盆底超声评估妊娠、分娩和盆底肌锻炼对产妇盆底功能的影响

刘春节， 赵改萍， 李慧

（河南大学第一附属医院超声医学科， 河南 开封 475000）

盆底功能障碍是压力性尿失禁、 盆腔器官脱垂、 便失禁、性功能障碍、 急迫性尿失禁、 慢性盆腔痛等一组疾病的统称，是妊娠分娩时盆底肌出现损伤导致的疾病［1］。 随着超声技术的发展， 妊娠分娩前后进行盆底超声检查能够有效判断产妇盆底结构、 组织变化， 进一步指导孕期及产后盆底肌功能锻炼［2］。另外， 盆底肌锻炼能够促进盆底肌肉群自主收缩舒张， 有效预防分娩后盆底功能障碍发生［3］。 本研究探讨盆底超声分析妊娠、 分娩及盆底肌锻炼对产妇盆底功能的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月至2023 年1 月我院收治的104 例产妇。 纳入标准： ①妊娠单胎； ②宫高腹围处于正常区间内； ③知晓本研究。 排除标准： ①盆腔感染史； ②产道严重损伤； ③盆腔手术史； ④妇科炎症； ⑤伴有妊娠期并发症； ⑥产后出血和产后感染。 根据干预方式不同分为对照组 （n ＝50）和研究组 （n ＝54）。 对照组年龄23 ～38 （30.05 ± 5.13） 岁；初产妇30 例， 经产妇20 例； 最终分娩方式： 剖宫产18 例，顺产32 例。 研究组年龄23 ～39 （30.10 ± 5.20） 岁； 初产妇31 例， 经产妇23 例； 最终分娩方式： 剖宫产21 例， 顺产33例。 两组的一般资料均衡可比 （P ＞0.05）。 本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规妊娠指导和护理， 未开展盆底肌锻炼。 具体内容包括： 产妇严格按照 《母婴健康手册》 进行产前检查， 要求家属监督产妇定时检查， 嘱其时刻保持快乐心情，避免不良生活习惯； 鼓励家属参与妊娠、 分娩等相关知识健康宣教， 分娩时进行分娩指导； 加强营养干预， 制定并发放饮食计划周期表， 科学合理膳食； 积极与产妇沟通， 指导其学习、练习拉玛泽呼吸法。 研究组则在妊娠28 周后加用盆底肌锻炼。盆底肌锻炼： ①凯格尔运动： 全身放松， 逐渐把大腿、 臀部加紧， 深呼吸3 ～5 次后依次进行吸气提肛、 呼气放松， 提肛收紧时间＞3 s， 连续训练20 min／次， 3 次／d。 ②阴道哑铃训练：把阴道哑铃放置在产妇阴道中， 逐渐收缩阴道， 夹持阴道哑铃， 其中妊娠期间使用最轻哑铃， 产后恶露排净后逐渐增加至最重哑铃， 15 min／次， 1 次／d。

1.3 观察指标 ①盆底功能［4］： 产后8 周依据 《手测会阴肌力收缩法》 测定盆底肌力， 对产妇会阴部消毒后， 手指带上避孕套伸入阴道。 Ⅰ级： 手指感到阴道肌肉轻微颤动； Ⅱ级： 手指感到阴道肌肉不完全收缩， 持续时间2 s； Ⅲ级： 手指感到阴道肌肉完全收缩， 无对抗阻力， 持续时间3 s； Ⅳ级： 手指感到阴道肌肉完全收缩， 轻微对抗阻力， 持续时间4 s； Ⅴ级：手指感到阴道肌肉完全收缩， 持续对抗阻力， 持续时间5 s。并记录两组压力性尿失禁发生情况。 ②盆底超声检查结果： 产后8 周产妇排空大便， 取截石体位， 使用Voluson E6 型彩色多普勒超声诊断仪 （美国GE 公司） 经会阴盆底超声检查 （设定探头频率为2.0 ～7.5 MHz）， 把探头放置在会阴部进行矢状正中切面检查， 记录静息状态下到最大Valsalva 状态下的盆腔结构变化， 测试子宫颈外口移动度 （CD）、 肛提肌裂孔直径差值（LHD-d）、 肛提肌裂孔横径差值 （LHLR-d）、 直肠壶腹移动度（RAD）、 膀胱颈移动度 （BND）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 等级资料采用秩和检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底功能 研究组盆底肌力等级显著优于对照组， 压力性尿失禁发生率显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的盆底功能比较 ［n （%）］

2.2 盆底超声检查结果 研究组CD、 LHD-d、 LHLR-d、 RAD、BND 显著小于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的盆底超声检查结果比较 （， mm）

表2 两组的盆底超声检查结果比较 （， mm）

组别nCDLHD-dLHLR-dRADBND研究组 54 0.64±0.15 0.22±0.09 0.32±0.12 0.63±0.14 0.62±0.13对照组 50 1.02±0.19 0.35±0.12 0.48±0.14 0.84±0.18 1.09±0.20 t 11.3636.2126.2716.66814.312 P 0.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

盆底功能障碍疾病是临床常见妇产科疾病， 通常因分娩、腹压增加、 衰老等造成［5］。 研究［6］表明， 妊娠和分娩会损伤盆底支持结构， 一方面胎儿持续压迫盆腔底肌肉， 造成盆腔底肌肉松弛； 另一方面分娩期间胎儿使肛提肌压力增加， 损伤肛提肌会牵拉盆底结缔组织， 损伤盆底支持结构， 从而引发盆底功能障碍疾病。 近年来， 盆底功能障碍疾病逐渐得到重视， 诊断方法日趋成熟， 其中盆底超声因其方便、 无创、 经济、 能实时动态观察盆底的优点得到临床广泛认可［7］。 故如何通过盆腔超声诊断积极预防和指导盆腔功能恢复成为新的研究热点。

盆底肌锻炼是一种促进盆底功能恢复的非手术疗法， 能够指导正确收缩盆底肌肉， 抑制膀胱逼尿肌异常收缩， 根据监测反馈的生物信号， 协助指导患者进行自主、 正确的盆底肌肉锻炼。 本研究结果显示， 研究组盆底肌力等级显著优于对照组，压力性尿失禁发生率显著低于对照组。 分析原因为， 盆底肌锻炼中的凯格尔运动促进产妇骨盆底肌肉群收缩， 增加肌肉稳定性， 修复盆底支持结构， 增加盆底肌群及筋膜张力， 并加强阴道和尿道括约肌力量， 降低压力性尿失禁发生率； 同时阴道哑铃训练刺激盆底肌自主收缩， 提高盆腔肌力， 刺激阴道本体感觉， 恢复会阴反射， 促进阴道紧缩度的恢复， 增强尿控能力。CD、 RAD、 BND 反映盆腔支持结构和作用强度， 是判断分娩后脏器生理解剖位置活动情况的影像学指标； LHD-d、 LHLR-d 反映肛提肌的松弛程度及受损程度［8］。 本研究结果显示， 研究组CD、 LHD-d、 LHLR-d、 RAD、 BND 显著低于对照组， 表明盆底超声可评估盆底功能， 盆底肌锻炼能够促进盆腔肌力恢复， 加固盆腔支持结构， 修复产后盆腔损伤。 分析原因为， 产妇进行盆腔肌锻炼可改善盆腔肌力， 提高盆腔支持结构的强度和稳定性， 使盆腔承受器官下移程度较小， 降低CD、 LHD-d、LHLR-d、 RAD、 BND。

综上所述， 盆底超声可评估妊娠、 分娩和盆底肌锻炼产妇的盆底功能； 盆底肌锻炼能够显著改善产妇的盆底功能， 减少盆腔结构变化， 降低压力性尿失禁发生率， 值得推广。