吻合器痔上黏膜环形切除术对痔疮患者肛肠动力学指标及疼痛程度的影响

余东晓，陈典升

1 江西省鄱阳湖医院 （江西上饶 333100）；2 江西省九江市湖口县中医医院 （江西九江 332500）

痔疮是一种常见的肛肠疾病，可发生于任何年龄段，发病率较高，早期并无明显症状，但随着疾病的发展，可导致患者出现便血、疼痛等症状，对其身心健康造成不良影响[1-3]。以往临床采用开放式外剥内扎术治疗痔疮患者，虽治疗效果较好，但术后仍可出现严重程度不同的疼痛症状，延缓了肛肠功能恢复，不利于术后恢复[4]。近年来，吻合器痔上黏膜环形切除术（circular resection of the superior mucosa of the stapler hemorrhoids，PPH）逐渐被广泛应用于临床，具有创伤小、术后康复快等优势，对症状典型且有明显痔核的患者治疗效果更理想[5]。基于此，本研究主要探讨PPH 对痔疮患者肛肠动力学指标及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2022 年12 月医院收治的75 例痔疮患者，根据随机数字表法分为对照组（37 例）与试验组（38 例）。对照组男21 例，女16 例；年龄24～68 岁，平均（46.39±2.39）岁；内痔20例，嵌顿痔8例，混合痔9例。试验组男23例，女15 例；年龄22～69 岁，平均（46.43±2.41）岁；内痔19 例，嵌顿痔9 例，混合痔10 例。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均已了解研究相关内容并自愿加入。

纳入标准：所有患者均经临床症状、肛肠镜等的检查确定疾病病型；资料完整，能够积极配合临床治疗。排除标准：合并严重肝肾功能异常、凝血功能障碍、免疫功能障碍疾病；存在恶性肿瘤、肛门形态异常；存在手术治疗禁忌证；存在严重认知障碍，无法配合研究；合并其他肛肠疾病、肠梗阻；其他因素所致的便血与肛周疼痛症状；术前即已发生排便功能等肛管功能异常。

1.2 方法

对照组采取常规手术治疗。患者取侧卧位，常规硬膜麻醉后调整为膀胱截石位，常规消毒后扩张肛门，暴露痔核，切开肛缘与远端皮肤，剥离曲张静脉，切除痔核后，缝合直肠黏膜，并用纱布覆盖止血。

试验组采取PPH 治疗。患者取膀胱截石位，扩张肛门，暴露痔核，牵引肛周皮肤，将痔核置入环状肛管扩张器中，切除痔核后进行镇痛处理，缝合直肠黏膜，将吻合器放置于荷包线上方位置，打结缝线，持线器穿过吻合器，拉紧荷包缝线，取出吻合器，使用可吸收线缝合，退出扩张器，检查吻合环位置，用纱布覆盖止血。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：分别于治疗前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，总分10 分，由患者根据主观感受评分，评分越低表示疼痛程度越低。（2）日常生活活动能力：分别于治疗前后，采用日常生活活动能力量表（activities of daily living，ADL）评估患者日常生活活动能力，总分100 分，分数越高表示日常生活活动能力越好。（3）肛肠动力学指标：监测两组治疗前后肛肠动力学指标，包括肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠静息压。（4）手术指标：比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后3 d 肛门出血次数。（5）并发症发生率：包括尿潴留、感染、直肠黏膜下血肿。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛程度与日常生活活动能力比较

治疗前，两组ADL、VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组ADL 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组VAS 与ADL 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 与ADL 评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05；VAS 为视觉模拟评分法，ADL 为日常生活活动能力量表

组别 例数 VAS 评分 ADL 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 38 7.35±0.14 2.69±0.15a 62.89±5.21 91.45±3.23a对照组 37 7.33±0.13 3.45±0.12a 63.06±5.27 81.23±6.15a t 0.641 24.189 0.141 9.044 P 0.534 0.001 0.889 0.001

2.2 两组肛肠动力学指标比较

治疗前，两组肛肠动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组直肠静息压高于对照组，肛管静息压、肛管最大收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组肛肠动力学指标比较（mmHg，±s）

表2 两组肛肠动力学指标比较（mmHg，±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 肛管静息压 肛管最大收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 38 75.28±3.41 52.26±2.61a 154.26±11.54 122.51± 7.16a对照组 37 75.31±3.45 62.39±3.47a 156.31±11.49 136.26±10.28a t 0.038 14.313 0.771 6.737 P 0.970 0.001 0.443 0.001组别 例数 直肠静息压治疗前 治疗后试验组 38 5.62±0.23 9.85±1.02a对照组 37 5.59±0.25 8.04±0.94a t 0.541 7.986 P 0.590 0.001

2.3 两组手术指标比较

治疗后，试验组术中出血量低于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，术后3 d 肛门出血次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组手术指标比较（±s）

表3 两组手术指标比较（±s）

术后3 d 肛门出血次数（次/d）试验组 38 29.62±3.16 15.26±2.15 5.22±0.24 1.02±0.11对照组 37 50.27±4.18 34.16±2.88 7.15±0.11 1.58±0.13 t 24.176 32.263 44.564 20.159 P 0.001 0.001 0.001 0.001组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）

2.4 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，受多种因素影响，痔疮发病率呈上升趋势。痔疮常由于肛管或直肠下段的静脉丛充血或瘀血并肿大，导致排便时出现出血、疼痛等症状，早期虽无明显症状，但随着病情进展会对患者的日常生活与排便功能等造成不利影响[6]。因此，临床需及时采取手术治疗[7-8]。传统痔疮手术方式为开放式外剥内扎手术，常用于治疗重度痔疮，但对患者造成的损伤较大，术后疼痛明显且住院时间与愈合时间较长，术后可能出现瘢痕，增加感染等并发症的发生率，从而影响患者术后生活质量[9]。另外，由于传统手术治疗时需要切除肛垫进行治疗，因此术后会发生不同程度的失禁现象，对肛肠功能的恢复影响较大[10]。

PPH 是用PPH 吻合器将痔疮上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，切除范围为齿状线上方宽约2 cm的直肠黏膜与黏膜下层组织，再吻合直肠黏膜，使脱垂的肛垫向上悬吊回缩原位，恢复肛管黏膜与肛门括约肌的生理解剖关系，从而消除病灶，达到预期治疗目标[11]。

本研究结果显示，治疗后，试验组ADL 评分、直肠静息压高于对照组，肛管静息压、并发症发生率、肛管最大收缩压、术中出血量、VAS 评分均低于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，术后3 d 肛门出血次数少于对照组，表明PPH 手术治疗均较低及术后并发症发生率均较低，可促进术后肛肠功能恢复，提高生活质量，疗效更为明显。研究显示，PPH 可保留肛垫，避免损伤括约肌，最大限度保留肛垫的生理功能，避免术后出现大小便失禁，促进肛肠功能恢复[12]。PPH 手术中，手术位置多在肛管齿状线上方，因此能够明显减轻患者治疗后的疼痛程度。PPH 手术由于简化了缝线与手术方式，手术时间短，减少了术中暴露[13]。PPH还可同时切断直肠下静脉终末支，减少痔核供血，使痔核逐渐萎缩，降低了手术出血量，并减轻对病灶周围组织的损伤，有利于改善肛肠功能[14]。此外，PPH 手术过程中并不需要切除肛垫，且切除痔疮后黏膜表面仍旧光滑，创伤更小，肛门位置大多并无创面，术后瘢痕发生率更低，对肛门功能的损伤较低，使患者能够较快地恢复到日常生活中，提高生活质量[15-16]。大多数PPH 术后患者在第1 天均能正常排便，且不需要特殊换药或熏洗治疗，不仅可减轻手术损伤，同时还能有效缩短术后康复时间[17]。传统手术为预防肛门狭窄需切断括约肌，PPH 可避免损伤括约肌，在减少术中出血的同时有效避免了术后发生肛门狭窄与大便失禁等并发症，有利于提高术后生活质量[18]。

综上所述，采用PPH 术式治疗痔疮患者，可明显降低术中出血量，改善肛肠动力学指标，减轻疼痛程度，缩短术后康复时间，提高术后生活质量。