡。 PDAP 作为患者面临的主要风险之一， 会严重危害患者的身体健康。 因此，分析PDAP 的临床特征、 病原学特点和危险因素具有重要的临床意义。

本研究结果显示， 在革兰氏阳性菌中， 表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是PDAP 的主要致病菌， 与既往研究［5-6］结果一致。 表皮葡萄球菌常常存在于人体的皮肤上， 当透析管路和透析接口清洁不当时， 可使表皮葡萄球菌得以进入腹膜腔， 导致PDAP 的发生。 这种感染可能导致腹膜炎症、 透析液浑浊、 腹痛和发热等症状。 本研究单因素分析显示， 腹膜炎组合并糖尿病比例、 PTH 水平高于非腹膜炎组， Alb、 K＋水平低于非腹膜炎组 （P ＜0.05）； 多因素Logistic 回归分析显示， 合并糖尿病、低Alb 水平、 高K＋和高PTH 水平是患者发生PDAP 的危险因素（P ＜0.05）。 吴耿茂等［7］的研究结果显示， 糖尿病是PDAP 的独立危险因素。 糖尿病患者由于长期处于高血糖状态， 容易导致免疫功能减弱， 还可导致微循环障碍、 神经病变等并发症发生， 增加PDAP 的风险。 Alb 是一种重要的血浆蛋白， 主要由肝脏合成。 低白蛋白水平反映患者营养状况不佳， 增加感染风险， 因而患者需要维持白蛋白正常水平， 与徐可等［8］、 吴小漫等［9］的研究结果一致。 高血钾与患者体内电解质平衡紊乱有关， 长期处于高血钾状态会影响心脏等器官的正常运作， 同时也影响免疫系统的正常功能。 PTH 水平与钙磷代谢及甲状旁腺功能有关， PTH 水平异常同样会影响机体免疫调节功能， 增加感染的风险。

综上所述， PDAP 的病原菌主要以革兰阳性菌为主， 其中表皮葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌为主要致病菌； 合并糖尿病、低白蛋白水平、 高血钾和高甲状旁腺激素水平是患者发生PDAP 的危险因素。