气囊背心排痰仪联合个体化护理对小儿重症肺炎患儿的影响

王燕华，张小燕（通信作者）

厦门大学附属第一医院 （福建厦门 361000）

重症肺炎是一种全年均可发生的流行性儿科疾病，高发于冬季和春季，可出现发热、呼吸困难、咳嗽等临床症状[1-3]。胸部物理治疗能够促进患儿排出分泌物，改善肺部通气情况，是临床常用的辅助治疗方法，但对医护人员的实际操作能力及患儿的配合度要求较高，加之患儿年龄较小，易出现焦虑、抵触情绪，疗效较差[4]。目前，气囊背心排痰仪能够通过充放气时的气流刺激相关穴位，引发胸壁振动，促进痰液排出，在此过程中充分关注个体差异性，可给予患儿个性化护理指导[5-7]。本研究以2021 年1 月至2022 年12 月于医院接受治疗的95 例小儿重症肺炎患儿为研究对象，探讨气囊背心排痰仪联合个体化护理对小儿重症肺炎患儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月于我院接受治疗的95 例小儿重症肺炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（47 例）和观察组（48例）。对照组男22例，女25例；年龄24～70岁，平均（52.14±3.55）岁；住院时间4～21 d，平均（11.25±3.26）d。观察组男23 例，女25 例；年龄22～73 岁，平均（53.57±3.21）岁；住院时间6～25 d，平均（12.68±3.98）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属在研究前对内容知情并签订同意书。研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：在医院住院治疗，临床资料完整；患儿呼吸频率明显加快，肺浸润范围超过2/3。排除标准：原发性心脏病；存在肺部其他严重症状；胸、背部皮肤组织受损；中途退出研究。

1.2 方法

对照组采用个体化护理干预。（1）咳嗽及咳痰护理：医护人员需分辨患儿咳嗽性质，包括干性和湿性，对于干性咳嗽给予镇咳药物处理，湿性咳嗽可给予祛痰药；调节患儿病房温度为18～20℃，湿度保持在60%，避免环境因素刺激患儿呼吸道黏膜组织；当患儿出现剧烈咳嗽时，指导患儿卧床休息并选择合适体位（包括坐位、半坐位），还可根据患儿情况使用雾化吸入及机械排痰处理。（2）病情监测：实时观察患儿面部颜色、呼吸、瞳孔等变化，并实行心电监测，如患儿出现呼吸困难，应立即进行吸痰处理；如患儿呕吐粉红色泡沫，提示患儿存在肺水肿，需按照医嘱给予对症处理；若患儿出现昏睡和呕吐症状，提示患儿可能有脑部疾病，医护人员需监测脑脊液、蛋白质和其他指标，并按照医师指示提供氧气控制和颅内治疗；如患儿有腹胀、肠鸣音消失症状，提示患儿可能存在肠麻痹，需按照医嘱禁食并进行胃肠减压处理。（3）心理指导：在治疗过程中，由于患儿年龄较小，易出现抵触情绪，无法配合后续治疗。医护人员在工作开展前需与患儿进行沟通交流，并根据不同年龄、爱好心理特征给予针对性指导。年龄较小患儿可采取做游戏、讲故事等方式分散注意力，年龄稍大儿童可采取通俗语言沟通，介绍积极配合治疗的意义，在护理过程中对表现良好的患儿进行鼓励及奖励。（4）饮食指导：根据患儿不同情况进行针对性指导。存在高热失水的患儿切忌食用鱼肉、瘦肉等高蛋白食物，症状缓解后医护人员应及时补充具有止咳、平喘作用的食物，包括川贝梨及百合银耳汤等。在治疗过程中，患儿多食用维生素含量丰富、流质或半流质易消化食物，以少食多次、定点定时为进食原则。若患儿心率呼吸不稳定，需禁食禁饮；出现心衰时，需控制食盐摄入量。（5）呼吸训练：嘱患儿交替进行用力呼气与吸气动作，用力呼气时打开声门，咳嗽咳痰时用力吸气使双上臂快速内收压迫侧胸壁，6 次/d。

观察组在对照组基础上联用气囊背心排痰仪（河北三会石商贸有限公司，型号：RKPT-200D）干预：医护人员根据患儿体形选择合适的背心尺寸，辅助患儿穿戴气囊背心，将导气管一端与气囊背心气孔相连，另一端与主机排气孔相连，根据患儿年龄设置仪器参数频率为4 Hz，强度为2，在餐前或餐后1 h 进行排痰处理，10 min/次，2 次/d。

两组均护理至出院。

1.3 观察指标

（1）临床症状缓解情况及住院时间：临床症状包括咳嗽停止时间、气促改善时间、高热消退时间、肺部啰音消失时间等。（2）血小板参数变化情况：采用全自动血液分析仪（石家庄御保祥医疗器械商贸有限公司生产，型号：XS-500iSysmex）检测患儿血小板压积（plateletcrit，PCT）、血小板计数（platelet count，PLT）及血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）。（3）儿童早期预警系统评分及气道分级评分情况：采用儿童早期预警系统评分量表（pediatric early warning score，PEWS）评估护理前后患儿意识、循环系统及呼吸系统状态，按照0～3 分评分法评估，最高分为9 分，分数越高表明患儿症状严重程度越高；气道分级评分表包括咳嗽反射（0～8 分）、分泌物黏滞度（0～3 分）、分泌物量（1～4 分），总分15 分，分数与严重程度呈正相关。（4）焦虑及抑郁情况：采用儿童抑郁量表（children's depression inventory，CDI）评估患儿自评抑郁心理状态，主要评定依据为患儿自我感受，共27 项（6 个负面情绪项目、4 个人际问题项目、4 个效率低下项目、8 个快感缺乏项目和5 个负性自尊项目），采用0（偶尔）、1（经常）、2（总是）分表示抑郁症状的出现频率，总分54 分，判定抑郁症状的临界分值为19 分，分数越高表示抑郁程度越高，>26 分为严重抑郁症状；采用儿童青少年多维度焦虑量表（the multidimensional anxiety scale for children，MASC）评估患儿自评焦虑情况，量表涵盖躯体症状、社会焦虑、分离焦虑及伤害逃避等维度，共39 个条目，均采用4 级评分法（0～3 分）计分，总评分范围0～117 分，分数越高表示患儿焦虑程度越高。（5）家属满意度：采用院内自制量表评估家属满意度，根据护理中医护人员责任心、护理操作技术、心理指导、病房环境、服务态度等内容进行评分，满分10 分，<6 分为不满意，6～8 分为满意，>8 分为非常满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件处理数据。计数资料用率表示，行χ2检验。计量资料用±s表示，行t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解情况及住院时间比较

护理后，观察组各项临床症状缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床症状缓解情况及住院时间比较（d，±s）

表1 两组临床症状缓解情况及住院时间比较（d，±s）

住院时间观察组 48 5.02±0.32 3.22±0.15 2.32±0.25 3.21±0.18 10.23±2.15对照组 47 6.85±0.28 5.85±0.67 4.96±0.28 5.62±0.39 16.52±0.57 t 6.325 7.559 9.325 10.264 13.269 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别 例数 咳嗽停止时间气促改善时间高热消退时间肺啰音消失时间

2.2 两组血小板参数变化情况比较

护理前，两组血小板参数指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组PCT、PLT及PDW 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血小板参数变化情况比较（±s）

表2 两组血小板参数变化情况比较（±s）

注：PCT 为血小板压积，PLT 为血小板计数，PDW 为血小板分布宽度

组别 例数 PCT（μg/L） PLT（×109/L）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 48 0.29±0.02 0.12±0.05 320.26±10.25 223.22±10.25对照组 47 0.29±0.06 0.20±0.07 320.62±12.96 302.22±13.29 t 0.235 12.326 0.526 14.225 P 0.958 <0.001 0.526 <0.001组别 例数 PDW（%）护理前 护理后观察组 48 15.62±0.67 10.25±2.24对照组 47 15.32±1.27 13.22±0.18 t 0.628 15.220 P 0.419 <0.001

2.3 两组PEWS 评分和气道分级评分比较

护理前，两组PEWS 评分和气道分级评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组PEWS 评分及气道分级评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组PEWS 评分和气道分级评分比较（分，±s）

表3 两组PEWS 评分和气道分级评分比较（分，±s）

注：PEWS 为儿童早期预警系统评分量表

组别 例数 PEWS 评分 气道分级评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 48 9.01±0.02 2.12±0.01 11.62±0.25 3.51±0.14对照组 47 9.01±0.05 2.96±0.24 11.63±0.28 6.21±0.25 t 0.628 16.325 0.524 19.204 P 0.512 <0.001 0.325 <0.001

2.4 两组焦虑及抑郁情况比较

护理前，两组焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组CDI及MASC 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组焦虑及抑郁情况比较（分，±s）

表4 两组焦虑及抑郁情况比较（分，±s）

注：CDI 为儿童抑郁量表，MASC 为儿童青少年多维度焦虑量表

组别 例数 CDI 评分 MASC 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 48 25.32±0.25 10.22±2.58 49.22±2.35 22.18±0.25对照组 47 25.36±0.26 15.22±0.57 49.32±2.69 31.25±2.84 t 0.956 18.294 0.859 18.257 P 0.062 <0.001 0.125 <0.001

2.5 两组家属满意度比较

观察组家属总体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组家属满意度比较[例（%）]

3 讨论

小儿重症肺炎病情发展较为迅速，如治疗不及时，可能反复发作，影响患儿生长发育，甚至引发肺衰竭等症状[8]。由于患儿年龄较小，无法准确表达自身感受，加大了治疗难度，因此需采取有效措施进行治疗指导[9-10]。气囊背心排痰仪能够通过空气脉冲主机进行快速充气、放气，对胸部进行高频振动，从而促进痰液松动，进一步刺激气道纤毛摆动，有助于痰液排出。此外，气囊背心能够完全覆盖肺俞、膈俞及膻中等穴位，在高频振动时可刺激患儿穴位，有助于调节体内气血、疏通经络，改善临床症状[11-13]。在此基础上采取个体化护理指导，根据患儿实际情况给予针对性、可持续的护理服务，重视个体差异性，有效提高患儿配合度[14]。

本研究结果显示，护理后，观察组各项临床症状缓解时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），说明将气囊背心排痰仪联合个体化护理可缩短小儿重症肺炎患儿的临床症状改善时间，促进患儿恢复。分析原因在于，气囊背心排痰仪能够通过气囊背心对胸壁组织进行高频振动、按摩穴位，有效促进患儿排出体内痰液，进一步改善患儿临床症状[15]。个性化护理指导能够提高患儿及家属信任度，有助于治疗措施顺利实施。此外，在护理过程中关注患儿各项生命体征变化，有助于预防咳嗽、高热等并发症状，较好地控制颅内压，并结合临床情况制定针对性护理措施，提高治疗效果[16-17]。本研究结果显示，护理后，观察组PCT、PLT 及PDW均低于对照组（P<0.05），说明气囊背心排痰仪联合个体化护理可改善小儿重症肺炎患儿的血小板参数。分析原因在于，患儿发病后病原体会侵入人体组织，通过毒素破坏血小板结构，扰乱血小板正常生存周期，增强血小板代偿性。气囊背心排痰仪联合个性化护理能够及时评估患儿改善情况并制定针对性护理方案，有利于血液循环，改善肺部充血现象，降低血小板水平，促进患儿恢复[18]。本研究结果显示，护理后，观察组PEWS 评分及气道分级评分均低于对照组（P<0.05），说明气囊背心排痰仪联合个体化护理可改善小儿重症肺炎患儿气道功能。分析原因在于，气囊背心排痰仪通过使胸壁高频振动有效稀释痰液，促使其快速排出，同时高频振动还能刺激穴位，有助于疏通经络，进一步促进患儿病情恢复，改善患儿换气及通气功能[19]。结合个性化护理指导能够通过呼吸训练等多种方式疏通气道。本研究结果显示，护理后，观察组CDI 及MASC 评分低于对照组，家属总体满意度高于对照组（P<0.05），说明气囊背心排痰仪联合个体化护理可缓解小儿重症肺炎患儿的负面情绪，提高家属满意度。分析原因为，重症肺炎患儿会因病情进展越发感觉不适，易对医护人员产生排斥、抵触情绪，且患儿年龄较小、表达能力差，无法准确描述自我感受，常通过挣扎、哭闹等行为表现，影响生命体征稳定，进而加重焦虑、抑郁情绪，导致医护人员护理操作难度较大[20]。气囊背心排痰仪振动力较为均匀，干预过程中舒适度较高且操作简单，能够缓解患儿负性情绪，联合个性化护理能够提高患儿及家属对医护人员的信任度，减轻临床疼痛，进一步提高家属满意度。

综上所述，气囊背心排痰仪联合个体化护理可缩短小儿重症肺炎患儿的临床症状改善时间，缓解患儿负性情绪，提高家属满意度，促进患儿康复。