齐拉西酮联合右佐匹克隆治疗精神分裂症伴睡眠障碍的效果

胡广旭， 赵云东， 孙连风

（驻马店市精神病院精神五科， 河南 驻马店 463002）

精神分裂症 （SCH） 是常见的慢性精神疾病， 患者主要表现为情感及行为异常。 SCH 的发病与多种因素有关， 如遗传、大脑结构异常、 环境及神经递质分泌异常等因素， 患者多伴有不同程度的精神症状［1］。 SCH 合并睡眠障碍较为常见， 患者最初表现为失眠， 随时间延长导致睡眠时间不规律， 出现睡眠障碍［2］。 目前临床治疗SCH 伴睡眠障碍的方式主要为药物治疗，但单纯抗精神病药物在改善患者睡眠质量方面的效果不甚理想。 齐拉西酮是非典型抗精神病药物， 治疗急慢性SCH 的效果较好［3］。 右佐匹克隆是吡咯酮类药物， 主要功效为镇静安眠。本研究探讨齐拉西酮联合右佐匹克隆治疗SCH 伴睡眠障碍的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月至2023 年4 月本院收治的100 例SCH 伴睡眠障碍患者。 纳入标准： ①符合SCH［4］及睡眠障碍［5］诊断标准； ②无酒精或药物依赖。 排除标准： ①患有严重脏器功能损伤； ②近7 d 内服用镇静安眠或抗精神病药物； ③过敏体质； ④合并癫痫、 帕金森等疾病。 按照入组顺序分为观察组与对照组各50 例。 观察组年龄22 ～50 （36.21 ±5.02） 岁； 男30 例， 女20 例； 体质量指数 （22.76 ± 2.44）kg／m2； 病程 （2.10 ± 0.39） 年， 受教育年限 （14.01 ± 1.55）年。 对照组年龄21 ～50 （37.45 ± 5.14） 岁； 男33 例， 女17例； 体质量指数 （22.85 ± 2.37） kg／m2， 病程 （2.07 ± 0.44）年， 受教育年限 （13.67 ± 1.64） 年。 两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用齐拉西酮胶囊治疗， 首剂量20 mg／d，可在7 d 内增加至60 ～160 mg／d， 分2 次服用。 观察组在对照组基础上采用右佐匹克隆治疗， 睡前30 min 口服， 3 mg／次， 1次／d。 两组均连续治疗30 d。

1.3 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）［6］评价睡眠质量， 分值越低则睡眠质量越好。 采用阳性及阴性症状量表（PANSS）［7］评价精神状态， 分值越低则精神状态越好。 采用多导睡眠监测 （PSG） 记录睡眠潜伏期、 觉醒时间、 非快速眼动 （NREM） 时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量评分 治疗后， 观察组PSQI 各维度评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的PSQI 评分比较 （， 分）

表1 两组的PSQI 评分比较 （， 分）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别n睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍日间功能障碍药物治疗治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 2.05±0.35 0.81±0.18* 2.11±0.31 0.97±0.16* 2.17±0.33 0.94±0.24* 2.20±0.40 0.81±0.32* 2.37±0.42 0.81±0.30* 2.27±0.41 0.70±0.36* 1.97±0.37 0.84±0.22*对照组 50 2.03±0.32 1.33±0.25* 2.13±0.29 1.34±0.21* 2.15±0.36 1.40±0.28* 2.18±0.35 1.34±0.27* 2.39±0.45 1.34±0.36* 2.30±0.46 1.21±0.43* 2.01±0.40 1.19±0.27*t 0.298 11.9360.3339.9090.2898.8200.2668.9510.2297.9970.3446.4310.5197.106 P 0.7660.0000.7400.0000.7730.0000.7910.0000.8190.0000.7310.0000.6050.000

2.2 精神状态 治疗后， 观察组PANSS 各维度评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的PANSS 评分比较 （， 分）

表2 两组的PANSS 评分比较 （， 分）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n阳性症状阴性症状一般精神病理治疗前 治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后观察组 50 27.33±5.21 13.21±3.28* 25.24±4.21 12.50±3.22* 39.21±5.18 24.51±3.12*对照组 50 27.55±5.09 18.25±4.26* 25.10±4.35 17.48±4.30* 39.35±5.08 35.04±4.21*t0.2136.6280.1646.5260.13614.209 P0.8310.0000.8700.0000.8920.000

2.3 PSG 结果 治疗后， 观察组睡眠潜伏期、 觉醒时间短于对照组， NREM 时间长于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的PSG 结果比较 （， min）

表3 两组的PSG 结果比较 （， min）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别 n睡眠潜伏期觉醒时间NREM 时间治疗前 治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后观察组 50 38.04±2.86 27.16±3.11*132.16±20.14 60.14±12.46* 74.51±12.13 99.74±12.43*对照组 50 37.67±3.71 34.12±2.59*132.58±25.94 82.47±16.44* 72.46±10.37 80.54±11.43*t0.559 12.1600.0907.6540.9088.040 P0.5780.0000.9280.0000.3660.000

3 讨论

SCH 是精神系统发病率较高的疾病， 其临床表现多样， 可出现感觉、 知觉、 思维、 行为及认知功能障碍等， 不同阶段可表现为不同症状［8］。 SCH 患者可出现行为失控现象， 危及自身及他人的安全， 因此需规范服药控制疾病。 相关研究［9］表明，SCH 可伴有多种并发症， 其中睡眠障碍较为常见。 睡眠障碍又称入睡困难， 是指准备睡觉30 min 后不能入睡。 SCH 伴睡眠障碍的病程较长， 且易反复， 目前尚无特效药物治疗。

右佐匹克隆是γ-氨基丁酸受体激动剂， 进入体内通过刺激γ-氨基丁酸受体发挥镇静、 催眠等功效［10］。 右佐匹克隆的生物利用度高， 达峰时间短， 起效快， 小剂量应用即可取得较好的效果。 齐拉西酮是非典型抗精神病药物， 可抑制NE、 5-HT转运体摄取过程， 用于SCH 患者可有效改善其阳性、 阴性症状及不良情绪。 研究［11］表明， 齐拉西酮对SCH 急性期兴奋激越的效果更佳， 且无过度镇静作用。 本研究结果显示， 治疗后观察组PSQI 各维度评分及PSG 相关指标改善效果较好， 提示齐拉西酮联合右佐匹克隆治疗SCH 伴睡眠障碍患者的睡眠质量改善效果较好。 本研究结果亦显示， 治疗后观察组PANSS 各维度评分低于对照组， 提示齐拉西酮联合右佐匹克隆治疗可改善SCH 伴睡眠障碍患者的精神状态。 分析原因为， 齐拉西酮通过抑制神经递质的合并释放作用， 有效保护患者的神经元功能，减轻其临床症状； 右佐匹克隆从γ-氨基丁酸途径发挥抑制中枢神经系统的作用， 减少神经兴奋信号传递， 发挥显著的镇静作用； 齐拉西酮联合右佐匹克隆从不同途径增强治疗效果。

综上所述， 齐拉西酮联合右佐匹克隆治疗可改善SCH 伴睡眠障碍患者睡眠质量及精神状态， 延长睡眠时间， 值得推广。