老年犬卵巢囊肿切除术的诊治与分析

谭现飞

（上海市丘尔宠物诊所 201208）

犬卵巢囊肿是因生殖内分泌紊乱，致使卵巢组织内未破裂卵泡或黄体因其自身组织发生变性或萎缩而形成球形空腔，腔洞内可能充满液体或半固体，该疾病是诱发犬异常发情及不孕的重要原因，包含卵泡囊肿、黄体囊肿、上皮小管囊肿以及卵巢网囊肿四种类型，临床以前两种更为多见，该疾病具有一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性等特征，其中以囊性最为多见，并存在一定恶性比例，在犬科动物中卵巢囊肿具有较高患病率，且高发于老龄犬，引起兽医广泛关注[1-2]。该疾病治疗方法包含保守治疗与手术治疗，保守治疗主要包含激素疗法与抗菌消炎等，当保守治疗效果不理想时，应考虑运用手术治疗，摘除卵巢和子宫。基于此，本文分析了老年犬卵巢囊肿诊断方式及卵巢子宫切除术治疗的具体措施。

1 犬卵巢囊肿的主要表现形式

1.1 卵泡囊肿

老年犬最常见卵巢囊肿，通常为后天形成。从视觉上可察看到，囊性卵泡比正常卵泡大，直径可达3～5 cm，囊壁通常很薄，密度大，充满囊性液体。在显微镜下检查，卵泡颗粒细胞退化减少或消失，子宫内膜增大，腺体增生并分泌黏液，黏液留在腺体腔内与子宫内膜表面。可以观察到脱落或破坏的上皮细胞与黏液混合物，即脓性混合物。这种类型囊肿通常与肾上腺与甲状腺肿大一并发生，可能继发乳腺肿瘤[3]。

1.2 黄体囊肿

囊肿大小不一，一般出现在卵巢一侧。囊肿腔内未见固体形状，具有较多淡黄色液体，碎裂过程中可能存在大量血液。在显微镜下观察，可发现囊壁主要由诸多黄体细胞组成，其细胞质内具有黄色色素颗粒及过量脂质物质。黄色色素颗粒可能不均匀地分布在囊壁上，一侧较多，另一侧较少，若囊壁很薄，可能有一层纤维组织或透明物质附着在上面。在双侧黄体囊肿中，囊肿通常较小，呈圆形或球形，壁光滑，没有排卵期正常黄素化产生的排卵特征[4-5]。

1.3 上皮小管囊肿

子宫内膜移植到卵巢过程中，会在子宫内膜处产生囊肿，其壁由子宫内膜上皮细胞形成，囊肿腔内部存在大量深黄色物质，其中含有通过血液传输的色素物质[6]。

1.4 卵巢网囊肿

其主要存在于卵巢中齿轮与输卵管中性粒之间，形态大小在1～5 cm，显示为一个或多个分布。在显微镜下观察，会发现囊肿壁由扁平上皮、立方体上皮以及圆柱形上皮细胞单层组成[7]。

2 犬卵巢囊肿的病因

卵巢囊肿产生的原因是因体内孕酮浓度低于正常值，间接影响了促黄体素浓度，达不到LH 峰，无法排卵；卵泡组织变性萎缩，形成囊肿；排卵后，黄体不退化，形成黄体囊肿；此外，运动不足、饲养环境不良、温度突然改变以及缺乏维生素等亦会诱发卵巢囊肿[8]。

3 犬卵巢囊肿的诊断

3.1 临床检查

患犬年龄15 岁，母，未绝育，未生育过，每年定期驱虫、免疫，有乳腺瘤和脂肪瘤病史，做过肿瘤切除手术，并且一直在口服相应的肿瘤药物。就诊时食欲减少，精神稍差，喝水较多，大便正常，小便较多。体温38.6℃，体重7 kg，呼吸48 次/min，心率114 次/min，体况评分BCS6/9, 鼻镜干燥，听诊呼吸音、心音无显著异常现象，可视黏膜颜色正常，毛细血管再充盈时间CRT＜2 s，外阴部未见显著肿胀现象，生殖道存在少量黄色脓性分泌物排出，分泌物无血块，无特异性气味。

3.2 实验室检查

3.2.1 血常规检查

方法：该犬前肢静脉采血，运用宠物全自动血球仪(美国爱德士ProCyte 五分类血细胞分析仪)五分类测定血常规指标。

结果：检测到血小板存在聚集现象；中性粒细胞计数（NEU）与血小板平均体积（MPV）超出正常范围。详见表1。

表1 血常规检测结果（术前）

3.2.2 犬C-反应蛋白检查

采用德诺荧光分析仪，检查结果为23.35 mg/L（正常值≤10.00 mg/L）提示有轻微感染

3.2.3 生化检查

方法：该犬前肢采血后将血液加入含有肝素锂的管子里，要摇晃均匀后进行离心机离心，最后取血浆并采用美国爱德士Catalyst One 全自动生化仪进行测定生化指标。见表2。

表2 生化检测结果（术前）

结果GLU 血糖，FRU 果糖胺都正常可以排除糖尿病的情况。

3.2.4 尿液检查

方法：通过自由采集该犬尿液，运用动物尿液分析仪(美国爱德士尿液分析仪)测定尿液指标。

尿检结果显示LEU3+,BLD3+，提示有尿路感染和潜血。见表3。

表3 尿液分析

3.2.5 影像学检查

方法：一是运用动物X 光机（苏州合意医疗器械有限公司；型号：VDR-1500S），采取腹背位和右侧位保定，进行X 光线正位与侧位拍摄。结果:见胸腰结合处和腰椎大量骨刺，椎间隙狭窄，骨关节炎。二是运用动物彩色多普勒超声诊断系统（飞依诺D-350），采取仰卧保定，从耻骨前缘找到膀胱，进行B 超横向与纵向扫描；结果：左侧卵巢结构、大小及回声强度正常，右侧卵巢形状不规则、轮廓不清，实质见多个大小不一的低回声囊性结构，最大一个尺寸约3.81×2.59 cm 薄壁，体积增大。

经以上所有检查结果，详细与犬主沟通后建议采用手术治疗。

4 采用切除术治疗犬卵巢囊肿的主要措施

4.1 术前准备

病犬术前禁食8 h，禁水4 h。打好留置针保持输液用药通道，并用乳酸钠林格注射液100 mL，利多卡因2.62 mL，布托菲诺3.5 mg，舒泰0.18 mL，哆咪静12 ug，每小时20 mL 进行CRI，2 h 后再进行诱导麻醉气管插管手术。在提前半个小时注射赛瑞宁，做术前术后的呕吐并有轻微镇痛作用，同时在注射止血针，减少术中术后出血。

4.2 麻醉方法及流程

病犬运用吸入式麻醉，首先使用丙泊酚药物进行诱导麻醉，然后对该犬进行气管插管，后同时打开氧气、麻醉机异氟烷进行吸入。最后连接心电监护机并进行必要监护；进入麻醉后对病犬实施仰卧保定，腹部大面积除毛与备皮，消毒人员戴上无菌手套在用洗必泰和无菌纱布经腹部进行擦洗2～3 次，再用碘伏和酒精进行3 遍消毒后为无菌，同时在配合利多卡因进行术口局部浸润麻醉，再使用无菌敷膜覆盖，再覆盖无菌创巾。

4.3 手术方法

4.3.1 第一种腹腔镜，本文因卵巢囊肿大小为3.81×2.59 cm，不适合腹腔镜。所以选择第二种常规手术方法。

4.3.2 在脐后部皮肤和皮下组织上做一个3 cm 左右的中心切口，切口距脐静脉约1 cm，用剪刀去除覆盖的组织和脂肪，以露出腹中线，用有齿镊子夹住腹中线并提起，另外一个手用刀片反向划开腹中线，并且做一个刺刀切口，小心避开腹部内容物，使用手术刀或剪刀延长切口，确认腹部充分打开无黏连。将手指插入腹腔，取出右侧子宫角并将其从腹部提起。再用止血钳夹住卵巢上方的韧带，轻轻的把整个卵巢提起，第一把止血钳放置在卵巢下方1 cm 处只需点击两下闭合即可，以避免过度挤压和撕裂卵巢囊肿组织。然后在第一把止血钳上方用超声刀夹住血管和脂肪组织，凝3～5 s，在从凝到组织的上方用超声刀进行切割凝血同时完成。（超声刀是最近一到两年宠物行业新出来的一种切割和凝血一体的利器，具有对组织损伤小，出血少，痛疼少，节约手术和麻醉时间，同时降低了过敏的概率）。同样的方法切割另外一侧。查看确保未见出血状况后，方可关闭腹腔。首先缝合腹中线和腹膜、避免挤压组织，需轻轻地将两边组织相对，不要过度收紧缝线。最后缝合脂肪层和皮肤层，运用碘伏擦拭皮肤组织，手术完毕。

4.3.3 术后处理

4.3.3.1 基础操作：术后继续上述CRI。倍诺林35 mg/IV/SID, 甲硝唑注射液30 mL/IV/SID, 美达佳0.28 mL/SC/ SID；电解质液体200 mL/IV/SID。连续治疗一个星期。

4.3.3.2 高压氧治疗：待动物已经苏醒后将病犬放置到动物专用的高压氧舱中 （高压氧的临床学定义是高气压下吸入纯的或者氧分压高于100 kpa 高浓度，有特殊治疗作用的氧气。气压越高气体的溶解量越大，高压氧之所以有特殊的治疗作用，可实现无血生存，可进行心脏手术，是因为高压氧下溶解进入血浆及组织液中的氧大量增加。高压氧有较强的穿透力，可以使水肿的细胞得到氧，切断缺氧-水肿恶性循环。可使缺血组织半暗带复活，缩小梗死范围。高压氧对厌氧菌有较强的抑制作用，并可增强白细胞对细菌的吞噬能力，还可以增加对某些抗菌药的作用。）1 次/d，连续治疗7 d。

4.3.4 注意事项

4.3.4.1 分离卵巢系膜时，动作轻柔，尤其针对较为肥胖的老年犬，其卵巢系膜及卵巢悬吊韧带较为脆弱，动作一定要轻柔，避免撕断卵巢系膜及卵巢悬吊韧带。

4.3.4.2 缝合腹底壁及腹膜时，针距不要太大，线结要打结实，以防发生腹底壁疝等并发症。

5 结语

由此可见，老年犬卵巢囊肿具有较多发病诱因，普遍认为与卵巢某些激素性疾病、传染性疾病及遗传因素存在一定相关性，而喜啃咬含甲醛较多的玩具可能是该犬发病诱因之一，实际饲养过程中，需做好该疾病防治工作，从诸多角度考虑，更好地减轻该疾病发生风险。此外，针对患病病例，兽医需尽早实施高效治疗措施，可尽快实施卵巢囊肿切除术治疗，能获得较为理想的治疗效果，促进患病老年犬身体机能恢复。