腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿患者的临床效果

解斐

福建省龙岩市第二医院 （福建龙岩 364100）

卵巢囊肿发病与激素、饮食、环境等多种因素相关，高发于育龄期女性，对患者健康影响较大[1]。临床治疗卵巢囊肿以手术为首选方法。开腹卵巢囊肿剔除术为临床经典术式，可在保留患者卵巢功能的基础上有效剔除囊肿，治疗效果确切[2]。但开放性手术创伤较大，影响患者术后恢复效果[3]。近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术在妇科临床得到应用，使卵巢囊肿手术逐渐趋于微创化，手术切口较小，可减少术中出血、降低并发症发生风险，有利于患者术后恢复，且术后体表瘢痕较小，美观度更高，备受年轻女性的认可[4]。但该术式对患者治疗效果的报道较少[5]。鉴于此，本研究旨在进一步探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术对疗卵巢囊肿患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的84 例卵巢囊肿患者，以随机数字表法分为对照组与试验组，各42 例。对照组年龄22～48 岁，平均（35.89±3.51）岁；病程8 个月至5 年，平均（2.64±0.58）年；发病部位：左侧23 例，右侧19 例；病灶直径2～9 cm，平均（4.22±0.79）cm。试验组年龄22～49 岁，平均（35.64±3.67）岁；病程6 个月至5 年，平均（2.87±0.69）年；发病部位：左侧24 例，右侧18 例；囊肿直径2～7 cm，平均（4.49±0.85）cm，两组年龄、患病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：均为单侧、良性病变；具有手术指征，首次进行囊肿剔除术；术前月经正常。排除标准：伴有恶性病变、脏器功能不全、凝血功能不全；伴有其他影响卵巢功能的疾病；近期使用影响激素水平的药物；存在视听障碍或精神疾病，患者无法进行正常交流。

1.2 方法

对照组行开腹卵巢囊肿剔除术：完善术前检查，嘱咐患者放松身心，配合医护人员操作，术前向患者简述手术相关注意事项，缓解心理负担。患者取平卧位，腰硬联合麻醉后于下腹正中脐耻之间做1 个纵向切口，长度约为8 cm，逐层切开进腹，观察腹腔情况，探查囊肿位置，取腹水送检，确定囊肿位置后以电刀切开卵巢皮质并延伸，钝性分离囊肿与卵巢间隙，随后将囊肿完整剥离；对于活动性出血点进行电凝止血，恢复卵巢解剖后用可吸收线缝合，再次检查卵巢，确保无活动性出血后，对术区进行冲洗，关闭腹腔。

试验组进行腹腔镜卵巢囊肿剔除术：患者取膀胱截石位，实施全身麻醉，在脐上1 cm 处做1 个观察孔，建立CO2气腹，腹压维持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），由此置入腹腔镜，探查腹腔，初步了解囊肿位置、大小、与邻近组织关系；于右侧麦氏点、左侧麦氏点对应做2 个操作孔，置入操作器械，对囊肿与卵巢间隙进行钝性分离，剔除囊肿，吸取出囊肿内容物，使其体积缩小后取出，电凝止血，缝合卵巢皮质；再次观察，确保无活动性出血后冲洗术区，结束手术。

1.3 观察指标

（1）血清激素水平：分别于术前、术后3 个月采集两组空腹静脉血4 ml，使用酶联免疫吸附法检测卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）水平。（2）卵巢功能：分别于术前、术后3 个月，进行经阴道超声检查，对比两组卵巢体积、基础卵泡数量。（3）复发、妊娠及并发症发生情况：所有患者随访6 个月，记录两组复发及妊娠情况。复发判断标准：嘱患者定期进行B 超检查，发现明确病灶即可确认为卵巢囊肿复发。妊娠判断标准：患者停经，血绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）升高，超声检查可见妊娠囊。另外记录两组尿潴留、月经紊乱等并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清激素水平比较

术前，两组血清激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 个月，试验组LH、FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血清激素水平比较（±s）

表1 两组血清激素水平比较（±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05；FSH 为卵泡刺激素，LH为黄体生成素，E2 为雌二醇

组别 例数 LH（U/L） E2（pmol/L）术前 术后3 个月 术前 术后3 个月对照组 42 6.35±0.82 8.76±1.29a 164.28±15.37 99.06±10.46a试验组 42 6.24±0.79 6.81±1.05a 165.71±15.49 142.73±12.68a t 0.626 7.598 0.425 17.218 P 0.533 0.000 0.672 0.000组别 例数 FSH（U/L）术前 术后3 个月对照组 42 5.89±1.06 8.05±0.93a试验组 42 5.94±1.12 6.23±0.78a t 0.210 9.717 P 0.834 0.000

2.2 两组卵巢功能指标比较

术前，两组卵巢功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 个月，两组卵巢体积与基础卵泡数量均明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组卵巢功能指标比较（±s）

表2 两组卵巢功能指标比较（±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05

组别 例数 卵巢体积（cm3） 基础卵泡数量（个）术前 术后3 个月 术前 术后3 个月对照组 42 12.31±2.37 5.55±0.89a 8.87±2.54 6.08±1.19a试验组 42 12.54±2.22 5.61±0.83a 8.45±2.59 6.13±1.21a t 0.459 0.320 0.750 0.191 P 0.647 0.750 0.455 0.849

2.3 两组复发、妊娠及并发症发生情况比较

试验组复发率、并发症发生率均低于对照组，妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组复发、妊娠及并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

卵巢囊肿发病机制较为复杂，常引起下腹坠胀不适、性交痛、腰骶部疼痛等症状，治疗不及时可造成囊肿破裂、感染、蒂扭转，影响患者卵巢形态及功能[6]。既往临床治疗卵巢囊肿以开腹剔除术为主，虽能完整剔除囊肿，但对患者机体创伤较大，并会对卵巢功能造成不同程度影响，增加手术不良事件发生风险，影响患者术后恢复及整体手术效果，临床应用存在较大局限性[7-8]。近些年，微创手术逐渐用于临床，具有切口小、出血少、并发症少等优点。腹腔镜卵巢囊肿剔除术对患者创伤更小，且操作过程中仅需微小切口便可完全剔除囊肿，无需暴露腹腔，对其他脏器干扰较小，降低了术后并发症发生的风险；另外，对患者卵巢功能影响小，更利于术后恢复[9]。在腹腔镜辅助下剔除卵巢囊肿优势突出，逐渐取代传统开放性手术，成为治疗卵巢囊肿的首选术式。但不容忽视的是，在临床实际操作过程中，进行囊肿剔除时，开腹术及腹腔镜手术均会对患者卵巢造成不同程度的损伤，影响卵巢功能，以E2降低，FSH、LH 升高为主要表现[10-11]。

本研究结果显示，术后，两组卵巢体积与基础卵泡数量低于术前，但组间比较未见明显差异（P>0.05）；术后，试验组FSH、LH 水平低于对照组，E2水平高于对照组，复发率、并发症发生率低于对照组，妊娠率高于对照组，表明腹腔镜或开腹手术治疗卵巢囊肿均可改善患者卵巢功能，但腹腔镜卵巢囊肿剔除术更加微创，对患者卵巢功能影响小，有利于激素水平复常，降低术后并发症发生率及复发率，提高妊娠率。分析其原因为，腹腔镜卵巢囊肿剔除术通过建立气腹，可在腹腔镜下获得清晰、宽阔的视野，便于术者观察腹腔内卵巢情况，更利于手术操作，进而可准确分离囊肿，避免对附近组织、脏器造成损伤[12-13]。腹腔镜的放大作用更利于发现微小病灶，囊肿剔除更加干净，术中不会对卵泡造成影响，且术后激素分泌正常，对患者卵巢功能影响较小[14-15]。但本研究随访时间较短、纳入样本量少，导致本研究结果仍存在一定局限性。未来需扩大样本量、延长随访时间，并深入讨论不同术式治疗卵巢囊肿的临床效果。

综上所述，腹腔镜或开腹手术治疗卵巢囊肿均可改善患者卵巢功能，但腹腔镜卵巢囊肿剔除术更加微创，对患者卵巢功能影响小，有利于激素水平复常，降低术后并发症发生率及复发率，提高妊娠率。