芩翘解毒益肺汤联合三联雾化治疗慢阻肺急性加重患者的临床观察

李倩倩,郭婷婷

(仙居县人民医院,浙江省人民医院浙东南院区,杭州医学院附属仙居医院·浙江 仙居 317300)

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是临床常见的气道慢性炎症性疾病,当受到病原体感染时,患者气喘、咳嗽等症状加重,痰量增多、黏稠度增加,诱发呼吸困难,引起慢阻肺病情加重;因此对于慢阻肺急性加重的治疗关键在于快速解除平滑肌痉挛,减轻气流受限[1]。三联雾化疗法是将布地奈德溶液、特布他林溶液、异丙托溴铵溶液三药联合雾化治疗,可起到良好的局部抗炎、舒张支气管等作用;但其对全身炎症反应并无理想的改善作用[2]。慢阻肺属于中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴,为本虚标实之证,中医药在改善咳、痰、喘症状、辨证施治及减轻机体炎症反应、改善肺功能等方面均有明显优势[3-4]。本研究观察了自拟芩翘解毒益肺汤联合三联雾化对慢阻肺急性加重患者的作用效果及对炎性因子、血气分析指标水平的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年4月—2022年3月本院收治的80例慢阻肺急性加重患者,根据患者接受治疗方法不同分为两组。对照组39 例,男性21 例,女性18例;年龄40～75 岁,平均(61.41±8.05)岁;慢阻肺病程3～15年,平均(8.79±2.67)年;急性加重1～3 d,平均(1.67±0.62)d;9 例有吸烟史。观察组41例,男性23例,女性18 例;年龄40～75 岁,平均(60.85±8.97)岁;慢阻肺病程3～15年,平均(8.82±2.74)年;急性加重1～3 d,平均(1.67±0.62)d;10例有吸烟史。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)年龄18～75岁;2)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[5]中慢阻肺急性加重期诊断标准,同时符合“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)”[6]中痰热壅肺证的分型标准;3)患者及其家属对该临床研究知情同意。

1.3 排除标准 1)并发严重纵膈气肿、肺大泡或气胸的患者;2)存在重要脏器功能不全的患者;3)对雾化药物或中药成分过敏或过敏体质的患者;4)精神异常,无法正常交流的患者;5)孕妇或哺乳期女性患者;6)伴有呼吸系统其他疾病(如肺结核、哮喘等)的患者;7)伴有恶性肿瘤、传染性疾病的患者;8)存在造血、免疫等系统疾病的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均参照参考文献[5]给予积极的抗感染、氧疗、对症等治疗,对照组同时给予布地奈德雾化溶液为主的三联雾化治疗,异丙托溴铵雾化溶液(法国Laboratoire Unither生产,批准文号H20150158,0.25 mg/2 mL)0.25 mg+布地奈德雾化溶液(阿斯利康制药有限公司,批准文号H20140475,1 mg/2 mL)2 mg+特布特林雾化溶液(阿斯利康制药有限公司,H20140108,5 mg/2 mL)5 mg雾化吸入,2次/天。观察组在三联雾化治疗基础上给予自拟芩翘解毒益肺汤治疗;三联雾化治疗同对照组;芩翘解毒益肺汤：黄芩10 g、连翘10 g、金银花15 g、桔梗10 g、法半夏10 g、桑白皮10 g、橘红10 g、南沙参15 g、麦冬10 g、浙贝母10 g;上药每日1 剂,水煎两遍取汁约300 mL,分早晚两次温服。两组均于治疗1 周后评价疗效。

2.2 疗效标准 参照“中药新药治疗慢性支气管炎临床研究指导原则”[7]。

2.3 观察指标及检测方法 1)症状评分：参考参考文献[7]对主症(喘息气急、痰多色黄、咳嗽)分值范围0～6分和次症(胸痛、口渴喜冷饮、发热、大便秘结)分值范围0～3分进行评分,分值与症状严重程度成正比。2)慢阻肺患者自我评估测试(CAT)评分[8]：包括咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠等方面,分值范围0～40分,分数越高病情越重。3)血气分析指标：抽取两组患者桡动脉血标本进行血气分析,记录动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。检测仪器为美国贝克曼GEM3000血气分析仪。4)血清炎性相关因子：酶联免疫吸附法检测血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、淀粉样物质a(SAA);试剂盒为上海生科生物科技有限公司,仪器为迈瑞RT-96A型酶标仪。

2.4 统计学方法 采用SPSS26.0软件处理,P<0.05表示差异有统计学意义;计量资料(符合正态分布)行t检验、计数资料行χ2检验。

3 结果

3.1 芩翘解毒益肺汤联合三联雾化治疗AECOPD患者的疗效 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 芩翘解毒益肺汤联合三联雾化对AECOPD患者症状的改善效果 见表2。

表2 两组患者治疗前后主次症评分比较分)

3.3 芩翘解毒益肺汤联合三联雾化对AECOPD患者CAT评分的影响 见表3。

表3 两组患者治疗前后CAT评分比较分)

3.4 芩翘解毒益肺汤联合三联雾化对AECOPD患者血气分析指标的影响 见表4。

表4 两组患者治疗前后血气分析指标比较

3.5 芩翘解毒益肺汤联合三联雾化对AECOPD患者血清炎性因子水平的影响 见表5。

表5 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

4 讨论

慢阻肺是目前全球性的公共卫生问题,我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率已超过全球平均水平[9]。呼吸道感染是引起慢阻肺急性发作的最主要诱因。与普通人群相比,慢阻肺患者发生肺炎的风险更大,且预后更差[10]。因此对慢阻肺急性加重患者的治疗关键是迅速解除平滑肌痉挛,减轻气流受限。雾化治疗是呼吸道疾病常用的给药方式,将药物直接送达呼吸道,具有起效迅速、全身不良反应小等优点[11]。布地奈德可与气道皮质醇受体结合而发挥抗炎作用。沙丁胺醇可激活气道β2受体、腺苷酸环化酶,拮抗支气管平滑肌痉挛而发挥平喘作用,还具有激素受体增敏作用,与布地奈德联用时产生协同作用。异丙托溴铵可松弛气道平滑肌,其对大、中气道的M受体的选择性较高,在扩张支气管的同时不影响心血管系统。

慢性阻塞性肺疾病患者多脏腑虚弱,卫外不固,易受外邪反复侵袭,肺病迁延日久,痰瘀稽留,复感外邪,诱发该病反复急性发作。笔者文中观察的为临床常见之痰热壅肺型,此类型患者每遇外邪侵袭引动伏痰,痰阻气道,阻碍气机,肺气不利;痰郁又可化热,最终致痰热壅肺,肺气上逆,出现咳、痰、喘诸症。治疗当清肺热、化痰浊、止喘咳,同时辅以滋养肺阴之品以润肺。故笔者在观察组中自拟选用芩翘解毒益肺汤与沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵三联雾化吸入联合用于痰热壅肺型慢阻肺急性加重期患者的治疗。芩翘解毒益肺汤中以黄芩为君药,功擅清热燥湿、泻火解毒。连翘、金银花共为臣药,可清热解毒、疏散风热。佐以桔梗宣肺利咽、祛痰排脓;法半夏燥湿化痰、消痞散结;桑白皮泻肺平喘、利水消肿;橘红消痰利气、宽胸散结;浙贝母清热化痰、散结消痈;南沙参益气生津、养阴清肺;麦冬润肺养阴、清心除烦;诸药共同作用使得肺热得以清解、痰得以化、咳得以止、喘得以平、肺阴得以滋养,进而使肺宣发肃降功能得以恢复。本研究结果显示,治疗后,两组患者中医证候主、次症各项评分、CAT评分均低于治疗前,采用芩翘解毒益肺汤辅助治疗者治疗后中医症状各项评分、CAT评分改善幅度大于对照组。

慢阻肺急性加重患者由于通换气功能障碍,机体处于缺氧状态,可引起PaO2下降,PaCO2升高。敏感的炎症指标hs-CRP在感染及炎症早期即可升高[12]。PCT细菌感染时较hs-CRP应答更快,能有效反映病情严重程度、进展和预后[13]。急性时相反应蛋白SAA在细菌和病毒感染中均升高,且较CRP升高时间更早、更迅速、升高幅度更大,疾病恢复后可迅速降至正常[14-15]。本研究发现,治疗后,两组患者PaO2、SaO2高于治疗前,而PaCO2、hs-CRP、PCT、SAA均低于治疗前,采用芩翘解毒益肺汤辅助治疗的观察组患者治疗后血气指标、血清炎症因子改善幅度大于对照组。这一结果提示,芩翘解毒益肺汤联合三联雾化可更好地改善慢阻肺急性加重患者的缺氧状态,并减轻机体炎症反应。

综上所述,芩翘解毒益肺汤联合三联雾化疗法可用于痰热壅肺型慢阻肺急性加重患者,可更好地减轻临床症状,改善患者血气指标,消除机体炎症反应。