微波热疗联合旋腕运动操对预防PICC 置管相关静脉血栓的影响

王志燕

福建省漳州市第二医院 （福建省漳州 363208）

PICC 是指由外周手臂静脉穿刺并置入临近心脏附近大静脉的导管，可避免输注药物与手臂静脉直接接触，还可防止因大静脉血液流速过快稀释药物分子浓度，减少药物对血管的刺激[1]。有研究表明，PICC 置管在恶性肿瘤患者中可导致静脉血流速减缓，甚至引发静脉血栓[2]。PICC 置管导致静脉血栓的发生率为3%～19%，可能与患者年龄较高、活动量少有关，而老年人群与肿瘤患者均是静脉血栓的重要诱因，发病风险较高[3]。目前，临床主要采用药物、增加肢体活动等方式预防老年PICC 化疗患者并发静脉血栓，但效果不理想。微波热疗可改善PICC 化疗患者的血液循环，提升患者体内细胞膜的通透性[4]。相比于常规肢体运动，旋腕运动操可促使患者上肢肌肉收缩，促进血液回流，加速血液循环，有效地预防上肢深静脉血栓形成[5]。因此，本研究旨在探讨微波热疗联合旋腕运动操对预防PICC 置管相关静脉血栓的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的89 例老年PICC 置管化疗患者为研究对象。采用随机数字表法将分为观察组（45 例）与对照组（44 例），观察组男24 例，女21 例；年龄59～72 岁，平均（62.13±3.48）岁；置管静脉：肘正中静脉28 例，贵要静脉17 例；PICC 导管材料：硅胶12 例，聚氨酯33 例。对照组男24 例，女20 例；年龄60～73 岁，平均（63.29±3.57）岁；置管静脉：肘正中静脉26 例，贵要静脉18 例；PICC 导管材料：硅胶13 例，聚氨酯31 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：患者均为首次行PICC 置管术且患者病历资料齐全；肝、肾功能无异常；患者依从性好。排除标准：存在静脉炎或血栓既往史；存在其他恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组在采用常规护理基础上联合旋腕运动操。常规护理：责任护士负责指导患者正确维护导管，并介绍PICC 导管并发症相关事项及预防方法（包括做好皮肤穿刺部位护理、减少患者静脉血管内膜损伤、穿刺部位局部进行湿热敷处理）；遵医嘱指导患者对置管患肢进行适当活动，避免提举肢体、上举及提重物。旋腕运动操方法如下。（1）腕关节上、下运动：患者取站立位或坐下位，患肢手握拳，依靠肘部、腕部力量带动上肢伸直上移至与肩同高；掌背朝上，腕关节向下弯曲30°～45°，保持4 个节拍，每8 拍回1 次中立位；腕关节上钩30°～60°，保持4 个节拍，每8 拍回1 次中立位，如此为完成1 组，4 组/次，3 次/d，早中晚各完成1 次。（2）腕关节提拉运动：患者取站立位或坐下位，患肢手握拳，依靠肘部、腕部力量带动上肢伸直上移至与肩同高；掌背朝上，以腕部为中心内屈25°～35°，拳头向内指向躯体，保持4 个节拍，每8 拍回1 次中立位；腕关节向外探伸出25°～35°，拳头向外指向外部，保持4 个节拍，每8 拍回1 次中立位，如此为1 组，4 组/次，3 次/d，早中晚各完成1 次。（3）屈肘，腕关节摆动：患者取站立位或坐下位，患肢手握拳，肘部弯曲略低于肩部，拳低于肩，掌背朝上，腕关节向下弯曲30°～45°，保持4 个节拍，手腕旋转180°，保持4 个节拍，每8 拍回1 次中立位；腕关节上钩30°～60°，保持4 个节拍，手腕旋转180°，保持4 个节拍，每8 拍回1 次中立位，如此为1 组，4 组/次，3 次/d，早中晚各完成1 次。（4）腕关节旋转运动：患者取站立位或坐下位，双手握拳，双臂伸直举高，双臂与上身成45°～90°；掌背朝上，以腕关节为中心，双拳向外翻转180°，保持4 个节拍，每8 拍回1 次中立位；以腕关节为中心，双拳向内翻转180°，保持4 个节拍，每8 拍回1 次中立位，如此为1 组，4 组/次，3 次/d，早中晚各完成1 次。（5）手臂伸展运动：患者取站立位或坐下位，双手握拳，双臂伸直向两翼展开，肘部弯曲幅度呈120°～150°，以腕关节为中心，带动拳头做顺时针或逆时针画圈运动，保持4 个节拍，每个8 拍划一圈，即为1 组，4 组/次，3 次/d，早中晚各完成1 次。坚持锻炼30 d。

观察组在对照组基础上行微波热疗干预。采用ZMT-1 型微波治疗仪对患者置管侧肢进行局部微波照射，治疗仪探头置于距离皮肤2～3 cm 处，功率设为25～30 W，穿透深度设为4～5 cm，温度保持在41～43℃，每次微波干预20 min，1 次/2 d，持续干预30 d。

1.3 观察指标

（1）凝血指标：采用全自动凝血分析仪（希森美康，型号：CA-600）测定患者干预前后30 min内静息时的凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶原时间（activated partial prothrombin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）3 项凝血指标。PT 正常值为11～13 s（测定值在正常值3 s 内为正常），APTT 正常值为23～37 s（测定值在正常值延长10 s 以上为异常），FIB 正常值为2～4 g/L。（2）采用台式彩色超声仪（大为医疗有限公司，型号：DW-T6）测定患者干预前后静脉血流速度与血栓形成情况，Ⅰ级：静脉血管出现独立性小团快回声，回声较小，血流较为畅通；Ⅱ级：静脉血管内多处存有血栓，静脉血流速度受影响，横断截面狭窄；Ⅲ级：静脉血管内存在多处血栓，静脉血管腔大面积堵塞。（3）并发症发生情况：包括导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染、水肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计数资料用率表示，行χ2检验。计量资料用±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间检验采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血指标水平比较

干预前，两组PT、APTT 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PT、APTT 水平低于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组FIB 水平高于对照组，观察组FIB 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组凝血指标水平比较（±s）

表1 两组凝血指标水平比较（±s）

注：与干预前相比，aP<0.05；PT 为凝血酶原时间，APTT为活化部分凝血活酶原时间，FIB 为纤维蛋白原

组别 例数 PT（s） APTT（s）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 13.52±2.21 12.04±1.58a 28.42±7.31 25.64±3.91a对照组 44 13.56±2.34 11.10±1.43a 28.48±7.86 23.33±3.89a t 0.083 2.944 0.037 2.794 P 0.934 0.004 0.970 0.006组别 例数 FIB（g/L）干预前 干预后观察组 45 3.38±0.38 3.78±0.49a对照组 44 3.45±0.49 4.11±0.49a t 0.754 3.112 P 0.453 0.003

2.2 两组血流速度与静脉血栓发生率比较

干预前，两组血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组静脉血流速度无明显变化，对照组低于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组静脉血流速度与静脉血栓发生率比较

2.3 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

PICC 置管是一种侵入性手术，易对患者静脉血管壁造成损伤，同时促使机体凝血酶原分泌，导致患者血液处于高凝状态。静脉血栓多发于PICC 置管后早期，导管会刺激机体凝血系统，导致患者体内凝血因子活跃，使血液处于高凝状态，血液流动减缓[6]。因此，对行PICC 置管患者开展科学、安全的护理及预防工作极为重要。基于传统护理经验，医护人员可根据PICC 置管患者实际情况制定肢体活动方案，但对静脉血栓的预防效果不理想。微波治疗仪热疗是通过高频电磁波的热效应使患者体内受热，且电磁波可传至患者皮肤组织下，增加体内细胞膜通透性，促进血管扩张，使患者体内血管中血液流速加快、血流量增加，达到消炎止痛、活血化瘀的功效。本研究将微波热疗的温度保持在41～43℃，温度略高于体温，使患者体内局部组织通透性增加、毛细血管扩张明显。

本研究结果显示，观察组PT、APTT 高于对照组，FIB 指标低于对照组，且观察组PT、APTT均处于正常范围，表明微波热疗可纠正PICC 置管患者体内凝血功能异常，改善患者血液高凝状态。分析原因为，微波热疗仪可在患者局部组织内产生感应电流，使患者体内膜电位发生改变，形成细胞去极化，进而达到扩张血管的效果，加强组织通透性，提升血液流速的同时降低血液黏度，改善患者静脉血管纤维化[7-8]。同时，热疗可激活患者体内抗凝血酶系统，降低血液凝血因子活跃性，减少患者体内静脉血栓的形成[9]。有研究显示，采取适当的运动锻炼能有效促进置管侧肢血液循环，降低肿瘤患者体内凝血因子活跃性[10-11]。本研究观察组血流速度在干预前后无明显变化，对照组血流速度低于观察组，但两组静脉血栓发生率比较，差异无统计学意义。旋腕运动操采用类似广播体操节拍的形式，进行有节奏、有规律、反复、长期、定时定量的旋腕运动，凭借置管侧肢的肌肉收缩力量产生动力压缩，可充分保证患者置管侧肢的锻炼频率和强度；同时配以热疗产生的高频电磁波，使组织下细胞环境局部升温，改善血管通透性，促使静脉血管扩张，从而加快置管侧肢静脉血液回流速度，进而改善血液循环，降低患者静脉血管血栓的发生风险[12-13]。本研究结果显示，观察组术后并发症较少，但两组比较差异无统计学意义，可能与样本容量较少有关。

综上所述，微波热疗联合旋腕运动操可改善PICC 化疗患者的凝血指标，加快体内血流速度。