神经重症医疗质量控制指标

国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经重症疾病工作组

1 过程性指标

1.1 指标1：意识水平评估率

定义：使用GCS评估意识水平的患者数占同期神经重症监护病房（neurocritical care unit，NCU）收治患者总数的比例。

计算公式：意识水平评估率=（使用GCS评估意识水平的患者数/同期NCU收治患者总数）×100%。

意义：反映对NCU患者意识评估的诊疗水平。

注：如果采用其他量表进行意识水平评估，也算进行了意识水平评估，请在备注中写明所用量表。

1.2 指标2：颅内压监测使用率

定义：疑似有颅内压（intracranial pressure，ICP）升高且使用ICP监测的患者数量占同期疑有颅内压升高的重型颅脑创伤（severe traumatic brain injury，sTBI）患者总数量的比例。

计算公式：ICP监测使用率=（使用ICP监测的疑有颅内压升高的患者数/同期疑有颅内压升高的sTBI患者总数）×100%。

意义：反映对颅内压升高患者ICP监测情况。

1.3 指标3：应用血管活性药物患者血流动力学监测率

定义：应用血管活性药物且行有创循环监测的患者数量占同期NCU收治的应用血管活性药物患者总数量的比例。血管活性药物包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、特利加压素等；血流动力学监测包括动脉压监测、中心静脉压监测、无创心排量监测、脉搏指示连续心排血量（pulse index continuous cardiac output，PICCO）监测、Swan-Ganz导管监测等。

计算公式：应用血管活性药物患者血流动力学监测率=（应用血管活性药物且行血流动力学监测患者数/同期NCU收治的应用血管活性药物患者总数）×100%。

意义：反映NCU循环监测诊疗能力。

1.4 指标4：应用高渗透治疗患者渗透压监测率

定义：应用高渗透治疗的患者中，监测渗透压患者数量占同期NCU收治的应用高渗透治疗患者患者总数量的比例。

计算公式：应用高渗透治疗患者渗透压监测率=（应用高渗透治疗且行渗透压监测患者数/同期NCU收治的应用高渗透治疗患者总数）×100%。

意义：反映NCU颅内压控制及渗透治疗的合理性。

1.5 指标5：镇静治疗评估率

定义：使用量表[如Richmond镇静程度评估表（Richmond agitation sedation scale，RASS）、Riker镇静躁动评分（sedationagitation scale，SAS）等]进行评估的镇静患者数量占同期所有应用镇静药物的患者总数量的比例。

计算公式：镇静治疗评估率=[使用量表（如RASS、SAS）进行评估的镇静患者数/同期所有应用镇静药物的患者总数]×100%。

意义：反映NCU患者镇静治疗评估的规范性。

1.6 指标6：镇痛治疗评估率

定义：使用量表[如重症监护室疼痛观察工具法（critical care pain observation tool，CPOT）]进行评估的镇痛患者数量占同期所有应用镇痛药物的患者总数量的比例。

计算公式：镇痛治疗评估率=[使用量表（如CPOT）进行评估的镇痛患者数/同期所有应用镇痛药物的患者总数]×100%。

意义：反映NCU患者镇痛治疗评估的规范性。

1.7 指标7：预防性抗癫痫治疗患者脑电图检查率

定义：预防性抗癫痫治疗患者行脑电图评估的患者占同期NCU内预防性抗癫痫治疗患者总数量的比例。

计算公式：预防性抗癫痫治疗患者脑电图检查率=（预防性抗癫痫治疗患者中行脑电图评估的患者数/同期NCU内预防性抗癫痫治疗患者总数）×100%。

意义：反映抗癫痫药物的合理使用。

1.8 指标8：GCS评分≤8分患者的人工气道保有率

定义：保留人工气道的昏迷（GCS评分≤8分）患者数量占同期昏迷（GCS评分≤8分）患者总数量的比例。

计算公式：GCS评分≤8分患者的人工气道保有率=[保留人工气道的昏迷（GCS评分≤8分）患者数/同期昏迷（GCS评分≤8分）患者总数]×100%。

意义：反映昏迷患者的气道管理情况。

1.9 指标9：NCU机械通气患者自主觉醒试验执行率

定义：执行自主觉醒试验（spontaneous awakening trial，SAT）的NCU机械通气且镇静患者数量占同期NCU机械通气且镇静患者总数量的比例。

计算公式：NCU机械通气患者SAT执行率=（执行SAT的NCU机械通气且镇静患者数/同期NCU机械通气且镇静患者总数）×100%。

意义：反映NCU机械通气患者SAT执行情况。

注：计算SAT执行率时不包括处于深镇静状态（应用神经肌肉阻滞药物、癫痫持续状态、颅内压升高、人机失调以及严格制动等）的患者。

1.10 指标10：NCU机械通气患者自主呼吸试验执行率

定义：执行自主呼吸试验（spontaneous breathing trials，SBT）的NCU机械通气患者数量占同期NCU可进行SBT的机械通气患者总数量的比例。

计算公式：NCU机械通气患者SBT执行率=（执行SBT的NCU机械通气患者数/同期NCU可进行SBT的机械通气患者总数）×100%。

意义：反映NCU机械通气患者SBT执行情况。

注：启动SBT的先决条件包括原发病稳定、血流动力学稳定、咳嗽能力及分泌物清除水平良好、无/浅镇静、低水平呼吸机支持条件等，若未启动SBT需注明具体原因。

1.11 指标11：疑似中枢神经系统感染时病原学标本的送检率

定义：疑似中枢神经系统感染时，使用抗菌药物前脑脊液/引流管等病原学检验标本送检患者数量占同期针对疑似中枢神经系统感染使用抗菌药物治疗患者总数的比例。病原学检验包括：对脑脊液、脑室引流管、硬膜下引流管、手术切口等的血清学检验及细菌学检验。

计算公式：疑似中枢神经系统感染时病原学标本送检率=（疑似中枢神经系统感染时使用抗菌药物前病原学检验标本送检患者数/同期针对疑似中枢神经系统感染使用抗菌药物治疗患者总数）×100%。

意义：反映NCU患者抗菌药物使用的规范性。

1.12 指标12：NCU抗菌药物治疗前病原学送检率

定义：以治疗为目的使用抗菌药物的NCU住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检患者数量占同期使用抗菌药物治疗患者总数量的比例。病原学检验包括：各种微生物涂片、培养等感染指标的血清学检验。

计算公式：NCU抗菌药物治疗前病原学送检率=（使用抗菌药物前病原学检验标本送检患者数/同期使用抗菌药物治疗患者总数）×100%。

意义：反映NCU患者抗菌药物使用的规范性。

1.13 指标13：NCU呼吸机相关性肺炎发病率

定义：呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）发生例数占同期NCU患者有创机械通气总天数的比例。单位：例/千机械通气日。

计算公式：NCU VAP发生率（例/千机械通气日）=（VAP发生例数/同期NCU患者有创机械通气总天数）×1000‰。

意义：反映NCU感染控制、有创机械通气及管理能力。

1.14 指标14：导管相关血流感染发病率

定义：导管相关血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）发生例数占同期NCU患者血管内导管留置总天数的比例。单位：例/千导管日。

计算公式：NCU中CRBSI发病率（例/千导管日）=（CRBSI发生例数/同期NCU患者血管内导管留置天数）×1000‰。

意义：反映NCU感染控制、中心静脉导管留置及管理能力。

注：如果存在多条血管内导管，公式中的“同期NCU患者血管内导管留置天数”应求和。

1.15 指标15：NCU导尿管相关尿路感染发病率

定义：导尿管相关尿路感染（catheterassociated urinary tract infections，CAUTI）发生例数占同期NCU患者导尿管留置总天数的比例。单位：例/千导尿管日。

计算公式：NCU CAUTI发生率（例/千导尿管日）=（CAUTI发生例数/同期NCU患者导尿管留置总天数）×1000‰。

意义：反映NCU感染控制、导尿管留置及管理能力。

1.16 指标16：NCU气管插管拔管后48 h内再插管率

定义：气管插管计划拔管后48 h内再插管例数占同期NCU患者气管插管拔管总例数的比例。不包括非计划气管插管拔管后再插管。

计算公式：NCU气管插管拔管后48 h内再插管率=（气管插管计划拔管后48 h内再插管例数/同期NCU患者气管插管拔管总例数）×100%。

意义：反映对NCU患者脱机拔管的管理情况。数量占同期转出NCU患者总数量的比例。

计算公式：转出NCU后48 h内重返率=（转出NCU后48 h内重返NCU的患者数/同期转出NCU患者总数）×100%。

意义：反映对NCU患者转出NCU指征的把握能力。

2 重返类指标

2.1 指标17：转出NCU后48 h内重返率

定义：转出NCU后48 h内重返NCU的患者

3 重点病种患者相关指标

3.1 指标18：重症脑血管病患者TCD检查率

定义：行TCD评估的患者数量占同期NCU收治重症脑血管病患者总数量的比例。

计算公式：重症脑血管病患者TCD检查率=（行TCD评估的患者数/同期NCU收治重症脑血管病患者总数）×100%。

意义：反映对重症脑血管病患者的脑功能评估能力。

3.2 指标19：谵妄评估率

定义：使用量表[如意识模糊评估法（confusion assessment method，CAM）、ICU意识模糊评估法（the confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）等]进行评估的患者数量占同期NCU收治患者总数量的比例。

计算公式：谵妄评估率=（使用谵妄相关量表进行评估的患者数/同期NCU收治患者总数）×100%。

意义：反映NCU对患者谵妄的评估情况。

3.3 指标20：谵妄发生率

定义：谵妄（入NCU前未出现）患者数量占同期NCU收治患者总数量的比例。

计算公式：谵妄发生率=[谵妄（入NCU前未出现）患者数/同期NCU收治患者总数]×100%。

意义：反映NCU患者谵妄的发生情况。

3.4 指标21：静脉血栓栓塞症评估率

定义：入NCU 24 h内使用量表进行静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）风险评估的患者数量占同期NCU收治患者总数量的比例。

计算公式：VTE风险评估率=（入NCU 24 h内使用量表进行VTE风险评估的患者数/同期NCU收治患者总数）×100%。

意义：反映NCU对VTE的评估水平和能力。

3.5 指标22：VTE机械预防使用率

定义：使用下肢泵、弹力袜等措施进行VTE预防的患者数量占同期NCU收治患者总数量的比例。

计算公式：VTE机械预防使用率=（使用机械进行VTE预防的患者数/同期NCU收治患者总数）×100%。

意义：反映NCU对VTE的机械预防能力。

3.6 指标23：VTE药物预防使用率

定义：使用药物进行VTE预防的患者数量占同期NCU收治患者总数量的比例。

计算公式：VTE药物预防使用率=（使用药物进行VTE预防的患者数/同期NCU收治患者总数）×100%。

意义：反映NCU对VTE的药物预防能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突。

执笔作者：

周建新 首都医科大学附属北京世纪坛医院

张琳琳 首都医科大学附属北京天坛医院

刘 帅 首都医科大学附属北京天坛医院

撰写专家委员会名单（按姓氏笔画排序）：

于荣国 福建省立医院

于湘友 新疆医科大学第一附属医院

马驰原 中国人民解放军东部战区总医院

王 宁 首都医科大学宣武医院

石广志 首都医科大学附属北京天坛医院

刘丽萍 首都医科大学附属北京天坛医院

江荣才 天津医科大学总医院

李 深 首都医科大学附属北京世纪坛医院

李立宏 空军军医大学唐都医院

邱炳辉 南方医科大学南方医院

张琳琳 首都医科大学附属北京天坛医院

欧阳彬 中山大学附属第一医院

周 敏 中国科学技术大学附属第一医院

周建新 首都医科大学附属北京世纪坛医院

胡 锦 复旦大学附属华山医院

胡颖红 浙江大学医学院附属第二医院

祝新根 南昌大学第二附属医院

秦秉玉 河南省人民医院

黄齐兵 山东大学齐鲁医院

谢筱琪 四川大学华西医院