足底静脉泵联合预见性护理对老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的影响

查磊，张琳（通信作者）

厦门大学附属第一医院 （福建厦门 361000）

髋部骨折是一种常见的骨科疾病，发病率较高，好发于老年人群。目前，临床主要通过手术治疗髋部骨折。但在实际治疗过程中，由于老年患者的各项身体机能相对较差，术后卧床休息时间较长，因此增加了并发症的发生风险。深静脉血栓（deep vein thrombosis，DTV）是老年髋部骨折手术常见的术后并发症，不仅会堵塞患者的静脉血管，还会增加肺动脉栓塞的发生风险，危及其生命[1-2]。因此，及时给予老年髋部骨折术后患者全面有效的护理干预显得尤为重要。预见性护理是近年来兴起的一种优质护理模式，能提前评估临床治疗过程中可能出现的并发症发生风险，并采取针对性的护理措施[3-4]。足底静脉泵是目前临床较为常见的一种物理治疗仪，可有效减少老年髋部骨折患者术后并发症的发生，提升整体护理效果和质量，改善预后[5]。基于此，本研究旨在探讨足底静脉泵联合预见性护理在老年髋部骨折患者中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年12 月至2022 年12 月于我院行老年髋部骨折手术治疗的120 例患者资料，根据护理方法不同分为对照组与观察组，采用预见性护理的患者纳入对照组（60 例），在预见性护理基础上联合足底静脉泵护理的患者纳入观察组（60 例）。对照组男38 例，女22 例；年龄63～78 岁，平均（70.75±3.12）岁；病程5～15 d，平均（10.21±1.06）d。观察组男39 例，女21 例；年龄64～78 岁，平均（70.78±3.16）岁；病程6～15 d，平均（10.25±1.08）d。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在开展前已获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经X 线、CT 等影像学检查均已确诊为髋部骨折，且年龄均超过60 岁；均具有稳定的生命体征；均具备髋部骨折手术指征；均无沟通障碍或其他精神疾病。排除标准：术前已形成DTV；合并凝血功能不全；合并其他严重心脑血管疾病；合并慢性静脉功能不全、肺栓塞；合并其他恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

对照组采用预见性护理。（1）术前护理：患者入院当天，护理人员需引导其完善相关检查，并仔细询问既往病史，根据检查结果及患者身体素质制定个性化的预见性护理方案；认真询问患者对髋部骨折相关知识的了解程度，根据其理解能力、文化程度等情况，选择合适的方式进行健康宣教，宣教内容主要包含髋部骨折手术的目的、步骤、术后可能出现的并发症等；告知患者术前保持健康饮食的重要性，认真评估其现阶段营养状态，根据其饮食喜好和营养状况制定个性化的饮食方案，坚持清淡饮食、易消化的饮食原则，多食用富含维生素、纤维素、蛋白质等食物，嘱其禁止食用辛辣刺激食物。（2）术中护理：在实际手术过程中，护理人员可指导患者选择舒适体位，但需确保该体位不影响手术的正常进行，同时对术区外部位给予保暖护理，密切检测患者术中的各项生命体征。（3）术后护理：根据患者身体素质制定个性化的训练方案，待手术结束后，根据实际情况指导患者尽早进行康复训练；在训练开始前，可通过图片、视频、亲自演示等方式为患者详细讲解康复训练内容、注意事项等，确认患者掌握基本训练方法后，指导其循序渐进进行翻身、深呼吸、足背运动、踝关节背身运动等训练，以患者耐受力及康复情况作为依据，逐渐增加运动量和延长运动时间；在训练结束后，叮嘱家属及时热敷下肢肌肉。

观察组给予足底静脉泵（上海涵飞医疗器械有限公司，型号：LBTK-M-13000）联合预见性护理。预见性护理操作同对照组。指导患者正确穿戴足底静脉泵的脉冲足垫，根据其实际情况调整松紧度，将脉冲足垫连接导气管，脉冲压力设置为17.3 kPa，间隔时间设置为20 s，持续时间设置为3 s，20 min/次，2 次/d。护理人员需密切观察患者患肢皮肤的颜色变化情况，认真询问患者干预感觉，根据其反馈的情况适当调整足垫的松紧度和脉冲压力。

两组持续护理14 d。

1.3 观察指标

（1）对比两组术后第1、3、7 天的患肢大腿周径变化和疼痛程度。采用卷尺检测并记录患者患肢大腿根部的周径变化情况；使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估患者疼痛程度，评分范围为0～10 分，评分越高表示疼痛程度越高。（2）对比两组术后DTV 发生率。术后1 周使用彩色多普勒超声诊断仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：DT-578）检测患者DTV 发生情况，若检查结果显示静脉扩张，管腔内存在异物，且在探头压迫下血管静脉形态无明显变化，可诊断为DTV。（3）对比两组护理前后的血流动力学指标。分别于护理前、护理14 d 后在空腹状态下使用彩色多普勒血流超声显像仪检测患者患肢的舒张末期血流速度（Vd）和收缩峰期血流速度（Vp）。（4）对比两组护理前、14 d 后的生活质量评分。使用生活质量量表（the MOS itemshort fromhealth survey，SF-36）[7]进行评估，该量表主要包含8 方面的内容，即社会功能、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、精力、躯体疼痛和一般健康状况，每项内容的评分范围为0～100 分，评分与生活质量水平成正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患肢大腿周径变化和疼痛程度比较

术后第1、3、7 天，观察组患肢大腿周径变化小于对照组，VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患肢大腿周径变化和疼痛程度比较（±s）

表1 两组患肢大腿周径变化和疼痛程度比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 患肢大腿周径变化（cm）术后第1 天 术后第3 天 术后第7 天观察组 60 3.31±0.68 3.08±0.54 2.11±0.23对照组 60 4.14±1.76 3.78±1.65 2.52±1.03 t 3.407 3.123 3.009 P 0.001 0.002 0.003组别 例数 VAS 评分（分）术后第1 天 术后第3 天 术后第7 天观察组 60 3.85±1.14 2.31±0.64 1.21±0.33对照组 60 5.05±2.52 3.05±1.85 1.56±0.82 t 3.361 2.928 3.067 P 0.001 0.004 0.003

2.2 两组术后DTV 发生率和血流动力学指标比较

观察组术后DTV 发生率（1.67%）低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（χ2=4.324，P=0.038）。护理14 d 后，观察组Vd 和Vp 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（cm/s，±s）

表2 两组血流动力学指标比较（cm/s，±s）

组别 例数 Vd Vp护理前 护理14 d 后 护理前 护理14 d 后观察组 60 20.34±4.13 25.86±4.37 44.36±6.75 53.67±7.46对照组 60 20.38±4.17 23.12±4.13 44.42±6.71 49.88±6.56 t 0.053 3.530 0.049 2.955 P 0.958 0.001 0.961 0.004

2.3 两组生活质量评分比较

护理14 d 后，观察组社会功能、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、精力、躯体疼痛、一般健康状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别 例数 社会功能 情感职能护理前 护理14 d 后 护理前 护理14 d 后观察组 60 56.23±8.61 79.68±9.76 51.58±6.31 75.12±9.51对照组 60 56.11±8.57 73.72±9.31 51.47±6.23 70.44±9.61 t 0.077 3.423 0.096 2.681 P 0.939 0.001 0.924 0.008组别 例数 精神健康 生理机能护理前 护理14 d 后 护理前 护理14 d 后观察组 60 55.23±8.67 74.53±9.76 58.47±8.35 78.56±9.14对照组 60 55.16±8.73 69.37±9.54 58.31±8.57 73.84±9.85 t 0.044 2.929 0.104 2.721 P 0.965 0.004 0.918 0.008组别 例数 生理职能 精力护理前 护理14 d 后 护理前 护理14 d 后观察组 60 61.45±7.69 88.54±9.41 55.46±8.81 76.54±9.58对照组 60 61.23±7.74 83.71±9.82 55.51±8.76 71.23±9.32 t 0.156 2.751 0.031 3.007 P 0.876 0.007 0.975 0.003组别 例数 躯体疼痛 一般健康情况护理前 护理14 d 后 护理前 护理14 d 后观察组 60 58.73±6.82 77.52±8.64 53.96±8.22 75.42±9.78对照组 60 58.66±6.71 72.31±8.48 53.87±8.16 70.45±9.36 t 0.057 3.334 0.060 2.844 P 0.955 0.001 0.952 0.005

3 讨论

老年人的各项身体机能较弱，行动能力较差，在受到跌倒、外力打击、骨质疏松等情况影响时，易发生髋部骨折。对于老年髋部骨折患者而言，临床需及时采取手术治疗，可以获得较为理想的治疗效果，缩短卧床时间，降低致残率和死亡率。在髋部骨折手术中，老年患者的手术耐受性较差，术中的应激反应较为强烈，且术后的康复时间相对较长，易导致其凝血功能紊乱，下肢深静脉血流减慢，加重静脉扩张、血液瘀滞和静脉壁内皮细胞的损伤程度，从而诱发DTV[8-10]。因此，预防DTV 的发生对于改善老年髋部骨折手术患者预后具有重要意义。预见性护理可提前针对患者在后续治疗中可能出现的问题并做好相应的预防措施，把被动护理转变为主动护理，以此缩短患者康复进程，提高其康复质量[11-12]。足底静脉泵可有效加快血浆纤维蛋白溶解，预防血栓形成[13-14]。

本研究结果显示，观察组DTV 发生率低于对照组，且Vd 和Vp 均高于对照组，说明足底静脉泵联合预见性护理可显著降低老年髋部骨折手术患者DTV 发生率，改善其血流动力学指标，与廖曾[15]研究结果相似。分析原因为，足底静脉泵可以真实模拟人体足底的静脉系统，通过向足底气囊充气、放气的形式，加速患肢的静脉血液回流，推动单向开放的静脉瓣转化为完全开放，在改善患肢血流动力学的同时，也能有效预防静脉窦和静脉瓣出现血流瘀滞的发生，降低DTV 的发生风险[16-18]。本研究结果还显示，术后第1、3、7 天，观察组患肢大腿周径变化小于对照组，VAS 评分均低于对照组，说明足底静脉泵联合预见性护理可以显著缩短老年髋部骨折手术患者的患肢大腿周径，减轻其术后疼痛程度。分析原因为，足底静脉泵可以通过模拟肌肉运动，减轻患者术后长期卧床对静脉血管的压迫，改善其淋巴回流情况，从而缩小患肢的大腿周径，降低术后疼痛感[19-21]。此外，本研究结果显示，观察组社会功能、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、精力、躯体疼痛、一般健康状况评分均高于对照组，说明足底静脉泵联合预见性护理可明显改善老年髋部骨折手术患者的生活质量。这可能与足底静脉泵联合预见性护理能够更好地预防DTV的发生、减轻其术后疼痛程度、改善预后有关。

综上所述，足底静脉泵联合预见性护理在老年髋部骨折患者中的应用效果显著，有利于缩小患肢大腿周径，降低疼痛程度，预防术后DTV 的形成，改善血流动力学指标，提升生活质量。