手术室整体护理在股骨颈骨折手术中的应用

陈晨 于瑞梅

【摘要】目的：探讨手术室整体护理在股骨颈骨折手术中的应用效果。方法：以我院2020年9月—2022年3月收治的63例股骨颈骨折手术患者为研究对象，根据随机数字表法进行分组，对照组31例患者与研究组32例患者分别接受常规围术期护理及手术室整体护理，比较两组患者心理状况改善情况、手术相关指标、并发症发生率及日常生活能力。结果：干预前两组患者的心理状况各指标评分比较无统计学差异（P>0.05），干预后研究组患者心理状况各指标评分均显著低于对照组（P<0.05）；研究组患者各手术相关指标时间均显著短于对照组（P<0.05）；研究组患者并发症发生率与Barthel指数均显著优于对照组（P<0.05）。结论：手术室整体护理可有效缓解患者的负性心理状况，减少术后并发症，加快术后康复速度，促进患者日常生活能力的恢复，在股骨颈骨折手术中具有较高的应用价值。

【关键词】手术室整体护理；股骨颈骨折；心理状况；并发症；Barthel指数

Application of holistic nursing in the operating room in the operation of neck of femur fracture

CHEN Chen， YU Ruimei

Nanjing Central Hospital， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of holistic nursing in the operating room in the operation of neck of femur fracture. Methods： 63 patients with neck of femur fracture who were treated in our hospital from September 2020 to March 2022 were selected as the research objects， and were grouped according to the random number table. 31 patients in the control group received routine perioperative nursing， while 32 patients in the study group received holistic nursing in the operating room. The improvement of psychological status， surgical related indicators， incidence of complications， and daily living ability between the two groups were compared. Results： Before intervention， there was no statistically significant difference in the scores of various indicators of psychological status between the two groups of patients （P>0.05）. After intervention， the scores of various indicators of psychological status in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The time for various surgical related indicators in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications and Barthel index in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Holistic nursing in the operating room can effectively alleviate the negative psychological status of patients， reduce postoperative complications， speed up postoperative rehabilitation， and promote the recovery of patients ability of daily living. It has a high application value in the operation of neck of femur fracture.

【Key Words】Holistic nursing in the operating room； Neck of femur fracture； Psychological condition； Complication； Barthel index

股骨頸骨是人体大腿骨的一部分，连接髋关节和股骨干。股骨颈骨折是指股骨颈部分断裂或骨折，通常发生在体质虚弱的中老年人、骨质疏松患者身上，也可能由外伤引起。随着人口老龄化的加剧，股骨颈骨折的发生率有所提高。据统计，每年全球有超过150万人因股骨颈骨折住院治疗，其中大多数是65岁以上的老年人。股骨颈骨折发生后，患者会面临较为严重的疼痛、肿胀、行动功能受限，长期卧床还会增加肺炎、血栓形成等并发症的发生率。手术治疗是股骨颈骨折的主要治疗方法，包括内固定和全髋关节置换术等。手术治疗可以减轻疼痛、恢复功能、缩短住院时间，提高生活质量。但手术创伤性较大，常会给机体造成明显的生理及心理应激反应，不利于术后康复，因此，做好股骨颈骨折患者的手术室护理同样非常重要，可以减轻患者的痛苦和降低医疗成本[1-2]。优质的手术室护理是保证手术效果的重要内容，本研究对我院2020年9月—2022年3月收治的63例股骨颈骨折手术患者实施手术室整体护理，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2020年9月—2022年3月收治的63例股骨颈骨折手术患者为研究对象，根据随机数字表法进行分组。对照组31例，男18例，女13例，年龄60～84岁，平均年龄（71.53±3.75）岁，病程1～7d，平均病程（3.65±0.59）d，致病原因：跌摔伤18例，车祸伤11例，高空坠落伤2例；研究组，男17例，女15例，年龄61～85岁，平均年龄（71.56±3.68）岁，病程1～6d，平均病程（3.71±0.61）d，致病原因：跌摔伤17例，车祸伤12例，高空坠落伤3例。两组患者在上述资料之间无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：所有患者均经影像学检查确诊，符合手术治疗指征，临床资料完整，患者委托人自愿在《手术知情同意书》上签字，研究获得了院委会的审核批准。排除标准：合并严重器质性疾病、贫血、凝血机制异常、手术禁忌症、精神认知障碍及不愿配合研究者。

1.2 方法

对照组患者接受常规围术期护理，包括术前准备、向患者讲解手术大致流程、相关配合及注意事项等，术后严密监测生命体征，遵医嘱用药等。

研究组患者在对照组的基础上开展手术室整体护理，具体为：（1）手术前准备：部分患者心理耐受度较差，会在骨折发生后出现不同程度的焦虑反应，情绪问题容易造成生理和心理双重应激，严重甚至会加重自主神经紊乱、造成生命体征波动、加重麻醉反应、提高术后并发症的发生率。医护人员需要重点关注患者的情绪，对患者进行耐心、仔细的心理疏导，转移患者的注意力，减轻患者的陌生感和恐惧感，提高患者的疼痛忍耐程度，并对患者的疼痛部位、范围等基本情况进行详细的评估，为治疗提供有力的依据，保障患者能够充分配合做好手术准备。手术前需要对患者的身体状况进行评估，包括心血管、呼吸、肝肾功能等方面的检查，以确保患者手术安全。手术室需要进行消毒和准备手术所需的器械和药品，确保手术室环境干净卫生。根据患者的身体状况和手术方式选择合适的麻醉方式，并进行麻醉准备。手术前需要对患者的手术部位进行皮肤消毒和覆盖手术布。（2）手术过程中的护理：手术过程中需要不断监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。部分患者容易出现体温下降的情况，需要采取保暖措施，如给予升温仪等。手术过程中需要协助医生完成手术，如递刀、吸引、缝合等。注意手术部位的清洁，避免感染的发生。医护人员需要给予患者必要的药物，如止痛药、抗生素等，以减轻患者的疼痛和预防感染。（3）手术后的护理：手术后需要将患者转移到康复病房，持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。术后需要观察手术部位的情况，如有出血、渗液、肿胀等情况需要及时处理。等到患者机体状况允许后，需要协助患者进行康复训练，如进行肢体功能锻炼、进行物理治疗等，以促进患者的康复。术后需要注意患者的营养和饮食，给予患者易消化、高蛋白、高维生素的食物，以促进患者的康复。

1.3 观察指标

采用汗密顿抑郁量表（HAMD）以及焦虑量表（HAMA）评价两组患者干预前后心理状况改善情况，分值0～25分，评分越低表示心理状况改善越明显[3]。采用Barthel指数评价两组患者术后日常生活能力，满分100分[4]；并比较两组患者手术时间、静脉输液时间、术后卧床时间及术后疼痛持续时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况改善情况

干预前两组患者的心理状况各指标评分比较无统计学差异（P>0.05），干预后研究组患者心理状况各指标评分均显著低于对照组，两组比较（P<0.05），见表1。

2.2 各手术相关指标

研究组患者各手术相关指标时间均显著短于对照组，两组比较（P<0.05），见表2。

2.3 并发症及Barthel指数

研究组患者并发症发生率与Barthel指数均显著优于对照组，两组比较（P<0.05），见表3。

3 讨论

股骨颈骨折的常见原因包括跌倒、骨质疏松、肌肉萎缩等。患者会出现剧烈的疼痛、肿胀、不能承重行走等症状。治疗方法包括手术和非手术治疗。手术治疗包括骨折复位、内固定和人工关节置换等。非手术治疗包括休息、止痛药物和物理治疗等。由于股骨颈骨折多属于意外事件，会导致患者机体迅速出现刺激性反应，即疼痛。大量临床研究证实，疼痛感与人体内源性物质的生化机制存在紧密联系，疼痛属于神经调节物质和多种神经递质协同反应导致的结果。股骨颈骨折患者的疼痛除了创伤性疼痛外，更为严重的疼痛多发生于术后1～3d，主要为神经末梢損伤，此时患者中枢神经系统敏感性会大大提高，自发神经兴奋性提升，体内会分泌大量的血浆激肽、羟色胺、乳酸、组胺等物质，这些均属于致痛物质，会加重患者疼痛感。受到疼痛的刺激，患者交感神经兴奋，会进一步引发肌肉、血管的收缩，患者的心理耐受度较低，面对剧烈疼痛会出现严重的恐惧、焦虑情绪，这会进一步延缓伤口、骨质愈合的速度[5]。手术室整体护理秉承“以人为本，以患者为中心”的服务理念，通过术前访视心理疏导、手术开始前准备、术中配合、术后监测病情等干预措施帮助患者树立良好心态，默契配合麻醉师及主刀医师完成手术，术后严格无菌操作，最大限度降低并发症发生风险[6]。本研究结果表明，干预后研究组患者心理状况各指标评分均显著低于对照组，两组比较（P<0.05）；研究组患者并发症发生率与Barthel指数均显著优于对照组，两组比较（P<0.05）；研究组患者并发症发生率显著低于对照组，Barthel指数显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，手术室整体护理可有效改善患者的心理状况，减少术后并发症，缩短术后康复时间，促进患者日常生活能力的恢复，在股骨颈骨折手术中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 史南，郑红.手术室整体护理在促进老年股骨颈骨折手术患者恢复中的效果观察[J].中国伤残医学，2020，28（1）：76-77.

[2] 李阳.手术室整体护理在促进老年股骨颈骨折手术患者恢复中的价值分析[J].中国伤残医学，2020，28（2）：91-92.

[3] 张彦成，邴桂莉.手术室整体护理对老年股骨颈骨折患者手术结局及术后康复的影响[J].中国伤残医学，2020，28（23）：77-78.

[4] 才项卓玛.手术室整体护理在促进老年股骨颈骨折手术患者恢复中的价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（3）：240-241.

[5] 柏海云.阶段性护理干预在股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术围手术期的应用价值体会[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（7）：12.

[6] 宋艳敏.集束化护理干预在股骨颈骨折老年患者全髋关节置换术围手术期的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（6）：1125-1126.