夏朴燥湿化痰汤联合西医常规治疗支气管扩张症痰湿阻肺证36 例

张 翔

(浦江县中医院·浙江 浦江 322200)

支气管扩张症(简称支扩)是一种常见的气道慢性炎症性疾病,亦是呼吸科难治性疾病之一,具有反复发作、病程持久和并发症多等特点[1]。支扩患病率随年龄增加而增高,常因呼吸道疾病经久不愈,或吸入毒性物质而诱发[2]。近年来,随着胸部CT的普及,该病的检出率明显升高,社会关注度也随之上升。支扩若未能及时有效干预,患者气道和肺组织不断受损,肺功能进行性下降,随着病情迁延和进展,易并发肺气肿、肺心病和呼吸衰竭等,严重影响患者的生活质量。除外少部分局限性支扩患者,采用手术切除病灶可获得完全治愈,大部分患者无法根治。当支扩处于急性加重期,现代医学多采用敏感抗生素控制感染、黏液溶解剂促进痰液排出、支气管扩张剂改善气流阻塞等常规治疗,若并发咯血,根据咯血量,酌情加用促凝血药和垂体后叶素,必要时采用支气管动脉栓塞术[3]。反复使用抗菌药物、促凝血药物易造成细菌耐药、二重感染和肠道菌群紊乱等,甚至引发心肌梗死、脑梗塞等严重后果。临床中药联合西药治疗支扩疗效确切,且中药价格低廉,副作用小[4]。笔者自拟夏朴燥湿化痰汤联合常规西药治疗支扩(痰湿阻肺证)患者36例,疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取于2020年10月—2022年8月本院就诊的支扩(痰湿阻肺证)患者72例,随机数字表法分为2组,每组36 例。对照组男性20 例,女性16 例;年龄28～74 岁,平均年龄(55.50±13.25)岁;病程1～18 年,平均病程(9.25±4.50)年;支扩类型：囊状17 例,柱状12 例,混合型7 例。观察组男性19 例,女性17 例;年龄29～75 岁,平均年龄(54.47±13.82)岁;病程1～20 年,平均病程(9.72±5.15)年;支扩类型：囊状19 例,柱状11 例,混合型6 例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合“支气管扩张症”的西医诊断[5]和“痰湿阻肺证”的中医辨证标准[6];2)年龄18～75岁;3)处于支扩急性加重期,且临床资料完整;4)自愿参加受试,且依从性良好。

1.3 排除标准 1)支扩稳定期患者;2)支扩伴有咯血,或痰中带血者;3)合并哮喘、慢阻肺、肺脓肿等其他肺系疾患者;4)伴有慢性肺心病、呼吸衰竭等支扩并发症者;5)支气管软骨缺损等先天因素致支扩,或结核引发的支扩;6)临床资料不完整,或参加其他研究者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均予抗感染、祛痰等常规西药治疗。观察组加服夏朴燥湿化痰汤治疗,方药如下：半夏12 g、厚朴10 g、陈皮10 g、苍术10 g、枳实10 g、茯苓12 g、薏苡仁30 g、紫苏子10 g、瓜蒌15 g、款冬花10 g、白芥子10 g、旋覆花9 g(包煎)、白前10 g、莱菔子10 g、炙甘草5 g,每日1剂,煎取300 mL药汁,分早晚2次温服,连服10 d。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中“咳嗽”的疗效判定标准,分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)中医症状评分：包括咳嗽、咯痰、痞满、食少纳呆、周身沉重等症状按无、轻、中、重,分别计0、1、2、3 分。2)炎症指标：采用鞘流阻抗法检测白细胞计数(WBC)、中细粒细胞百分比(NEUT%),免疫比浊法检测血清C-反应蛋白(CRP),循环增强免疫荧光法检测血清降钙素原(PCT)。3)肺功能指标：采用德国康讯肺功能仪(型号：PowerCube Diffusion+)测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼气峰值流速(PEF),计算FEV1/FVC。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后炎症指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后炎症指标比较

3.4 2 组患者治疗前后肺功能指标比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后肺功能指标比较

4 讨论

支扩发病机制较为复杂,现代医学普遍认为,与微生物定植和感染、免疫调节异常、黏膜纤毛清除受损、胃食管反流等多种因素有关[8-9]。针对支扩患者,除外戒烟、戒酒等健康宣教,现代医学重视分级管理、病因治疗、个体化用药和患者随访,进而不断优化支扩诊治,提高临床治愈率,改善患者远期预后;但国内对支扩的治疗仍存在诸多问题,比如抗生素的不合理使用,造成二重感染、耐药率升高,导致病原菌难以清除,给临床治疗带来难度;稳定期支扩患者,气道内存在潜在致病菌群,当机体抵抗力降低时,病菌群负荷量明显增大,炎症反应明显增强,气道破坏明显加重,如何清除病原菌定植,改善机体免疫功能,目前仍无特效的办法;支扩终末期患者可出现呼吸衰竭、慢性肺心病等严重并发症,危害患者生命健康,如何延缓病情进展,减少并发症发生,提高患者生存质量,仍是目前呼吸界的难点[10]。

祖国医学将支扩归属于“咳嗽”“咯血”和“肺痈”等病证范畴。古代相关文献记载较多,《素问·咳论》云：“肺咳之状,而喘息有音,甚则唾血”;《金匮要略》中首次提出“肺痈”一词,并沿用至今,该书中记载“咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈”。支扩证型较为复杂,“痰湿阻肺证”较为常见[11]。脾为生痰之源,若脾气亏虚,健运失司,痰湿内生,痰湿阻肺;肺为华盖,外邪入侵,首当袭肺,肺络受损,血随痰液上涌,可见咳痰、咯血;肺为贮痰之器,邪气犯肺,引动宿痰,痰阻气道,气机不畅,诸症丛生。笔者自拟夏朴燥湿化痰汤用治支扩痰湿阻肺证患者,每获良效。方中半夏、厚朴辛散温通,长于燥湿消痰,降逆下气;陈皮入脾、肺二经,为治痰之要药,既能理气健脾,又能温化寒痰;苍术燥湿健脾、祛风散寒,常与陈皮、半夏配伍,用治湿痰、寒痰咳嗽;枳实苦辛酸温,长于理气化痰,气行则痰满消;茯苓、薏苡仁既能健脾以杜生痰之源,又能利湿以助化痰之力;紫苏子、旋覆花、白前、莱菔子降气化痰,紫苏子、莱菔子兼能止咳平喘,四者配伍,气下则痰喘止;瓜蒌清肺化痰、宽胸理气;款冬花润肺下气、止咳化痰;白芥子温肺化痰、下气宽中;炙甘草润肺止咳、调和药性。诸药配伍,共奏理气健脾、燥湿化痰、止咳平喘之功。现代药理学研究证实,半夏所含成份生物碱类、挥发油类等具有抗炎、抑菌和稀释痰液的作用[12];陈皮的有效成份黄酮苷、柠檬烯和多糖具有抗菌、抗氧化和祛痰平喘等多种药理活性[13];瓜蒌所含成份天门冬氨酸、半胱氨酸具有提高细胞免疫、减轻炎症反应和降低痰液黏稠度等多种作用[14]。

本观察结果显示,2组患者治疗后中医症状评分和炎症指标(WBC、NEUT%、CRP、PCT)均有所下降,观察组显著于对照组(P<0.05);2组患者治疗后肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF)均有所升高,观察组高于对照组(P<0.05)。综上所述,夏朴燥湿化痰汤治疗支扩急性加重期(痰湿阻肺证)患者,可缓解咳嗽、咯痰等症状,降低感染性指标水平,改善肺功能,值得临床推广应用。