新型固定导管的医护培训工具在重症患者管道固定中的应用效果

范素精

广州市第一人民医院 （广东广州 510180）

医用导管分为3 类，Ⅰ类导管以气管插管、T 型管、腹腔引流管等为主，Ⅱ类导管主要以胃管、鼻饲静脉留置针等为主，而Ⅲ类导管多以输液管等为主[1-3]。临床治疗中，常需为病情较重、生命体征不稳定患者置入多种管道。常规管道管理方法以胶布加寸带固定法为主，虽能满足患者抢救需求，但长期固定效果不佳，不良事件发生率较高，影响患者置管舒适度和满意度[4-5]。因此，导管固定培训对提高护理人员导管固定质量十分必要。传统导管固定培训方法较单一，效果不理想。新型固定导管的医护培训工具则能弥补传统培训方法存在的弊端[6-7]。同时，该工具能让护理人员更好地掌握管道固定方法，提高专业技能的同时解放双手，减轻工作量，并可灵活改变导管的固定方式，实用性强[8]。因此，本研究主要探讨新型固定导管的医护培训工具在重症患者导管固定中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年 5 月至 2022 年 4 月医院收治的126 例重症患者资料，以入院时间分组，2020 年5 月至2021年4月采用常规导管固定方法的患者为对照组，2021 年5 月至2022 年4 月采用经新型固定导管的医护培训工具培训后的导管固定方法的患者为观察组，各63 例。对照组男37 例，女26 例；年龄32～67 岁，平均（50.29±6.14）岁；置管时间2～15 d，平均（8.41±1.59）d；疾病类型：脑出血21 例，中毒11 例，心肺复苏术后10 例，颅脑损伤15 例，呼吸衰竭6 例。观察组男40 例，女23 例；年龄33～68 岁，平均（50.41±6.33）岁；置管时间2～14 d，平均（8.38±1.54）d；疾病类型：脑出血18 例，中毒12 例，心肺复苏术后11 例，颅脑损伤13 例，呼吸衰竭8 例。两组均由同一组15 名护理人员负责，男2 名，女13 名，年龄（32～51）岁，平均（43.39±5.41）岁；学历：大专3 名，本科11 名，本科以上1 名；职称：护师6 名，主管护师5 名，副主任护士2 名，主任护士2 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均为本院收治的危重症病例，且患者均需留置气管插管；病情尚稳定，患者家属均表示配合诊疗；入住ICU 时间≥2 d，患者均可耐受置管。排除标准：精神异常，伴过敏、皮炎等皮肤疾病；中途放弃诊疗或转院；置管部位存在创伤、溃疡或水肿。

1.2 方法

对照组采用传统固定方法。

观察组采用新型固定导管的医护培训工具培训后的导管固定方法。（1）培训工具结构：培训所用的道具主要由底板、斜板、连接环、挡板、插孔、套筒等构成。底板一侧以固定方式连接斜板，斜板能根据需要进行转动，并与连接环连接；连接环表面包括多个演示板。同时，底板的顶部略靠近斜板位置有收纳盒；收纳盒外侧有胶带标识铭牌；收纳盒上插孔内部含有挡板；挡板的一侧中部有圆弧形的缺口；收纳盒的顶部远离胶带的一侧有推板，且底板顶面有固定架，与多个干套筒相互连接；套筒的内部均与导管的收纳筒均匀连接，而导管收纳筒一侧与圆心相互连接部位存在拉手，能根据患者导管的类型，选择合适的培训工具固定，见图1。（2）使用方法：首先，医护人员练习固定方法，选择气管插管固定演示板，通过固定演示板上的固定方法及步骤进行固定胶带的裁剪，多次练习固定步骤，从而掌握气管插管的固定方法。其次，对患者实施固定前，常规清洁置管部位面部皮肤，清除皮肤表面油渍、污渍，选择3M 加压固定胶带（规格：9 cm×2.5 cm），并按长度等分为3 份，从2/3 部分中间剪开，1/3 不剪，将未剪的1/3 胶带贴在置管旁边，避免铁管接触部位黏膜受压；待上述操作完毕后，选择棉织布带绕置管部位1 周，松紧度以能置入1 指为宜，确定置管部位距离，并每天更换胶带和棉织布（如被污染可随时更换）[9-10]。

图1 新型固定导管的医护培训工具的结构示意图

两组均实施相同的护理措施，检查插管气囊压力情况，每天更换纱布寸带和胶布；对于清醒患者多沟通，进一步规范护理操作、镇静镇痛，保护性肢体约束等。两组均持续干预4 周。

1.3 观察指标

（1）不良事件发生率：记录两组固定过程中皮肤损伤、皮肤过敏、脱管、感染、疼痛及行动不便发生率[11]。（2）导管移位率：统计两组固定过程中导管移位情况，包括重度移位、中度移位、轻度移位及无移位[12]。（3）患者舒适度及满意度：4 周后，两组均利用中文版重症监护疼痛观察工具（critical-care pain observation tool，CPOT）[13]对患者舒适度进行评估，总分8 分，得分越高表示舒适度越差；采用院内自制满意度调查问卷从固定方法、服务态度、专业技能、自护指导及更换胶带等进行满意度调查，各项总分100 分，得分越高表示满意度越高[14]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 软件处理数据。计数资料以率表示，行χ2检验。计量资料以±s表示，行t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较

观察组皮肤损伤、皮肤过敏、脱管、感染、疼痛及行动不便发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[例（%）]

2.2 两组导管移位率比较

观察组导管移位程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组导管移位率比较[例（%）]

2.3 两组舒适度和满意度比较

观察组舒适度评分低于对照组，固定方法、服务态度、专业技能、自护指导及更换胶带满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组舒适度和满意度比较（分，±s）

表3 两组舒适度和满意度比较（分，±s）

组别 例数 舒适度 固定方法 服务态度观察组 63 4.39±0.61 92.11±6.79 90.58±6.35对照组 63 7.21±0.69 81.24±4.36 82.42±5.46 t 6.192 5.569 7.783 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 专业技能 自护指导 更换胶带观察组 63 91.63±6.62 89.78±6.14 90.23±6.22对照组 63 83.23±5.71 80.63±5.62 83.22±5.81 t 5.792 6.771 8.323 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

重症科是医院的重要科室，收治患者的病情较重，具有发病率高、死亡率高及治愈率低等特点，患者治疗过程中常需要留置不同类型的导管[15]。胶布加寸带固定法是重症患者导管固定的常用方法，虽然能满足导管固定所需，但是患者耐受性与依从性较差[16-17]。

新型固定导管的医护培训工具是可提高重症患者管道固定效果的新型干预方法。该工具导管部位有演示板，可通过胶带分别粘贴不同固定方式的医用导管，提高护士的动手能力，熟练掌握胶带的裁剪方法和导管的固定方法，操作更加简便，有助于提升护理人员学习效率，科学选择合适的固定方法，达到提高护理效果的目的[18]。本研究结果显示，观察组不良事件发生率、管移位程度低于对照组（P<0.05），说明护理人员通过新型固定导管的医护培训工具培训后操作可降低重症患者管道固定不良事件发生率，减少管道移位发生。分析原因为，新型固定导管的医护培训工具通过设置胶带收纳盒，并连接带有胶带的标识牌，便于导管的固定使用，预防可能出现的不良事件及导管移位。重症患者导管置入数量及类型相对较多，异物刺激、入侵式操作等均会引起患者出现诸多不适，影响患者置管舒适度[19]。使用新型固定导管的医护培训工具后操作能节约护理操作时间，节省人力，提高置管部位清洁度。该固定导管用的教学培训工具，通过设置固定架，其内部连接有若干的套筒，导管收纳筒的一段圆心部位连接有拉手，能通过若干套筒分开收纳不同规格的导管，便于收纳取放[20]。本研究中，观察组舒适度评分低于对照组，固定方法、服务态度、专业技能、自护指导及更换胶带满意度高于对照组（P<0.05），说明新型固定导管的医护培训工具培训后操作能提高重症患者导管固定舒适度和满意度，利于患者恢复。

综上所述，应用新型固定导管的医护培训工具培训后，护理人员在对重症患者管道固定中的不良事件发生率下降了，气管移位减少了，患者舒适度和满意度均有提高。