祛风散寒牵正汤联合温针灸治疗面神经炎的效果观察

陈望平,赵 娜

(温州市中医院·浙江 温州 325000)

面神经炎又被称为特发性面神经麻痹,是临床上较为常见的一种神经系统疾病[1]。该病临床表现为单侧面部肌肉运动障碍,最直观表现为口眼歪斜、鼻唇沟变浅等,严重影响患者的日常生活。目前,面神经炎的发病原因尚未明确,可能与机体免疫反应、病毒感染等因素有关[2]。临床上普遍采用抗炎、抗感染辅以面部功能训练对面神经炎患者进行治疗[3];但是在应用中发现,该种方式治疗周期较长,增加了进展为顽固性面瘫的风险;因此考虑辅以其他治疗方式,以达到增强治疗效果的目的。近年来,中西结合的模式在多种疾病治疗中皆取得了不错的疗效。中医学在该病治疗上具有独特优势,有汤剂内服、中药外敷以及针灸等多种方法[4-5]。笔者采用前瞻性、随机、对照的方法观察了自拟祛风散寒牵正汤联合温针灸与西药相配合治疗面神经炎(风寒袭络证)的作用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取浙江中医药大学附属温州中医院2021年2月—2022年5月收治的89例面神经炎患者作为本次临床观察对象。分组方式：随机数字表法将入选患者分为观察组45例、对照组44例。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 1)面神经炎诊断标准参照《神经病学》[6]中相关标准;2)中医辨证参照《周围性面神经麻痹的中西结合评定及疗效标准(草案)》[7]中“风寒袭络证”诊断标准。

1.3 纳入标准 1)符合面神经炎诊断标准,首次发病,单侧发病,发病至就诊时间≤7 d,且符合中医风寒袭络证辨证分型标准;2)年龄18～70 岁;3)患者知情同意,自愿参加,并明确表示严格遵照该临床观察方案接受治疗及进行指标检测。

1.4 排除标准 1)因其他疾病继发的面神经炎患者;2)入组前接受过相关治疗的患者;3)合并严重恶性疾病、实质脏器功能障碍、免疫系统疾病的患者;4)妊娠期或哺乳期女性患者;5)合并精神及其他神经系统疾病的患者;6)存在晕针史的患者;7)对该临床观察药物过敏的患者或过敏体质患者。

1.5 脱落标准 1)治疗期间出现严重不良反应的患者;2)病情突发恶化改用其他治疗方案的患者;3)未严格遵照医嘱进行治疗的患者;4)因个人原因申请退出临床观察的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：参照《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[8]中治疗方案。①醋酸泼尼松片(长春迪瑞制药有限公司,国药准字：H22023546,规格：5 mg/片],用法用量：治疗前5 d,每日晨起服用30 mg(6片),1日1次;第6 天开始每日递减1片,直至维持剂量5 mg/日;②甲钴胺胶囊(北京星昊医药股份有限公司;国药准字：H20060864;规格：0.5 mg/粒),用法用量：1 次1粒口服,1日3次。③温针灸：取穴健侧合谷,患侧阳白、颊车、地仓、承泣、牵正、合谷、足三里、阿是穴;方法：患者取仰卧位,头颅偏向健侧,常规清洁消毒,使用一次性无菌针灸针(马鞍山邦德医疗器械有限公司,注册证号：皖械注准20172220055,规格0.30 mm×25 mm)于各穴位快速入针,直至患者针感强烈时,留针;每次选择3个穴位,于针柄处插入艾条(南京同仁堂药业有限公司,国药准字：Z32020055,规格：25 g)艾灸,艾灸3壮;其余穴位行平补平泻,留针30 min;10 min行针1次;治疗期间严格关注患者皮肤颜色变化,防止烫伤出现,每日治疗1次。治疗期间出现病情恶化或严重不良反应需停止治疗立即就医。观察组：在对照组基础上给予患者祛风散寒牵正汤内服,药方组成：当归、白附子、防风、僵蚕、白蒺藜、白芷、川芎、赤芍各10 g,桂枝、全蝎、甘草各6 g,细辛3 g,随症加减,每日1剂,水煎煮两遍,共得药液约300 mL,分早晚饭后服用。两组患者均需接受6周治疗。

2.2 疗效标准 根据《耳鼻咽喉头颈外科学》[9]中相关标准评定。

2.3 观察指标 1)治疗前后面神经功能评估：使用面神经功能分级评分[10](House-Brackmann,H-B)于治疗前后评估患者面神经功能。患者面神经支配区域内面部肌肉运动如常为Ⅰ级;患者总体观：轻微面肌无力、联带运动,静态观：面部两边对称、张力正常,动态观：额部可行中度以上运动,眼睑稍用力可闭合,口角双侧轻微部对称为Ⅱ 级;患者总体观：两边对比差异明显但无颜面损害,轻微联带运动、痉挛或/和患侧痉挛,静态观：两边对称、张力正常,动态观：额部可行轻至中度运动,眼睑用力可完全闭合,口角用力时稍显力弱为Ⅲ 级;患者总体观：面部两边明显不对称,肌肉无力,静态观：面部对称、张力正常,动态观：额部不能察觉运动,眼睑无法完全闭合,口角用力时不对称为Ⅳ 级;患者总体观：稍能察觉运动,静态观：面部不对称,动态观：额部无运动,眼睑完全不可闭,口角轻微运动为Ⅴ 级;患者面部完全无运动为Ⅵ 级。额纹、眼裂、闭眼、鼓腮及吹口哨、舌前 2/3 味觉、听觉、耳后疼痛等 10 项评估内容每项程度轻重分别计 0～3 分,共30 分,得分越高提示患者面神经功能越差。2)治疗前后面部残疾指数(Facial Disability Index,FDI)[11]评估：该量表包括社会和躯体功能两个维度,每个维度各5 项条目,社会量表包括平静、发脾气、孤立、睡眠、社交时间的长短,每个条目根据等级不同分别计1～6分,分数越高提示患者社会功能越差;躯体功能量表包括说话、流泪、漱口、喝水、吃饭,每个条目根据等级不同分别计2～5分,得分越高提示患者躯体功能情况越好。

2.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件分析,检验水准α=0.05。计量、计数资料分别进行t检验与χ2检验,等级资料行秩和检验。

3 结果

3.1 祛风散寒牵正汤联合温针灸对面神经炎患者疗效的影响 见表2。

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 祛风散寒牵正汤联合温针灸对面神经炎患者面神经功能H-B分级的影响 见表3。

表3 治疗前后两组患者面神经功能H-B分级比较(例)

3.3 祛风散寒牵正汤联合温针灸对面神经炎患者H-B评分的影响 见表4。

表4 治疗前后两组患者H-B评分比较分)

3.4 祛风散寒牵正汤联合温针灸对面神经炎患者FDI评分的影响 见表5。

表5 治疗前后两组患者FDI评分比较分)

4 讨论

祖国医学中并无面神经炎之说,根据其症状表现可将其归为“口僻”“吊线风”等范畴。临床上通常分为风寒袭络、风热袭表、风痰阻络、气虚血瘀等证型[12],笔者文中选取风寒袭络型进行观察。考证病因病机,分析为内外之因,虚实相辅导致。所谓“外因”指的是风寒之邪侵扰,“风乃百病之长”,另《灵柩·经筋》中曰：“卒口僻,颊筋有寒,急引颊移口。”故可见风寒入体,侵扰面颊,致其面部气血受痹,久之,筋肉失养,以致失其能,致口眼肌不可控,故表异常之面容[13]。可见风寒乃外因。所谓“内因”即“内在虚怠”所致,“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。患者机体孱弱,致其气血不充,气运不畅,以致外卫难坚,风寒之邪趁虚侵体,直冲面门,内体之气与外侵风寒之邪,两相冲之,以致气血紊乱,运行失调,筋肉失养,故生面部难控之症。故此,治疗宜祛风散寒、温通经脉、活血通络兼以扶正补虚。温针灸是将针刺与艾灸相结合的一种治疗方式。针刺作用于各穴行祛风、补阳之法,同时搭配科学穴位选取,走行经络,调理面部气血运行,缓解痉挛。足阳明胃经分布于面部,为治疗周围性面瘫的重要经络。地仓、颊车、承泣皆为阳明经穴,刺激这些穴位可促进神经递质间信息交换,加快物质代谢,帮助修复神经损伤[14]。阳白、牵正穴位于头部,有祛风之效。合谷、足三里为远端取穴,合谷奏祛风通经通络之效;足三里为扶正固本之要穴,可补益气血、濡养经筋。加以艾灸,其具有热效应,艾火熏之,可驱寒湿之邪,活血行气。此外,热效应加速血液循环,提高物质代谢,促进神经损伤修复。观察组患者内服之祛风散寒牵正汤中白附子味辛、性温,入胃、肝经,有祛除风邪、定惊、解毒散结止痛之效;服之可解外邪侵扰之困,使其面部气血复畅,缓其头风痉挛之患,故可解口僻之状。僵蚕,其性味辛、甘,入肝、肺、胃经,有息风止痉、祛风止痛之功效,《本草求真》中曰：“其可祛风散寒。”服之,可解风邪惊扰之意,通络面部筋脉之常,滋养筋肉,故可复调控之能。全蝎性平,味辛,入肝经,有息风镇痉、通络止痛之功,亦有祛风之效,且可穿骨走肉,祛除湿寒之气,更可解口僻之苦。白附子、僵蚕、全蝎均有祛风、散寒之用,并可直达面庭,作用于病灶,故其疗效可观。桂枝性味温、甘,具有温通经络之效,增强卫外之能;另桂枝可发汗解表以祛除风寒之邪侵扰之祸,从内因、外因两方着手,助表散风寒、温通经络。防风亦可作祛风之用,加其归属足太阳膀胱经,与桂枝共用,倍增祛风之意。另用细辛,其味辛、性温,可解表散寒、祛风止痛。白芷味辛、性温,入肺、脾、胃经,可解表散寒、祛风止痛,又可助挟诸药上达面庭,共除口僻之祸。白蒺藜有祛风、活血之功效。此外,方中不仅致力于解外因之困,同时配以当归、川芎、赤芍,补血、活血、行气等多角度助气血复行,使气血充盈,滋养面部筋肉肌骨,从内因着手增卫固表之意。

本观察结果显示,治疗后,观察组与对照组患者H-B评分均较治疗前明显减低,面神经功能分级均较治疗前明显改善(P均<0.05),观察组患者H-B评分及分级改善较对照组均更显著(P均<0.05);治疗后,两组患者FDI(面部残疾指数)的躯体功能评分较治疗前均提高(P均<0.05),社会功能评分均明显减低(P均<0.05),观察组患者FDI评分改善程度均明显于照组(P均<0.05);观察组总有效率、痊愈率明显高于对照组(P均<0.05)。

综上所述,祛风散寒牵正汤联合温针灸对面神经炎风寒袭络型患者具有良好的治疗效果,与西药相配合可显著提高临床疗效,明显改善患者面神经功能,更好地缓解临床症状,更有效地改善患者的躯体功能和社会生活功能,值得临床借鉴推广。