益气通窍汤鼻腔冲洗联合糠酸莫米松鼻喷剂在慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后的应用

汪 怡

(丽水市中心医院耳鼻咽喉科·浙江 丽水 323000)

慢性鼻窦炎伴鼻息肉作为耳鼻喉科常见病、多发病,具有发病率高、病程长和易复发等特点,主要表现为鼻塞、脓涕、头痛及嗅觉障碍,严重影响患者的生活和健康。鼻内镜手术治疗为现阶段主要治疗方式,具有创伤小、可操作度高和治愈率高等优势[1];但术后存在恢复缓慢、复发率高、并发症多等问题;因此联合药物治疗可以促进慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后恢复,预防复发,减少并发症的发生[2]。鼻腔冲洗可促进分泌物排出,减轻炎症和水肿,降低粘连风险[3]。基于此,笔者运用自拟益气通窍汤鼻腔冲洗+糠酸莫米松鼻喷剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后患者获得良好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取丽水市中心医院耳鼻咽喉科2019年1月—2021年1月收治的60 例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,随机(数字表法)分组,对照组30例,男性18 例,女性12 例;平均年龄(52.11±10.09)岁;平均(4.99±1.01)年。观察组30 例,男性17 例,女性13 例;平均年龄(52.27±10.12)岁;平均病程(5.25±1.35)年。2组患者一般资料差异不明显(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断标准依据2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组编写的《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(昆明)》[4]中关于慢性鼻窦炎伴鼻息肉的诊断标准,并经鼻内镜检查确诊。中医辨证属脾肺气虚证[5]。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断和辨证诊断标准;2)符合手术指征,且为首次行鼻内镜术;3)年龄18～75岁;4)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)入组前4 周有糖皮质激素类药物使用史;2)合并心、肝、肾严重疾病者;3)合并鼻腔恶性肿瘤、真菌性或侵袭性鼻窦炎等其他鼻腔疾病者;4)对糖皮质激素过敏者;5)妊娠、哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者常规行鼻内镜手术治疗,手术有同一团队进行操作。术后1周开始进行鼻腔清洁,吸除分泌物,清除血痂、脓痂,吸破囊泡等。对照组给予糠酸莫米松喷雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20113481,50 μg/喷)每侧鼻腔给予100 μg,每日给药1次,治疗时间为90 d。观察组在对照组基础上给予益气通窍汤鼻腔冲洗,具体方药如下：黄芪、党参、麸炒白术、当归、川芎、苍耳子、辛夷、白芷各10 g,升麻、防风各6 g、细辛3 g、甘草6 g,水煎至400 mL,分装为200 mL/包。冲洗时取药液1包,过滤后加入热水100 mL及分装好的医用氯化钠6 g备用。经多次测试,pH约为6.9。经滤纸过滤后加热至约37 ℃,置入洗鼻器内冲洗鼻腔。

2.2 疗效标准 参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[4]中相关标准。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：对鼻塞、流涕、头痛、嗅觉异常等主要症状依据轻度、中度、重度分别记为2分、4分、6分[6]。2)鼻内镜检查Lund-Kennedy评分[7]：该评分表具体包括鼻漏、水肿、息肉、瘢痕和结痂等5部分,每侧0～10分,得分越低越好。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后Lund-Kennedy评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后Lund-Kennedy评分比较分)

4 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科高发的鼻黏膜炎性疾病,鼻内镜手术为其主要治疗方式,具有组织损伤少、出血少、术野清晰等优势[8]。但术后持续存在黏膜炎症,无法彻底根除窦腔黏膜炎症,容易反复并产生其他并发症,影响患者手术效果。鼻用糖皮质激素是理想治疗用药,糠酸莫米松是其中的代表药物,具有抗炎效应,可有效缓解主要症状,具有局部药物浓度高、起效迅速、全身不良反应少等优点。

慢性鼻窦炎伴鼻息肉属于中医“鼻渊”和“鼻痔”范畴,慢性起病,病程长,病情缠绵难愈。久病体弱,或病后失养致肺、脾脏器虚损,邪气久羁,滞留鼻窍为其病机关键。笔者运用自拟益气通窍汤鼻腔冲洗+糠酸莫米松鼻喷剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内窥镜术后患者,鼻腔冲洗将冲洗液进入鼻腔鼻窦,稀释黏稠的分泌物,促使分泌物排出,还能消除术后鼻腔黏膜水肿,减少鼻腔炎型渗出,软化结痂,减少鼻腔内的粘连、使鼻腔保持湿润,加速鼻腔黏膜的恢复,从而缓解鼻部不适症状,提高患者的生活质量,具有疗效肯定、操作简便、副作用小等特点[9]。益气通窍汤中黄芪补气升阳、固表实表、托毒排脓,被誉为“补药之长”,黄芪有效成分具有增强免疫力、抑制炎症反应等作用[10]。党参健脾益肺,党参有效成分具有调节机体免疫功能、抗炎作用[11]。麸炒白术益气健脾,白术有效成分具有调节免疫、抗炎等作用[12]。当归补血活血,当归有效成分具有改善血流量、镇痛抗炎等作用[13]。川芎活血行气、祛风止痛,川芎味辛性温,辛香行散而温通血脉,辛温香燥,走而不守;川芎有效成分具有抗炎镇痛作用[14]。升麻解表祛邪治疗头痛、额前作痛;解毒消肿、升举阳气,升麻有效成分具有镇痛消炎、免疫调节作用[15]。防风解表、除湿、止痛,防风有效成分具有调节机体免疫功能、解热、镇痛、抗炎等作用[16]。细辛味辛性温,有祛风解表、散寒止痛之功,其辛窜之性能通窍,为治鼻渊之良药,能上达头面直至巅顶,宣通舒畅头面诸窍,其止痛能力颇强;细辛有效成分具有镇痛、抗炎抑菌等作用[17]。苍耳子味辛而苦,可解表散寒、宣通鼻窍、止痛,其味辛苦,辛可祛风透窍,其辛散偏于温和,故以辛宣疏达,善通鼻窍为主要功效;辛夷味辛而性温,发散风寒、宣通鼻窍,性升散可上达,又有辛温发散、芳香通窍之功,擅长宣通鼻窍,为治疗鼻渊、流涕不止之要药;苍耳子-辛夷药对是临床治疗鼻窦炎的常用中药,其通过调控感染、炎症反应、细胞因子产生的调控、细胞凋亡等信号通路发挥治疗鼻窦炎作用[18]。白芷味辛性温,具有散寒止痛、宣通鼻窍、消肿排脓的功效,集解表散寒、温化湿浊和宣通鼻窍于一体,宣透肺窍,升达阳明清气至鼻窍,还有良好的消肿排脓的作用,故可用治鼻渊等鼻部疾病,白芷有效成分具有解热、镇痛抗炎、改善血液流变等多种作用[19]。甘草甘润平和归肺经,用于鼻渊的治疗中可补脾气,和药性、解热毒。

本文观察结果显示,益气通窍汤鼻腔冲洗+糠酸莫米松鼻喷剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后患者疗效显著,能够改善鼻塞、流涕、头痛、嗅觉异常等主要症状,降低Lund-Kennedy评分,促进患者内镜术后鼻腔黏膜修复。