间苯三酚联合缩宫素用于足月妊娠产妇促宫颈成熟的临床效果

修春梅

作者单位： 364000 福建省龙岩市,龙岩市第二医院

分娩受多种因素影响而存在一定风险,为降低生产风险,需通过引产方式终止妊娠[1]。妊娠晚期引产是处理高危妊娠常用方式,即自然临产前通过物理或药物等手段促使宫颈成熟,以促进分娩。缩宫素可诱导子宫收缩,但同时会增加宫颈水肿的可能,可能导致产程延长,增加难产和母婴不良结局,故多采取联合用药[2]。间苯三酚是常用药物之一,可缩短产程,且不良反应少。本研究观察间苯三酚联合缩宫素用于足月妊娠产妇促宫颈成熟的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月—2023年5月龙岩市第二医院收治的行促宫颈成熟治疗的足月妊娠产妇76例,根据随机抽样法分为间苯三酚联合组和缩宫素单用组,各38例。间苯三酚联合组年龄25～38(31.51±3.19)岁;孕周38～41(39.51±1.09)周;受教育程度：大学及以上15例,高中10例,初中5例,小学及以下8例;Bishop宫颈成熟度评分1～4(2.24±0.12)分。缩宫素单用组年龄25～38(31.56±3.14)岁;孕周38～41(39.58±1.04)周;受教育程度：大学及以上14例,高中11例,初中8例,小学及以下5例;Bishop宫颈成熟度评分1～4(2.29±0.14)分。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准,产妇及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)单胎足月妊娠产妇;(2)符合引产指征;(3)未合并生殖道感染。排除标准：(1)合并血液系统疾病者;(2)伴先天性疾病者;(3)对本研究用药存在禁忌证者;(4)既往有子宫手术史者。

1.3 治疗方法 当患者具有明确引产指征后,缩宫素单用组予注射用缩宫素(深圳翰宇药业股份有限公司生产)2.5 U+0.9%氯化钠注射液500 ml静脉滴注,初始滴速8 滴/min,逐渐增加滴速,直至孕妇10 min内发生2～3次子宫收缩,维持滴速,最大用量<40 滴/min。间苯三酚联合组在缩宫素单用组基础上联用注射用间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司生产)80 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注。引产过程中密切观察胎心、胎动及孕妇生命体征,必要时行产钳助产或转剖宫产。

1.4 观察指标与方法 (1)产程时间：比较第一、第二、第三产程和总产程;(2)引产情况：包含首次引产成功、自然分娩、剖宫产;(3)新生儿Apgar评分：满分为10分,低于7分考虑有轻度窒息;(4)母婴不良结局：包括胎儿宫内窘迫、宫颈水肿、新生儿窒息、宫颈撕裂等。

2 结 果

2.1 产程时间比较 间苯三酚联合组第一、第二产程及总产程时间均短于缩宫素单用组(P<0.01);2组第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 缩宫素单用组与间苯三酚联合组产程时间比较

2.2 引产情况比较 间苯三酚联合组剖宫产率低于缩宫素单用组,阴道分娩率与首次引产成功率高于缩宫素单用组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 缩宫素单用组与间苯三酚联合组引产情况比较 [例(%)]

2.3 新生儿Apgar评分比较 间苯三酚联合组新生儿Apgar评分为(9.68±0.08)分,缩宫素单用组新生儿Apgar评分为(9.61±0.22)分,2组比较差异无统计学意义(t=1.843,P=0.072)。

2.4 母婴不良结局比较 间苯三酚联合组母婴不良结局总发生率为5.26%,低于缩宫素单用组的21.05%(χ2=4.145,P=0.042),见表3。

表3 缩宫素单用组与间苯三酚联合组母婴不良结局比较 [例(%)]

3 讨 论

足月引产可预防过期妊娠,降低或消除产妇严重不良妊娠结局风险,保障母婴安全。如患有妊娠期糖尿病、妊娠期羊水过少、胎膜早破、延期妊娠等,需及时终止妊娠。促宫颈成熟是引产是否成功的重要因素[3]。促宫颈成熟中缩宫素是常用的一类药物[4]。魏本雪等[5]研究显示,单独应用缩宫素效果差,引产时间和产程长,引产成功率低,若联合间苯三酚则可提高效果。

间苯三酚是我国临床常用药物,属于解痉药[6]。王凌云等[7]研究表示,在妊娠期高血压产妇中,间苯三酚可有效缓解宫颈平滑肌痉挛与宫颈水肿,降低分娩阻力,能减轻分娩痛苦,保障母婴安全。与缩宫素联合能产生协同作用,显著增加宫颈松弛度和宫颈弹性,有效加快产程,缩短引产时间。宋红艳等[8]研究分析缩宫素联合间苯三酚在引产中的效果,结果观察组产程时间短于对照组,且产妇出血量少,对母婴结局无不良影响。本研究结果显示,间苯三酚联合组第一产程、第二产程、总产程时间均短于缩宫素单用组,这与王世英等[9]研究结果一致。间苯三酚联合组阴道分娩率、首次引产成功率高于缩宫素单用组,剖宫产率低于缩宫素单用组,2组新生儿Apgar评分比较无显著差异。说明联合用药能改善宫颈弹性和宫颈松弛度,加速产程,提高自然分娩率,降低剖宫产率。本研究中,间苯三酚联合组中母婴不良结局总发生率低于缩宫素单用组,说明联合用药能减少母婴不良结局,安全性高,与汤占荣[10]研究结果一致。

综上所述,间苯三酚联合缩宫素促宫颈成熟效果明显,且缩短了足月妊娠产妇产程,降低了剖宫产率和母婴不良结局,可保障母婴安全。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。