揭秘头晕背后的原因

程建华

头晕是什么体验？天旋地转、恶心想吐，动不动还会看见“太奶”？

近日，60岁的贾老伯来看我的门诊。据贾老伯描述，头晕这个毛病困扰了他20 年，每次一发作，瞬间天旋地转，胃里翻江倒海，甚至控制不住要跌倒。更头疼的是，这个毛病会不定时发作，有时一天发作多次，别提受了多少罪。

这些年，他多次被医生诊断为梅尼埃病、耳石症、脑供血不足、神经衰弱，反复做头颅磁共振、听力测试、前庭平衡测试、脑电图等检查，但每一次的检查结果都显示正常。他曾在医生的建议下，服用过各种抗头晕药物，但没有明显效果。

我仔细询问了贾老伯的发病情况和眩晕情况，结合他近期的检查结果和曾经的治疗效果，认为贾老伯是得了一种比较罕见的眩晕症———前庭阵发症。我给贾老伯开了小剂量的奥卡西平（一种抗癫痫药物），用于诊断性治疗。一个月后，贾老伯来医院复诊，眩晕发作次数明显减少。经过后两个月的加量药物治疗，他的眩晕症状再也没发生过。

前庭阵发症是一种可能由血管神经交叉压迫所导致，以短暂性、频繁发作的眩晕为特征的疾病。其眩晕症状多在头部转动、体位发生变化时发作，在驾车、身处振动环境、深呼吸、过度换气及身体进行其他活动时也会发生。

最常见的伴随症状为站立及步态不稳，或伴有恶心、呕吐、单侧耳鸣、听力减退等症状，部分患者还会有耳周压迫感、麻木感，轻微头痛，头部压迫感和视物模糊感等表现。

前庭阵发症诱发的眩晕时间大多比较短暂（数秒至数分钟不等），前庭抑制剂也无法缓解症状。随着病情的进展，眩晕症状还会逐渐加重。值得一提的是，在运动时，前庭阵发症患者的眩晕症状会持续存在，一旦保持静止，症状会得到缓解甚至消失。

由于目前全球仅有小样本病例和个案报道，国际上也没有前庭阵发症的发病数据，所以前庭阵发症被认为是一种罕见病。

●药物治疗

通常可以使用小剂量的卡马西平或奥卡西平，进行试验性治疗。如果药物治疗有效，将进一步支持前庭阵发症的确定性诊断。

●手术治疗

目前主要的手术方式为微血管减压术。需要注意的是，虽然已有部分利用微血管减压术，治疗前庭阵发症的成功案例和临床报道，但对于对药物治疗有效，且能耐受药物不良反应的患者，即使病灶侧明确，在选择微血管减压术时仍须慎重，术中或术后一旦出现血管痉挛，可能会面临脑干梗死、听力损坏、暂时性面瘫的风险。

编輯/罗烨艳