甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的效果及对患者周围神经传导速度的影响

万晓娟， 崔常贺

（黄河水利委员会黄河中心医院内分泌肾内科， 河南 郑州 450003）

糖尿病是目前临床常见的慢性非传染性疾病， 该病的流行带来沉重的社会及经济负担， 患者患病期间病情可能发生明显进展， 多个器官组织也可能出现不同程度损伤， 严重时可直接威胁其生命安全［1］。 周围神经病变是糖尿病患者患病期间主要得并发症之一， 同时也是导致糖尿病患者肢体功能障碍的主要原因［2］。 现今临床针对糖尿病周围神经病变 （DPN） 主要予以药物治疗， 如甲钴胺能够有效改善DPN 患者的临床症状， 提高其周围神经传导速度， 但单一药物使用效果有限， 因此可以考虑选用其他药物进行联合治疗［3］。 相关研究［4］表明， 依帕司他能够通过阻断多元醇通路， 减少羧甲基赖氨酸产物， 缓解DPN 患者的临床症状。 基于此， 本研究选择我院2021 年6 月至2023 年6 月收治的78 例DPN 患者， 探讨甲钴胺联合依帕司他的治疗效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2021 年6 月至2023 年6 月收治的78 例DPN 患者随机分为两组各39 例。 观察组男21 例， 女18 例；年龄32 ～76 （56.15 ± 8.02） 岁。 对照组男23 例， 女16 例；年龄34 ～77 （56.56 ± 8.08） 岁。 两组基线资料比较无显著性差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： ①经神经反射检查、 跟腱反射、 膝腱反射、 痛温振动觉等检查明确为DPN； ②对研究开展有较好配合性； ③已签署同意书。 排除标准： ①因其他原发疾病导致周围神经病变； ②合并神经系统病变疾病； ③对本研究使用药物严重不耐受； ④多器官功能障碍或衰竭； ⑤并发危急重症；⑥研究资料丢失。

1.3 治疗方法 对照组应用甲钴胺 ［卫材 （中国） 药业有限公司， 国药准字H20030812， 规格： 0.5 mg］ 口服治疗， 单次用药剂量为0.5 mg， 每日3 次。 观察组采用甲钴胺联合依帕司他（扬子江药业集团有限公司， 国药准字H20040840， 规格： 50 mg） 口服治疗， 甲钴胺用药方案与对照组相同， 依帕司他单次取量50 mg， 每日3 次。 两组均连续治疗3 个月， 严密观察药物不良反应。

1.4 观察项目 ①治疗效果。 参考体征表现缓解情况及腱反射恢复情况评估疗效： 显效： 体征表现基本消失， 腱反射复常；有效： 体征表现显著缓解， 腱反射有所恢复； 无效： 体征表现无明显改变， 腱反射障碍。 ②比较两组患者治疗前后感觉与运动神经传导速度， 使用肌电图检测评估。 ③比较两组不良反应发生情况， 包括发热、 胃肠道反应、 过敏等。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的疗效比较 ［n （%）］

2.2 神经传导速度 治疗后， 观察组运动神经与感觉神经传导速度均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的周围神经传导速度比较 （， m／s）

表2 两组的周围神经传导速度比较 （， m／s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

项目时间观察组对照组tP（n＝39）（n＝39）正中神经 运动神经 治疗前 39.66±3.85 40.13±3.97治疗后 47.25±4.04* 43.61±3.87*感觉神经 治疗前 34.28±3.61 34.54±3.35治疗后 40.22±3.35* 37.37±3.09*腓总神经 运动神经 治疗前 39.42±3.65 39.18±3.51治疗后 45.91±3.85* 42.88±3.47*感觉神经 治疗前 33.80±3.11 33.45±3.28治疗后 39.18±3.44* 36.03±3.28*0.531 4.063 0.330 3.905 0.296 3.651 0.484 4.139 0.597 0.000 0.743 0.000 0.768 0.000 0.630 0.000

2.3 不良反应 两组不良反应发生率比较无显著差异 （P ＞0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

DPN 是糖尿病患者常见并发症， 具有明显进展性， 可增加患者后续发生足部溃疡与截肢风险［5］。 临床对DPN 具体发病机制还尚未明确， 推测可能与糖尿病代谢与生长因子水平异常等情况有关。 现今临床对DPN 患者主要使用依帕司他治疗，该药物能够较大程度抑制醛糖还原酶活性， 避免果糖、 山梨醇在周围神经细胞内大量聚集， 同时还能对内皮粘附因子表达产生强烈的抑制作用， 进而加速神经传导， 持续改善患者神经功能［6］。 DPN 患者临床治疗周期通常较长， 单独使用一种药物的疗效有限， 若通过增加用药剂量的方式提高疗效， 则可能诱发严重不良事件， 危害患者预后［7］。 甲钴胺本质上属于维生素B12 的一类衍生物， 临床用药后可选择性进入神经细胞内， 加快神经细胞代谢， 同时还能修复髓鞘受损现状， 最终改善患者神经功能， 提升神经传导速度［8］。 依帕司他、 甲钴胺治疗DPN 的机制不同， 联合用药具有较好的协同作用， 对临床疗效的提升有重要价值。 将上述两种药物联合应用能够缩短DPN 患者临床治疗周期， 合理控制用药剂量， 确保联合用药安全性。

本研究结果显示， 观察组总有效率高于对照组 （P ＜0.05），表明在甲钴胺用药基础上加用依帕司他能够加速DPN 患者临床症状改善， 且对其腱反射的修复有重要促进作用。 本研究中观察组神经传导速度明显高于对照组 （P ＜0.05）， 表明依帕司他与甲钴胺联合用药可对DPN 患者感觉与运动神经进行更有效调控， 避免神经功能异常反应引发的其他不良事件， 为患者疾病持续恢复创造更有利条件， 与王秀芹［9］的研究结果一致。本研究中两组不良反应发生率比较无显著差异 （P ＞0.05）， 表明甲钴胺联合依帕司他治疗诱发的不良反应较为轻微， 能够通过调整用药剂量与治疗周期确保临床治疗安全性。

综上所述， 甲钴胺联合依帕司他治疗DPN 患者可取得显著效果， 可加速临床症状改善， 提高其周围神经传导速度， 用药安全性较高， 值得推广应用。