可控压体位垫结合测压仪在预防术中获得性压力性损伤中的应用研究

杨彩芬 郑凤燕 郑秀云 钱黄静

(温州医科大学附属第一医院 1.护理部手术室护理单元 2.护理部,浙江 温州 325015)

术中获得性压力性损伤(intraoperative acquired pressure injury,IAPI)定义为“一种术后72 h内发生的组织损伤,与术中体位相关”[1]。郭莉等[2]调查全国7所三级甲等医院的8 622例手术患者,发现IAPI发生率为2.28%,1期最多见(91.24%),骶尾部发生率最高(46.08%)。IAPI不仅增加手术患者生理和心理负担,延长住院时间,同时影响其预后及治疗,而且增加医疗资源的消耗,是手术室护理关注焦点与改善重点[3-4]。术中无法更换体位缓解局部压力是导致IAPI的一个重要因素[5]。目前预防IAPI的主要措施是在受压部位垫凝胶垫,骨隆部位贴3M聚酯泡沫敷料[6],术中巡回护士徒手对受压部位进行减压。这些措施存在以下不足:患者术中受压部位持续受压没有解除;巡回护士徒手减压的时间及减压效果没有达到预期效果;减压操作干扰医生和器械护士的操作;减压操作的不方便降低了巡回护士术中减压的积极性;不同体重和体型的患者骶尾部接触面的受压压力不同。研究[7]表明支撑工具的合理使用能够缓解患者在手术过程中局部皮肤受压程度,是预防手术患者压力性损伤的重要措施。为了实现术中对患者骶尾部的有效减压,我们设计了一款可控压体位垫,实现对平卧位患者术中受压部位压力再分配,临床使用效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2022年1-10月我院收治120例平卧位手术患者作为研究对象。纳入标准:年龄≥18岁;预期住院时间>3 d;全麻;术前未发生压力性损伤;自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:术前骶尾部合并有皮肤病;有血液循环障碍;住院后手术≥2次;研究期间有转院和死亡患者。采用随机数字表法,将120例患者分为对照组和观察组,每组各60例。根据斯卡特触发点评估表内容对患者各指标进行统计。该研究经医院伦理委员会批准(审批号:KY2022-035)。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05 ),具有可比性,见表1。

表1 2组患者基本资料比较 (例)

1.2方法手术期间2组患者的手术床均为(MAQUET,Rastatt,德国),2组患者均接受标准化的预防压力性损伤的干预措施,包括对所有手术患者的风险评估、皮肤评估、检查并消除患者下方床单上的任何皱纹等。

1.2.1对照组 在标准化压力性损伤的干预措施基础上,术前使用凝胶垫加棉垫垫臀腰部,骶尾部贴泡沫敷料,术中巡回护士徒手给予患者骶尾部局部减压。

1.2.2观察组

1.2.2.1可控压体位垫的制作及设计 可控压体位垫由楔形气垫、充气皮管、气阀开关、测压区布袋4部分组成。气垫由聚氯乙烯材料制成,形状为楔型,长约40 cm,宽约35 cm,充气后的楔形高处为直径约12 cm半圆柱形,低处为直径2 cm的半圆柱形,气垫内的气体具有可流动性,充气后气垫与患者大腿及臀部均匀接触,弧形的充气垫有利于膝关节保持自然弯曲功能位,臀部充气可有效抬高悬空骶尾部。充气皮管长约2 m,连接电动充气主机,可电动充气、放气。充气皮管靠近充气主机处装有气阀开关。充气达到预设值后关闭气阀,保持气阀内压力稳定。薄膜压力感受器平放于测压区内测压,利于测压的位置相对固定。整体结构示意图,见图1。

注:1.楔形气垫,2.充气皮管,3.气阀开关,4.测压区布袋,5.设定压力值6.实际压力值,7.设定工作时间,8.实际工作时间,9.设备开关,10.充气开关,11.放气开关,12.压力值调节开关,13.工作时间调节开关,14.薄膜压力感受器,15.压力显示器,16.杜邦线。图1 可控压体位垫整体结构示意图

1.2.2.2使用方法 在常规护理的基础上使用楔形体位垫在下,棉垫在上垫在患者臀部和大腿下方,楔形低处水平线平患者髂前上棘连线。在骶尾部下方垫薄膜压力传感器后充气,当薄膜压力测压仪压力显示为零时,充气压力值即为骶尾部悬空所需要的充气压力值,评估后取走薄膜压力传感器,骶尾部贴泡沫敷料后铺平床单位。术中每隔2 h对体位垫电动充气达到充气压力预设值,关闭气阀保持30 min后放气使患者恢复原体位。

1.3评价指标

1.3.1IAPI评定 参照 2019 年美国压力性损伤顾问小组(national pressure ulcer advisory panel,NPUAP)发布的压力性损伤最新分期标准进行评估[8]。压力性损伤分期为1～4期、不可分期和深部组织损伤。1期:完整皮肤的指压不变白红斑;2期:皮肤的部分皮层缺失显露出真皮 ;3期:全层皮肤缺失;4期:全层皮肤和组织缺失;不可分期:被掩盖的全层皮肤和组织缺失;深部组织损伤:持续指压不变白的深红色,褐红色或紫色的变色。由1名经过培训的专科护士对术后即刻、24 h、72 h评估患者骶尾部皮肤情况。

1.3.2护士工作满意和医生满意度的评分 满意度调查问卷由研究者自行设计。调查主刀医生5名,巡回护士8名。护士工作满意度从术中减压可操作性、术中减压工作强度2方面进行调查评分。医生满意度用体位安置所需时间和减压操作对术中医生操作影响程度两点进行问卷评分;使用Likert 5级评分法对每项内容进行评价,非常满意计15分,满意计4分,一般计3分,不满意计2分,非常不满意计1分。总分为1～5分,得分越高说明满意度越高。满意度(%)=(满意数+非常满意数)/总例数×100%。每例手术结束后对主刀医生和巡回护士进行满意度问卷调查。

2 结果

2.12组患者IAPI发生率比较见表2。

表2 2组患者IAPI发生率比较 (例)

2.2护士工作满意度的比较见表3。

表3 护士工作满意度比较[n(百分率,%)]

2.3 医生满意度的比较见表4。

表4 医生满意度的比较[n(百分率,%)]

3 讨论

3.1可控压体位垫结合测压仪应用于仰卧位手术可降低术中IAPI的发生率本研究结果显示,观察组患者皮肤压力性损伤发生率明显低于对照组(P<0.05),表明可控压体位垫可以降低术中获得性压力性损伤的发生率。刘晓黎等[9]研究提示手术时间>3 h的患者,手术团队应每2 h对患者局部实现压力再分布。皮肤持续受压会影响组织灌注,导致皮肤组织温度的改变,张燕等[10]的研究表明压力再分布气垫能减少尾骶部与周围正常组织之间的温度差出,实现压力再分布达到降低IAPI的发生。当皮肤温度降低时,压力性损伤发生风险增加[11]。维持微环境稳定可预防PI的发生[12]。可控压体位垫的楔形设计,通过体位垫的压力控制和形状的改变小幅度地调整患者臀部及大腿体位实现骶尾部受压压力和臀部受压压力再分配,解除了骶尾部受压部位持续受压,保证尾骶部的血流灌注。我们的研究结果支持国际指南中关于减轻压力和压力再分配有利于预防各类压力性损伤的相关内容[13]。

3.2 应用可控压体位垫可以实现节力原则,减轻护士工作强度,提高护理质量从表3可以看出术中减压可操作性,观察组满意度为80%,明显高于对照组的41.7%,工作强度的满意度对比差异有统计学意义(P<0.05),两者均有统计学意义。充气导管长约有2 m,巡回护士可离开手术床实施减压操作不影响手术,可操控性强,电动充气也减轻了工作强度。

3.3应用可控压体位垫进行术中减压对医生的操作影响小电动缓慢充气,大约30 s的充气时间缓慢平稳抬高患者臀部和下肢悬空骶尾部,充气达到预设值后关闭气阀开关,体位垫保持充气状态达到尾骶部悬空。表4结果显示:减压操作对术中医生的操作影响方面,观察组医生的满意度为86.7%,显著高于对照组16.7%,说明缓慢平稳的充气对医生的操作影响小。

3.4应用可控压垫实现了对患者个性化精准护理,提高了护理质量精准护理可以加速患者康复[14]。健康的毛细血管动脉压力为20～40 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),平均压力为32 mmHg。在仰卧位时,骶骨上方的最大界面压力达到了近50 mmHg,明显高于32 mmHg的推荐平均值[15]。不同体型体重的患者,平卧位骶尾部界面压力不同。应用薄膜压力测压仪术前预评估患者骶尾部悬空时体位垫的充气压力值,术中根据预测值充气,实现了对不同患者个性化精准护理。

综上所述,可控压体位垫结合测压仪应用于平卧位手术能降低术中IAPI的发生率,实现对患者个性化护理,提高护理质量。本研究的对象主要是耳鼻喉科及口腔科恶性肿瘤手术,手术部位集中在头颈部,体位垫充气和体位改变对医生的操作影响小。而体位的微调对腹部手术是否有影响,及对神经外科手术选择合适时间且征求医生暂停精细操作30 s用于调整体位是否可行还有待研究。