循环式单面光疗治疗新生儿黄疸的效果及安全性

潘利敏， 聂莎莎， 张彦生

（开封市妇幼保健院新生儿科， 河南 开封 475000）

黄疸为新生儿常见症状， 正常状态下新生儿体内胆红素具有较强的抗氧化能力， 可保护其器官组织， 但若浓度超过正常范围则会损伤机体器官组织， 引发黄疸［1］。 新生儿由于自身血脑屏障尚未发育完善， 黄疸若治疗不当或不及时， 其体内胆红素水平持续升高， 可透过血脑屏障进入脑组织， 导致胆红素脑病、 神经系统损伤等［2］。 因此需探索有效方式治疗新生儿黄疸， 蓝光照射是一种安全性较高的治疗手段， 胆红素吸收蓝光可转变为水溶性衍生物， 进而排出体外， 治疗新生儿黄疸的效果确切， 但该治疗方案尚无统一标准［3］。 此前临床主要采用持续性蓝光照射治疗， 但长时间照射治疗可引起皮疹、 腹泻等不良反应［4］。 研究［5］表明， 循环式蓝光照射治疗可在保证治疗效果的同时降低不良反应发生率。 但目前关于循环式单面光疗在新生儿黄疸中的治疗尚缺乏经验。 基于此， 本研究探讨循环式单面光疗治疗新生儿黄疸的效果及安全性， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年8 月至2023 年7 月本院收治的200 例黄疸新生儿， 按照入组单双顺序分为观察组与对照组各100 例。 观察组胎龄38 ～42 （39.54 ± 1.25） 周， 出生体质量（3.12 ± 0.54） kg， 黄疸发生于出生后2 ～7 （2.91 ± 0.68） d。对照组胎龄38 ～41 （39.20 ± 1.30） 周， 出生体质量 （3.09 ±0.61） kg， 黄疸发生于出生后2 ～7 （2.79 ± 0.71） d。 两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： ①足月新生儿， 日龄≤7 d； ②未接受相关治疗； ③符合新生儿黄疸标准［6］； ④家属知情同意。 排除标准： ①患有其他严重并发症； ②合并新生儿溶血症； ③存在皮肤感染或破溃。

1.3 方法 观察组采用循环式单面蓝光治疗， 照射8 h， 暂停8 h， 持续治疗72 h。 对照组采用持续式单面蓝光治疗， 持续照射16 h， 暂停8 h， 持续治疗72 h。 照射参数： 波长420 ～480 nm， 灯管距患儿30 ～50 cm， 强度60 ～140 μW／cm2。 治疗期间分别采用蓝光尿不湿和蓝光眼罩遮盖患儿隐私部位及双眼。

1.4 观察指标 治疗效果评价： 显效： 48 h 后黄染症状消失，TBIL 水平低于153.9 μmol／L； 有效： 48 h 内黄染症状缓解，TBIL 水平为153.9 ～250.2 μmol／L； 无效： 未达上述标准。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 采用全自动生化分析仪检测治疗0 h、 24 h、 72 h 总胆红素 （TBIL） 水平。 统计两组患儿的不良反应发生率及退黄时间、 住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组的治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 TBIL 水平 治疗后24 h、 72 h， 两组TBIL 水平均降低，且观察组TBIL 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的TBIL 水平比较 （， μmol／L）

表2 两组的TBIL 水平比较 （， μmol／L）

注： 与0h 比较， aP ＜0.05； 与24h 比较， bP ＜0.05。

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2.3 不良反应及退黄时间、 住院时间 观察组不良反应发生率低于对照组 （P ＜0.05）； 观察组退黄时间及住院时间短于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应及退黄时间、 住院时间比较 ［n （%）， ］

表3 两组的不良反应及退黄时间、 住院时间比较 ［n （%）， ］

发热皮疹腹泻合计观察组 100 1 （1.00） 4 （4.00） 1 （1.00） 6 （6.00） 3.27±1.23 10.34±2.08对照组 100 8 （8.00） 10 （10.00） 9 （9.00） 27 （27.00） 5.65±1.85 15.24±3.04 χ2／t---16.004 10.713 13.303 P---0.0000.0000.000组别n不良反应退黄时间 （d）住院时间 （d）

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿出生后7 d 内常见症状， 是指新生儿体内胆红素浓度过高引起的皮肤黄染。 多数新生儿黄疸为生理性， 可自行消退， 但8% ～10%为病理性黄疸， 高浓度胆红素可持续损伤机体器官组织， 引发胆红素脑病， 故需给予患儿积极治疗［7］。 蓝光照射治疗是新生儿黄疸的主要临床治疗方式，其治疗原理为蓝光波长与胆红素的吸收光带重合， 可促进胆红素光分解， 转换为水溶性衍生物排出体外， 改善患儿症状。 蓝光照射治疗虽可将胆红素经皮肤代谢， 但未结合的胆红素在皮肤浅层中短时间内形成异构体， 故需较长照射时间方可恢复正常范围［8］。 而长时间光疗患儿在密闭空间内可出现哭闹等情况， 且会引起皮疹、 腹泻等， 不利于患儿病情恢复。 因此， 临床间断式光疗方式在保证疗效的同时缩短照射时间。

本研究结果显示， 两组的治疗总有效率比较无明显差异，提示循环式单面光疗治疗的效果与持续性光疗相当。 推测原因为， 循环式光疗照射一段时间后， 皮肤浅层中形成一定量胆红素异构体， 达到清除的饱和状态， 因此持续照射并未加快胆红素排出， 停止照射血清胆红素可进一步转移至皮肤浅层， 后继续照射治疗可获得与持续照射相当的效果。 本研究结果显示，治疗后24 h、 72 h， 观察组TBIL 水平低于对照组， 提示循环式单面光疗治疗可更好地促进胆红素代谢。 究其原因为， 胆红素代谢受光疗时间、 强度等影响， 皮肤中游离胆红素转化至临界值时可引起患儿遗传物质损伤， 光疗期间皮肤浅层的胆红素可直接转化为水溶性胆红素， 而深层胆红素循环至皮肤浅层进行转化排出， 因此皮肤浅层胆红素含量降低时， 胆红素转化速率降低， 而循环式照射治疗可保证皮肤浅层胆红素含量维持较为饱和的状态， 利于胆红素排出， 故其TBIL 水平较低［9］。 本研究结果显示， 观察组不良反应发生率低于对照组， 提示循环式单面光疗安全性较高。 光疗期间的发热、 皮疹等不良反应是由于蓝光照射时光谱红外线产热， 进而引起患儿体温升高， 而皮疹则主要因患儿对光过敏导致； 光分解产物对肠壁的刺激是导致腹泻的主要原因。 循环式单面光疗的照射时间缩短， 防止长时间照射产热， 出现发热症状； 同时随着光疗时间缩短， 减弱肠壁的刺激反应， 可有效降低腹泻发生率。 本研究结果显示， 观察组退黄时间及住院时间均短于对照组， 表明循环式单面光疗可更快地改善新生儿黄疸症状， 促进患儿康复。

综上所述， 循环式单面光疗治疗新生儿黄疸的效果与持续式单面光疗相当， 但起效时间及住院时间均较短， 治疗安全性较高。