藤枣安神方足浴联合耳穴压豆治疗慢性阻塞性肺疾病伴失眠症的疗效观察

张丹萍,李蕾蕾,张燕军

(浦江县人民医院·浙江 浦江 322200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,好发于40 岁以上吸烟人群,具有高患病率、高病死率等特点[1]。该病以气流受限为主要特征,以咳嗽、气促为主要症状,疾病发展至终末期,常并发肺心病、呼吸衰竭等,严重影响患者的生存质量。COPD患者气流受限不断进展,肺功能进行性下降,气促和缺氧症状进行性加重,易引发焦虑、抑郁等负性情绪,常导致严重的失眠[2]。失眠给COPD患者带来极大痛苦,若使用安定等镇静类药物,可抑制呼吸中枢,加重CO2潴留,甚至诱发肺性脑病,不利于COPD的康复。祖国医学治疗失眠症方法众多,中药足浴、耳穴压豆等传统中医治法,均有较好的疗效,且廉价安全、操作简便[3]。笔者于2021年2月—2022年9月采用自拟藤枣安神方足浴联合耳穴压豆治疗COPD伴失眠症患者35 例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院就诊的COPD伴失眠症患者70 例,随机数字表法分为2 组,每组35 例。对照组男27 例,女8 例;平均年龄(66.37±6.93)岁;平均COPD病程(3.14±1.35)年,失眠病程(4.06±1.15) 月。观察组男29例,女6例;平均年龄(67.77±6.80)岁;平均COPD病程(3.31±1.59)年,失眠病程(4.12±1.09)月。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[4]中COPD的诊断标准;符合《失眠症中医临床实践指南(WHO/WPO)》[5]中失眠症的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合COPD和失眠症的诊断标准;2)年龄45～80岁;3)睡眠状况自评量表(SRSS)[6]评分≥15分和疲劳量表(FS-14)[7]评分≥7 分;4)入院前1 个月未服用过镇静类药物,并自愿参加本研究。

1.4 排除标准 1)甲泼尼龙或氨茶碱等药物所致失眠者;2)伴有II型呼吸衰竭(PaO2<60 mm Hg,PaCO2>50 mm Hg)或睡眠呼吸暂停者;3)依赖精神类药物入眠者;4)合并肿瘤或严重心脑血管疾病者;5)耳部有破损或感染者;6)存在智力缺陷、精神障碍或对耳穴贴过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均予抗感染、祛痰、解痉平喘等常规西药治疗;谷维素片(杭州益品新五丰药业有限公司,国药准字H33021418,10 mg/片)镇静助眠,30 mg/次,饭后口服,3次/日;耳穴压豆,穴取：交感、神门、肺、心、肾、皮质下,75%酒精消毒,用镊子夹取王不留行籽耳穴贴(衡水乐灸商贸有限公司)贴敷于上述耳穴,给予适度的揉捏和按压,局部感到酸、胀和发热为宜,每穴按压20下,每天按压3次,单耳贴压,两耳交替,共治疗10 d。观察组加用自拟藤枣安神方(夜交藤15 g、酸枣仁15 g、柏子仁10 g、茯神15 g、丹参15 g、百合15 g、玫瑰花6 g、郁金12 g、香附10 g、合欢皮30 g、黄连6 g、肉桂2 g、远志10 g、石菖蒲10 g)足浴,上述中药浸泡30 min,再用煎药机煎煮,然后弃去药渣,取药汁2 000 mL,倒入足浴盆中,水温以38～45 ℃为宜,避免足部烫伤,每晚睡前足浴,30 min/次,足浴同时不断搓足,连续治疗10 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中“不寐”的疗效评定标准[8]。

2.3 观察指标 1)睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[9]评价其中睡眠质量、睡眠时间等6个因子,分别按0～3计分,得分愈高,表明睡眠质量越差。2)失眠严重程度评分：采用失眠严重程度指数量表(ISI)[10]进行评价,包括“维持睡眠困难”“对您当前睡眠模式的满意度”等7个条目,每个条目按严重程度从0～4 计分,得分愈高,则失眠越严重。3)日间疲劳程度评分：采用疲劳量表(FS-14)[7]进行判定,共有14 个问题,除了第10、13和14条3 个条目为反向计分,即回答“是”计为0分,“否”计为“1”分,其余11个条目均为正向计分,即回答“是”计为“1”分,“否”计为“0”分,得分愈高,表明疲劳程度越重。4)焦虑抑郁评分：分别采用自评焦虑量表(SAS)[11]和自评抑郁量表(SDS)[12]进行评价,2者均有20 个条目,<50分为正常,得分愈高,表明焦虑抑郁越严重。

3 结果

3.1 2组患者失眠疗效比较 见表1。

3.2 2组患者治疗前后PSQI各项评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后PSQI各项评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后ISI和FS-14评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后ISI和FS-14评分比较分)

3.4 2 组患者治疗前后SAS和SDS评分比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后SAS和SDS评分比较分)

4 讨论

COPD是一种严重危害人类健康的常见病,现已成为全球第4位死亡原因[13]。失眠在COPD患者中非常常见,因患者处于持续气流受限的状态,肺通气功能障碍进行性加重,引发渐进性呼吸困难,且目前尚无任何药物能够逆转COPD病理改变和阻断肺功能下降,势必导致患者紧张焦虑和睡眠障碍[14]。失眠症作为COPD的常见合并症,又可诱发COPD急性加重,或加快COPD进展,最终形成恶性循环。随着生活节奏的加快,失眠症日益成为一个全球性的公共卫生问题,现代医学多采用镇静催眠类药物对症处理,但长期服用易导致药物依赖和呼吸抑制,此外,尚有认知行为疗法、心理干预等其他非药物疗法,但操作烦琐且疗效不甚理想。

耳穴压豆属于中医外治法,通过刺激耳穴,达到调理脏腑功能、平衡机体阴阳的目的[15]。本研究所选耳穴交感,能够抑制交感神经兴奋,发挥宁心安神之功;耳穴神门能够抑制大脑皮层的兴奋,具有镇静安神的功效,是治疗失眠的常用穴位;耳与脏腑关系密切,通过刺激耳部肺穴,发挥止咳平喘之功,常用治各类肺系疾患,通过减轻躯体症状,进而改善睡眠质量;失眠的病位主要在心,心为五脏六腑之大主,心藏神,神不安则寐不生,通过刺激耳部心穴,发挥宁心定惊、养心安神的作用;刺激耳部肾穴,可补肾益精,补肾水以上济心火,常用治水火不济、心肾不交引起的失眠多梦;皮质下为三叉神经耳颞支分布区域,通过刺激该耳穴,能够抑制大脑皮层兴奋,促进机体阴阳平衡恢复,进而达到改善失眠的目的。诸穴配伍,共奏宁心安神、镇静助眠之功效。

足部有无数神经末梢,与大脑紧密相连,刺激足部神经,可抑制大脑皮层,使人感到轻松舒适,有助于入睡和消除疲劳,此外,足三阴经和足三阳经均在足部循行,采用中药足浴,通过温热刺激,可激发经气,中药有效成份由表及里,产生药透效应,循经到达腧穴和经络,从而达到治疗疾病的目的[16]。本研究采用藤枣安神方足浴,用治COPD伴失眠症患者,方中夜交藤、酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神,丹参、百合清心凉血、除烦安神;玫瑰花、郁金、香附和合欢皮疏肝解郁、活血安神;黄连、肉桂交通心肾、清火安神;远志、石菖蒲开窍祛痰、宁神益志。诸药配伍,共奏养心安神、解郁活血、清心凉血之功效。

本观察结果显示,2组患者治疗后PSQI各项评分、ISI、FS-14、SAS和SDS评分均明显下降,观察组下降更显著(P<0.05)。提示：自拟藤枣安神方足浴可提高COPD伴失眠症患者的治疗总有效率,改善COPD患者失眠症状,提高睡眠质量,减轻日间疲劳,缓解焦虑抑郁。