中药热奄包联合功能锻炼治疗膝骨关节炎的疗效观察

吴 砚, 姜新龙,叶雨文,邱芳晖

(杭州市第一人民医院城北院区·浙江 杭州 310022)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)为中老年人常见病,具有高发病率、高致残率等特点,是造成中老年人肢体功能受损和慢性疼痛的主要原因,现已成为全球主要公共卫生问题之一[1]。如何有效防治KOA,减少致畸致残风险,避免膝关节置换术,改善患者生存质量,是目前医学界研究的热点。现代医学多采用抗炎镇痛、营养软骨等对症处理,随着KOA病情的进展,膝关节疼痛加重或功能明显受限,则需考虑膝关节镜下清理术或膝关节置换术[2]。KOA治疗非常棘手,采用保守治疗效果不甚理想,难以控制疼痛和延缓病情进展;手术治疗不仅创伤大、费用昂贵,且易出现关节积血、神经血管损伤、下肢血管栓塞等并发症,部分患者术后可遗留膝关节僵硬、强直等后遗症。中药热奄包、中药熏洗和针灸推拿等中医外治法,在治疗KOA方面具有独特的优势[3]。笔者采用中药热奄包外敷联合股四头肌功能锻炼治疗KOA寒湿痹阻证患者32例,获得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取于2020年12月—2022年10月本院就诊的KOA(寒湿痹阻证)患者64 例,Excel随机分组为对照组(32 例)和观察组(32 例)。对照组男性11 例,女性21 例;年龄52～72 岁,平均年龄(63.03±6.10)岁;病程6～58 个月,平均病程(30.91±15.64)月;病变部位：左膝18 例,右膝14 例;X线Kellgren-Lawrence(K-L)分级[4]：Ⅰ 级6 例,Ⅱ 级15 例,Ⅲ 级11 例。观察组男性13 例,女性19 例;年龄53～74 岁,平均年龄(63.91±6.42)岁;病程8～60 个月,平均病程(31.59±14.58)月;病变部位：左膝17 例,右膝15 例;X线Kellgren-Lawrence(K-L)分级：Ⅰ 级5 例,Ⅱ 级17 例,Ⅲ 级10 例。2 组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)符合《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》中“KOA”的诊断标准[5];2)符合《中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病(膝骨关节炎)》中“寒湿痹阻证”的辨证标准[6]。

1.3 纳入标准 1)符合KOA的西医诊断,且中医辨证为寒湿痹阻证;2)X线K-L分级[4]为Ⅰ～Ⅲ 级;3)均为单侧膝关节患病,且双下肢无外伤和手术史;4)自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)急性创伤性膝关节炎,或膝关节腔内存在大量积液者;2)或骨关节结核、风湿性关节炎等致膝关节肿痛者;3)膝关节病变严重,具备明显手术指征者;4)存在痛风等其他疾病,亦需服用止痛药物者;5)严重心脑血管疾病,或肺功能明显下降,无法配合功能锻炼者;6)近期接受过相关治疗者;7)患膝有皮肤病或皮肤破溃者;8)对该研究中的药物或材料过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均予玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司,国药准字H10960136,规格：20 mg/支)患膝关节腔内注射,20 mg/次,1 次/周;美洛昔康片(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字H20020217,规格：7.5 mg/片)餐后服用,7.5 mg/次,1次/天;硫酸氨基葡萄糖胶囊(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20041316,规格：0.314 g/片)餐时服用,0.628 g/次,3次/天;以上药物共治疗6 周;同时进行股四头肌功能锻炼[7],包括：股四头肌等张训练、等长训练等,2次/天,每次以患者自觉大腿酸胀,难以耐受为度,共锻炼6 周。观察组加用中药热奄包(威灵仙15 g、制川乌5 g、制草乌5 g、千年健10 g、五加皮9 g、鹿衔草15 g、伸筋草10 g、透骨草10 g、徐长卿10 g、海风藤15 g、花椒5 g、独活10 g、木瓜10 g、红花9 g、苏木9 g)治疗,上述药物打碎后装入布袋中,扎好袋口后用常温清水浸湿,置入微波炉中加热2 min,然后取出热奄包,待温度降至55～65 ℃时敷于患膝,再予医用绷带固定,每次热敷30 min,2次/天,每2天更换药包1次,连续外敷6周,每次热敷时以患者皮肤可耐受为宜,治疗期间避免出现掉包、烫伤等。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[8]中“骨痹”的疗效评定标准。治愈：膝关节疼痛、肿胀完全消失,膝关节功能恢复正常;好转：膝关节疼痛、肿胀有所减轻,膝关节功能部分恢复;未愈：膝关节疼痛、肿胀无好转,甚或加重,膝关节功能无改善。

2.3 观察指标 1)膝关节功能评分：采用Lysholm膝关节评分表[9]进行判定,包括跛行、下蹲等8 个条目,分值0～100 分,分值越高,则膝关节功能越好。2)膝关节受损严重性评分：采用Lequesne指数[10]进行评价,包括疼痛或不适、行走能力和生活能力3个项目,分值0～24 分,得分越高,则病情越严重。3)生存质量评分：采用SF-36量表[11]进行评估,分值0～100 分,得分愈高,则生活质量越好。4)膝关节主动屈曲活动度：比较2组患者治疗前后膝关节主动屈曲活动度。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后Lysholm各项评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后Lysholm评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后Lequesne指数、SF-36评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后Lequesne指数、SF-36评分比较分)

3.4 2组患者治疗前后膝关节主动屈曲活动度比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后膝关节主动屈曲活动度比较

4 讨论

KOA是危害人类健康的常见病,现已成为中老年人致残的主要原因之一。该病发病机制较为复杂,与关节软骨退变、氧自由基失衡和骨内高压等有关[12]。关节软骨代谢功能遭破坏,软骨基质合成和分解失衡,造成软骨降解和剥脱,从而形成KOA;氧自由基生成增加或清除障碍,软骨细胞的氧化还原失衡,细胞凋亡失调和软骨代谢紊乱,可影响软骨细胞和组织的修复;膝部骨内压增高,骨内血流量减少,血氧含量下降,骨细胞营养和代谢障碍,膝关节发生退行性改变,造成膝关节疼痛和功能丧失[13]。股四头肌属于膝关节的伸展肌,由股神经支配,主要完成屈髋伸膝等动作,是膝关节动力稳定系统中的关键部分。KOA患者股四头肌萎缩、肌力下降和功能障碍,对胫骨和髌骨关节的作用力分布异常,膝关节动静力稳定系统遭破坏,进而影响膝关节功能,加快KOA病情进展[14]。通过股四头肌功能锻炼,可改善伸肌肌群肌力,提高膝关节稳定性,进而改善膝关节功能。

KOA中医归属于“膝痹病”“骨痹”等范畴。古代相关论述颇多,如《灵枢·杂病》中记载：“膝中痛,取犊鼻,以员利针,发而间之,针大如牦,刺膝无疑”;《素问·长刺节论》中记载：“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。该病寒湿痹阻证较为常见[15],概因患者年老体虚,肝肾亏虚,寒湿之邪侵袭膝部,痹阻经络,气血运行不畅,筋滞骨错发为膝痹。中药热奄包外敷可使药效直达病灶,通透关节经络,祛寒除湿、通络止痛,临床疗效确切。方中威灵仙、伸筋草、透骨草、徐长卿、海风藤和独活祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛;透骨草、徐长卿兼能活血散瘀;制川乌、制草乌散寒除湿,祛风止痛;千年健、五加皮、鹿衔草入肝肾,长于祛风湿、壮筋骨;花椒为辛温之品,外用可散寒止痛;木瓜气味酸涩,酸能走筋,长于舒筋活络;红花、苏木活血通络,散瘀止痛。诸药合用,共奏散寒除湿、活血通络、消肿止痛之功。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率、Lysholm评分、SF-36评分、膝关节主动屈曲活动度显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后Lequesne指数明显低于对照组(P<0.05)。综上所述,中药热奄包治疗KOA寒湿痹阻证患者,临床疗效显著,可减轻膝关节受损,改善膝关节活动度,促进膝关节功能恢复,提高患者生活质量。