让我们认识维生素 D“家族成员”

罗碧华

维生素Ｄ为类固醇衍生物，是一种脂溶性维生素，充足的维生素D水平可增加肠道钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力等，在维持骨骼正常生长发育、维护骨骼健康中起着重要的作用，主要用于预防和治疗儿童佝偻病、成人骨软化症和骨质疏松症；在非骨骼疾病中也能发挥一定的功效和作用，比如自体免疫疾病、癌症、心理健康问题和心血管疾病等。

人体维生素Ｄ从哪儿来？

维生素Ｄ的来源，主要包括日光照射、天然食物和补充添加剂（强化食品、膳食补充剂、补充制剂或药品等）。日光照射是人体维生素D最主要的来源，在人体的表皮中存在一种叫7-脱氢胆固醇的物质，通过阳光中紫外线照射之后，可以转变为维生素D3前体，在一定的温度下再转换为维生素D3。其次，维生素D少量来源于天然食物，植物性食物中如谷类、蔬菜和水果含有少量维生素D2，受阳光照射后的蘑菇含有相对较为丰富的维生素D2，而动物性食物中野生多脂肪海鱼含有较丰富的维生素D3，还有一些肉类食物如动物肝脏、蛋黄、瘦肉、乳制品，但含维生素D的食物种类很少。

普通维生素D

和活性维生素D有什么不同？

实际上，日光照射和食物摄入所获取的维生素D3或D2，即通常所指维生素D，也就是“普通维生素D”，它们并没有生物活性，需要在人体内通过肝脏和肾脏的两次羟化之后，才能转化为1，25（OH）2D，即“活性维生素D”，如阿法骨化醇、骨化三醇，这才是具有生物活性的维生素D，才可以发挥上述重要生理作用。

临床上，“普通维生素D”只是作为一种骨健康的基本营养补充剂，主要用于纠正维生素D缺乏和骨质疏松症的预防和基础治疗。与“普通维生素D”不同，“活性维生素D”不是营养素，而是一种激素类药物，主要用于骨质疏松症的治疗。由于“普通维生素D”需要通过肝腎羟化才能转化为“活性维生素D”，因此，肝肾功能不好的患者，服用“普通维生素D”往往效果欠佳。而“活性维生素D”可以直接发挥生理功效，即便患者肝肾功能不好，也不影响其疗效。在安全性方面来说，“普通维生素D”安全剂量范围较宽，而“活性维生素D”致高尿钙的风险，明显高于普通维生素D，过量应用可导致维生素D中毒。

我们是否需要补充维生素D？

目前，由于我们的生活环境、工作性质、生活方式、饮食习惯等的改变，日照通常不足、以及饮食摄入也很少，因此，中国人群中维生素D缺乏症普遍存在。维生素D缺乏高风险人群，以日光暴露不足或缺乏的人群、孕妇及哺乳期妇女、婴幼儿、老年人多见。在单纯日照或食物补充不能满足机体生理需要量，或者因为一些疾病影响维生素D吸收或代谢，体内维生素D水平处于不足或缺乏状态时，需要补充维生素D制剂，维生素D2或维生素D3不同制剂均可选择。根据2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议：1～64岁普通人群每天需补充普通维生素D（即维生素D3） 400IU，65岁以上的普通人群，由于缺乏日照或是摄入及吸收不好，每天需补充普通维生素D 600IU，妊娠和哺乳期妇女每天需补充普通维生素D 1500～2000IU。

对骨质疏松症患者来说，每天普通维生素D的应用剂量通常为800～1200IU。而对于维生素Ｄ缺乏症的治疗，需要根据患者特征、病情状况，同时结合维生素D制剂和剂型、维生素D检测以及季节等因素，综合考虑治疗方案。建议有肌肉骨骼疾患者（如骨软化症、骨质疏松症等）在专科医生的指导下进行治疗。

值得注意的是，使用活性维生素D或其类似物并不能纠正维生素D缺乏或不足。对于严重维生素D缺乏引起的骨质疏松症患者，可予普通维生素D，以纠正维生素D的营养缺乏，同时使用活性维生素D以治疗骨质疏松症。因此，在临床上，普通维生素D和活性维生素D不能互相替代或视作等同，而且使用活性维生素D过程中需常规监测血钙及尿钙。

编辑/肖丹