右美托咪定应用剂量对剖宫产产妇术后疼痛及康复的影响

武庆涛， 徐凯利， 张轩宇

（商丘市第一人民医院麻醉科， 河南 商丘 476000）

剖宫产是临床高危产妇采取的分娩方式， 可有效改善母婴结局， 然而该术式创伤较重， 术后切口疼痛及宫缩疼痛的刺激不利于产妇术后恢复， 抑制其术后泌乳功能， 故探寻科学有效的剖宫产镇痛方式意义重大［1］。 硬膜外／静脉自控镇痛为常用的镇痛方式， 其中硬膜外镇痛方式镇痛效果显著， 但会增加椎管内感染的风险， 因此静脉自控镇痛受到医师的青睐。 此前静脉镇痛主要应用阿片类药物， 但可增加新生儿呼吸抑制的风险。 超声引导下腹横肌平面阻滞 （TAP） 是新型镇痛手段， 因其安全、 有效被用于剖宫产术后镇痛。 罗哌卡因是TAP 常用药， 以镇痛时间长、 并发症少的优点在剖宫产术后镇痛中被广泛应用［2］。 陈飞等［3］的研究表明， 右美托咪定可增强局麻药的效果， 缩短镇痛时间， 有效降低麻醉药的剂量， 防止因药物剂量引起的不良反应。 本研究观察不同剂量右美托咪定对剖宫产产妇术后疼痛及康复的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年10 月至2022 年10 月本院收治的150 例接受剖宫产初产妇。 纳入标准： ①存在剖宫产指征； ②足月妊娠且为单活胎； ③育龄期； ④ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级。 排除标准： ①凝血功能异常； ②合并妊娠并发症； ③存在麻醉禁忌； ④既往有慢性疼痛史。 按照随机数字表法分为A 组、 B组、 C 组各50 例。 A 组孕周 （38.51 ± 1.76） 周， 年龄 （27.41± 3.05） 岁， 体质量 （70.35 ± 6.45） kg， 手术时间 （48.01 ±7.46） min； B 组孕周 （38.44 ± 1.62） 周， 年龄 （27.63 ± 3.28）岁， 体质量 （68.97 ± 7.24） kg， 手术时间 （47.34 ± 7.20） min；C 组孕周 （39.34 ± 1.72） 周， 年龄 （27.35 ± 3.14） 岁， 体质量（69.48 ± 7.50） kg， 手术时间 （47.49 ± 7.60） min。 三组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法 产妇入手术室后监测其生命体征， 开放上肢静脉。采用腰硬联合麻醉， 在L3～L4椎间隙穿刺， 留置硬膜外导管，蛛网膜下腔给予12 mg 1%罗哌卡因， 维持麻醉平面在T6。 静脉自控镇痛， 100 μg 舒芬太尼、 15 mg 地佐辛＋100 mL 生理盐水， 速率2 mL／h， 锁定时间15 min， 负荷剂量2 mL。 术后产妇均接受超声引导下TAP： A 组： 15 mL 0.375%罗哌卡因＋10 mL 生理盐水； B 组： 15 mL 0.375%罗哌卡因＋10 mL 0.5 μg／kg 右美托咪定； C 组： 15 mL 0.375%罗哌卡因＋10 mL 1.0 μg／kg 右美托咪定。

1.3 观察指标 采用疼痛视觉模拟量表 （VAS） 评估产妇术后2 h、 6 h、 12 h 的疼痛程度， 分值0 ～10 分， 分值越高则疼痛越重。 采集产妇空腹静脉血， 离心分离， 采用ELISA 法检测泌乳素水平。 统计两组患者术后恶心呕吐、 呼吸抑制、 皮肤瘙痒、心动过缓等不良反应发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分 术后6 h、 12 h， B 组、 C 组VAS 评分低于A组 （P ＜0.05）； B 组、 C 组的VAS 评分比较无显著差异 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 三组术后VAS 评分比较 （， 分）

表1 三组术后VAS 评分比较 （， 分）

注： 与A 组比较， *P ＜0.05； 与B 组比较， #P ＞0.05。

组别n术后2h术后6h术后12h C 组501.50±0.611.94±0.65*#1.89±0.60*#B 组501.46±0.582.03±0.51*1.91±0.63*A 组501.48±0.622.74±0.682.63±0.71

2.2 泌乳时间及泌乳素水平 A 组初乳时间长于B 组及C 组，术后48 h 泌乳素水平低于B 组、 C 组 （P ＜0.05）； B 组、 C 组初乳时间及术后48 h 泌乳素水平比较无显著差异 （P ＞0.05）。见表2。

表2 三组的泌乳时间及泌乳素水平比较 （）

表2 三组的泌乳时间及泌乳素水平比较 （）

注： 与A 组比较， *P ＜0.05； 与B 组比较， #P ＞0.05。

组别n初乳时间 （min）术后48h 泌乳素 （μg／L）C 组5024.31±3.18*#410.86±18.97*#B 组5025.24±2.58*402.44±20.58*A 组5029.04±3.12343.61±17.64

2.3 不良反应 A 组恶心呕吐发生率高于B 组、 C 组 （P ＜0.05）；C 组心动过缓发生率高于A 组、 B 组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 三组不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

剖宫产术后由于疼痛刺激可引起交感神经兴奋， 不利于泌乳素合成分泌， 延长初乳时间［4］。 术后24 h 内为产妇提供良好的镇痛干预有助于缩短其初乳时间， 硬膜外自控镇痛是常用方式， 对术后喂养无干扰， 但椎管内感染风险较高。 静脉自控镇痛无椎管感染风险， 但其主要利用阿片类药物镇痛， 镇痛效果呈现剂量依赖性， 该类药物大量应用极易导致恶心呕吐、 皮肤瘙痒、 呼吸抑制等， 因此需探索新的术后镇痛方式。 超声引导下TAP 具有定位准确、 操作安全的优势， 镇痛效果较好， 且安全性高。

TAP 麻醉可阻断T7～L1的感觉神经， 而不干扰运动神经，故产妇可早期下床活动［5］。 罗哌卡因是一种局麻药物， 其脂溶性低， 对神经及心血管系统无明显干扰， 故本研究将罗哌卡因作为局麻用药。 随着术后镇痛研究的深入， 右美托咪定作为高选择性α2 激动剂可激动血管平滑肌受体， 刺激血管收缩， 延长局麻药物的代谢时间， 与罗哌卡因合用可增强其麻醉效果，延长作用时间［6］。 本研究结果显示， 术后6 h、 12 h， B 组、 C组VAS 评分均低于A 组 （P ＜0.05）。 术后泌乳情况是评估产妇术后恢复的重要指标， 术后疼痛刺激交感神经可抑制泌乳素释放， 延长泌乳时间。 本研究结果显示， B 组、 C 组初乳时间短于A 组， 而泌乳素水平高于A 组 （P ＜0.05）， 表明罗哌卡因联合右美托咪定可增强镇痛作用， 促进产妇术后恢复； B 组与C组的VAS 评分、 泌乳时间、 泌乳素水平比较无统计学差异 （P＞0.05）， 提示不同右美托咪定用量均可取得较好的镇痛效果。本研究结果还显示， A 组恶心呕吐发生率高于B 组、 C 组， C组心动过缓发生率高于B 组 （P ＜0.05）， 提示随着右美托咪定用量增加， 不良反应增加， 因此0.5 μg／kg 右美托咪定用于剖宫产术后镇痛的剂量最佳。

综上所述， 0.5 μg／kg 右美托咪定用于剖宫产术后镇痛的效果最佳， 利于产妇术后恢复， 并且不良反应发生率较低。