正常听力青年人不同刺激声下的听性脑干反应与纯音听阈测定的相关性

于文永，药 蓉，康晓燕，刘栋烨，魏佳鑫

1.山西医科大学第一医院，山西 030001；2.山西医科大学护理学院

听阈测试是听力学工作最主要的内容之一，在众多的临床听力诊断测试方法中，纯音听阈测定（PTA）是听力学最基本的检测技术，是定量评估听力损失的“金标准”[1]，但其易受到受试者主观意识和行为配合的影响[2]。自1970 年以来，听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)一直用于估计听力阈值和识别中枢听觉神经系统疾病[3]，是一种客观的测量方法，常用的刺激声有短声（click）、短音（tone pip）和短纯音（tone burst）等[4-5]，其中临床应用最广泛的是Click-ABR，其波形分化明显，但频率特异性差，不能准确反映客观听阈[6]。2017 年，国际电声委员会电声学分会进行了Chirp 声的修订后，CE-Chirp 刺激声听性脑干反应（CE-Chirp-evoked auditory brainstem response，CE-Chirp-ABR）逐步应用于临床[7]。为进一步推进客观听阈测试的应用，本研究选取30 名（60 耳）听力正常的青年人，分析CE-Chirp-ABR 、Click-ABR 与纯音听阈测定的相关性，旨在为听力障碍等级的划分和评定提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 测试对象

选取纯音听阈≤20 dB HL 正常的30 名青年人作为受试者，年龄18～29 岁，平均25 岁。纳入标准：排除外耳道及鼓膜异常，无耳毒性药物使用史、耳聋家族史以及噪声暴露史；声导抗图均为A 型，声反射同侧、对侧均在 100 dB SPL 以内引出；畸变产物耳声发射（DPOAE）测试双耳均可引出。

1.2 测试环境

各项听力测试均在山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科听力诊断中心进行，该中心隔声、隔电屏蔽室均符合国家相关标准（GB/T16403、GB/T16296）。

1.3 测试前准备

受试者讲解纯音听阈测试要求以取得配合；听性脑干反应测试要求受试者平躺于测试床上，放松自然睡眠状态以避免肌电和脑电干扰；使用75%乙醇给受试者前额、鼻根及双侧乳突处脱脂，降低皮肤阻抗以避免对结果的影响；各测试仪器连接完好处于正常工作状态，根据测试的要求选择合适的换能器[8]。

1.4 测试方法

1.4.1 纯音测听

采用丹麦产MADSEN 科丽纳纯音听力计、TDH39耳罩式气导耳机、B71骨导耳机，参照《声学测听方法纯音气导和骨导测听法》（GB/T16296.1—2018）采用上升法测试受试者双耳0.25～8.00 kHz气、骨导听阈，取受试者双耳平均听阈（0.5～4.0 kHz）PTA≤20 dB HL为听力正常，听力分级采用世界卫生组织2021 年推荐的标准[9]。

1.4.2 ABR 测试

采用美国产智听公司Smart -EP 诱发电位仪，按《中国听性脑干反应临床操作规范专家共识（2020）》[10]进行滤波处理30～1 500 Hz 滤波带通；记录电极置前额正中发际处，参考电极置同侧乳突，鼻根接地，极间阻抗＜4 kΩ；采用EAR-3A 插入式耳机。刺激信号为交替极性 Click 短声和0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 的CE-Chirp刺激声，刺激速率为 21.1/s；叠加次数1 024 次，分析时间为 12 ms；从 80 dBnHL 刺激声强开始，以10～20 dB的步距递减进行检测，分别进行双耳Click 和CE-Chirp刺激声的ABR 测试。接近阈值以5 dB 步距降低声强，直至刚能引出＞0.1 μV 的可辨认的重复波V 的刺激声强为反应阈。CE-Chirp 刺激声测试顺序为0.5、1.0、2.0、4.0 kHz。

1.5 统计学分析

采用 SPSS27.0统计软件，对 Click-ABR、CE-Chirp-ABR各频率的电反应阈与纯音测听的平均听阈进行相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 平均电反应阈和纯音测听平均听阈（见表1）

表1 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 平均电反应阈和纯音测听平均听阈（±s,n=60）

表1 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 平均电反应阈和纯音测听平均听阈（±s,n=60）

项目 分类纯音听阈均值（dB HL）Click-ABR（dB nHL）CE-Chirp-ABR（dB nHL） 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz 4.0 kHz均值结果8.3±4.0 18.8±5.7 20.3±8.2 17.4±8.1 12.7±7.1 14.3±8.1 16.1±6.2

2.2 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 反应阈与纯音测听平均听阈的相关性（见表2）

表2 Click-ABR、CE-Chirp-ABR 反应阈与纯音测听平均听阈的相关性

3 讨论

在临床听阈测试的方法中， PTA 是反映整个听觉传导通路听敏度的主观测试，其测听的结果是依据受试者对刺激声信号做出的主观判断来记录，检查结果受测试环境、测听仪器、受试者、测听人员、说明解释和受试者配合度等因素的影响[11]，不能准确反映受试者的实际听力。ABR 起源于内耳、听神经和听觉脑干，在头颅表面记录神经电活动，属于短潜伏期和听觉诱发电位[8]。由于主客观测试的差异，临床上处理纠纷和伤残鉴定以及新生儿听力诊断中均要结合客观听力测试来验证主观听阈结果。

1985 年，Shore 等[12]首 次 将Chirp 声 引 入 听 觉 电 生理反应测试中，2006 年，Sturzebecher 等[13]设计了专门针对行波延迟的CE-Chirp 声刺激，克服了耳蜗特殊解剖结构，获得了比短声更明显的ABR 振幅，更容易判断其阈值[14-15]。近年来，国内关于主客观听力测试相关性的研究多以PTA 和多频稳态听觉诱发电位(auditory steady-state response,ASSR)为主，ASSR 的刺激声是由周期性调幅、调频的短声或短纯音诱发的稳态脑电反应[8]，其波幅包络相当于连续成串的短纯音，使刺激声具备频率特异性[16]。研究表明，ASSR 与PTA 呈正相关[17]，但有关Chirp-ABR 听阈的研究较少，故本研究对Click-ABR 及CE-Chirp-ABR 不同频率下的反应阈与纯音测听平均听阈的相关性进行探讨。

Click 刺激声是波宽为0.1 ms 的方波（正弦波），是一种宽带噪声，能量集中在2～4 kHz，故只可反映耳蜗2～4 kHz 处的功能[5,18]。本研究结果显示，Click-ABR与纯音听阈均值呈正相关。而CE-Chirp 刺激声是根据行波延迟理论而设计的，是一种更适用于听觉测试的新型刺激声，是载频频率随时程的延长而增加的线性调频脉冲音，与Click 声同样属于宽频带刺激声[8,19]。但CE-Chirp 刺激声引入了频率偏置处理技术，当刺激声传导到耳蜗后，低频最早发出，高频最晚发出，这就解决了耳蜗解剖上行波延迟的缺陷，使更多的神经纤维同步放电[20-21]，波V 振幅就会明显增大，易于辨认，也会节省时间。本研究结果显示， CE-Chirp-ABR 刺激频率增高，与PTA 均值的相关系数增高，高频（4.0 kHz）的相关系数最大。在1.0、2.0、4.0 kHz 处均与PTA 均值呈正相关，而在0.5 kHz 相关性无统计学意义。这表明在低频（1.0 kHz）处，CE-Chirp-ABR 比 Click-ABR更具临床应用价值，而在更低频（0.5 kHz）处是否具有相关性还需进一步研究。

本研究中3 种测试方法均为临床常用的听阈检查手段，但ABR 反应阈与纯音听阈二者存在差异，主观听阈比电反应阈略小。本研究的所有电反应阈与纯音听阈间的均值差均在 15 dB 内，所以在临床中若以电反应阈推断主观听阈还需各实验室进行多中心、大样本的研究。

4 小结

综上所述，Click-ABR、CE-Chirp-ABR 和纯音听阈测试都有各自独特的作用，应合理地综合运用，取长补短，共同发挥临床作用。