超声联合血清RDW、ApoA1 诊断重症急性胰腺炎的价值

王东玲， 郑莹， 田晓亚

（许昌中医院彩超室， 河南 许昌 461000）

急性胰腺炎 （AP） 是胰腺分泌的胰酶激活后造成胰腺周围组织自我消化导致， 发病率居临床急腹症的10%， 其诱发因素包括饮食、 手术创伤、 胆道疾病、 内分泌代谢紊乱等， 主要表现为上腹疼痛、 恶心、 呕吐等［1］。 随着人们生活方式及饮食习惯的改变， AP 发病率不断升高， 根据患者病情可分为轻度AP（MAP） 和重度AP （SAP）。 SAP 病情较为凶险， 患者可出现胰腺组织、 细胞坏死甚至休克， 危及生命［2］。 及时诊断治疗是改善患者预后的关键， 超声操作简单、 重复性强， 被临床用于腹部疾病的诊断， 但易受肠道气体等因素影响准确性［3］。 血清指标具有采集简单、 获取结果快速的优势， 已被临床用于多种疾病的诊断及病情评估。 红细胞体积分布宽度 （RDW）、 载脂蛋白A1 （ApoA1） 与AP 的发生及病情进展相关［4-5］。 本研究探讨超声联合血清RDW、 ApoA1 诊断SAP 的价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2023 年2 月本院收治的80例AP 患者为观察组， 以同期80 例健康人为对照组。 纳入标准： ①符合AP 诊断标准［6］； ②首次发病； ③临床资料完整。排除标准： ①发病时间＞48 h； ②严重肝肾功能障碍； ③免疫功能缺陷或血液系统疾病； ④长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素。 观察组年龄25 ～75 （45.86 ± 10.32） 岁； 男性49 例， 女性31 例； 体质量指数 （23.04 ± 2.75） kg／m2； 根据Ranson 评分分为MAP 组 （n ＝52， Ranson 评分＜4 分） 和SAP 组 （n ＝28， Ranson 评分≥4 分）。 对照组年龄23 ～75 （43.94 ± 11.43）岁； 男性45 例， 女性35 例； 体质量指数 （22.75 ± 2.90） kg／m2。 两组一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法 采用Voluson E6 型 （美国GE） 进行超声检查， 探头频率3 ～3.5 MHz。 检查前嘱咐患者饮水500 mL， 取平卧位，检查腹部， 扫查胰腺大小、 肿块形态、 回声、 周围组织压迫情况、 淋巴结转移情况等。 采集患者空腹静脉血离心分离， 分别采用全自动血细胞仪、 全自动生化分析仪检测RDW、 ApoA1。

1.3 统计学分析 采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 诊断价值采用受试者工作特征曲线 （ROC） 分析； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的RDW、 ApoA1 比较 观察组RDW 高于对照组， ApoA1 低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 观察组与对照组的RDW、 ApoA1 比较 （）

表1 观察组与对照组的RDW、 ApoA1 比较 （）

组别nRDW （%）ApoA1 （g／L）观察组8016.41±2.851.04±0.28对照组8012.58±1.841.37±0.31 t 10.0987.066 P 0.0000.000

2.2 SAP 组与MAP 组的RDW、 ApoA1 比较 SAP 组RDW 高于MAP 组， ApoA1 低于MAP 组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 SAP 组与MAP 组的RDW、 ApoA1 比较 （）

表2 SAP 组与MAP 组的RDW、 ApoA1 比较 （）

组别nRDW （%）ApoA1 （g／L）SAP 组2817.49±2.890.87±0.21 MAP 组5215.01±2.141.08±0.25 t 4.3613.781 P 0.0000.000

2.3 超声联合RDW、 ApoA1 诊断SAP 的价值 RDW 诊断SAP的AUC 与ApoA1、 超声比较无显著差异 （Z ＝0.025， P ＝0.980； Z ＝0.074， P ＝0.941）； ApoA1 诊断SAP 的AUC 与超声比较无显著差异 （Z ＝0.095， P ＝0.924）。 采用Logistic 回归分析构建RDW、 ApoA1、 超声联合诊断SAP 的模型： F ＝-5.073＋0.425 × RDW - 4.587 × ApoA1 ＋1.210 × 超声。 联合检测诊断SAP 的AUC 高于RDW、 ApoA1、 超声 （Z ＝2.742， P ＝0.006；Z ＝2.888， P ＝0.004； Z ＝2.938， P ＝0.003）。 见表3、 图1。

图1 超声联合RDW、 ApoA1 诊断SAP 的ROC 曲线

表3 超声联合RDW、 ApoA1 诊断SAP 的价值

3 讨论

AP 为临床常见急腹症， 按照病情分为MAP 及SAP， MAP患者症状较轻， 预后较好， 但随病情进展， 约1／5 的患者可进展为SAP， 继发胰腺出血坏死、 休克， 严重可致器官衰竭， 危及患者生命［7］。 不同严重程度AP 的治疗方式差异较大， 因此早期准确评估患者的病情对临床制定治疗方案意义重大。

实验室血清指标检测具有取样简单、 费用低、 准确度高的优势。 RDW 为血常规指标， 可反映红细胞体积异质性及体内的炎性反应活跃程度。 AP 患者由于自身胰腺腺泡内消化酶激活， 炎性因子大量释放， 引起红细胞凋亡速度加快， 可明显影响其半衰期及变形性， 从而使大量未成熟网织红细胞进入血液循环， 以致RDW 升高； 此外机体大量炎性因子可对骨髓造血功能产生影响， 抑制红细胞成熟， 引起RDW 表达增加［8］。ApoA1 是一种结构及功能蛋白， 在机体发生炎性反应及损伤时大量表达， ApoA1 表达受到白介素-6 等因子的调节， 可发挥抵抗炎性因子瀑布的作用。 研究［9］表明， ApoA1 低表达可预测全身炎性反应， 其与AP 病情相关。 本研究结果显示， AP 患者RDW 高于正常人， ApoA1 低于正常人， 提示二者参与AP 的发病过程； 不同病情患者中， SAP 患者RDW 高于MAP 患者，ApoA1 低于MAP 患者， 表明二者与AP 患者的病情程度相关，检测RDW、 ApoA1 或可用于SAP 的早期诊断。 本研究ROC 曲线分析结果显示， RDW、 ApoA1 诊断SAP 的AUC 分别为0.739、 0.741， 提示二者的诊断价值尚可， 但仍存在较大的提升空间。 此前临床主要采用超声检查诊断AP 患者的病情， 其对胰腺占位性疾病的诊断价值较高， 但易受患者自身肥胖、 肠道气体、 操作者经验等因素影响， 准确度较低。 本研究中超声诊断SAP 的AUC 为0.733， 灵敏度为53.57%， 表明超声单独诊断的漏诊率较高。 本研究将超声与RDW、 ApoA1 联合用于SAP 的诊断， 结果显示， 联合检测诊断SAP 的AUC 为0.889，高于单独诊断， 提示超声联合RDW、 ApoA1 可结合各自优势，提高诊断价值。

综上所述， 超声联合RDW、 ApoA1 诊断SAP 的价值较高，可提高SAP 检出率。