益骨祛瘀愈伤汤加减在胫腓骨骨折术后的应用效果观察

祝丽瑛

(浙江省丽水市中心医院·浙江 丽水 323000)

胫腓骨骨折是临床常见的下肢骨折,多由交通事故、工伤等导致;随着经济的发展,交通事故的高发,胫腓骨骨折的发病呈升高态势。手术是治疗胫腓骨骨折常用手段,通常效果比较理想;减少术后并发症,积极促进骨折尽快愈合,恢复膝关节和踝关节的正常功能,使患者早日恢复正常生活和工作是骨折术后治疗的重点。中医在胫腓骨骨折治疗中有广泛的应用,在骨折术后加速骨折愈合、促进复位后康复、避免不良预后等方面均有良好效果[1]。中医认为骨折是一个祛瘀、生新、骨合的过程,中医补肾、活血是骨折术后常用大法,能够增强骨密度、促进骨代谢、减轻炎症反应、减轻疼痛、改善踝膝关节功能、加速骨折愈合[2-4],笔者拟方益骨祛瘀愈伤汤应用于胫腓骨骨折术后患者,观察患者骨代谢指标、骨痂形成、膝踝关节功能及骨折愈合时间,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年2月—2022年7月于本院手术后的胫腓骨骨折患者106 例,依据患者接受治疗方案不同分组。常规治疗对照组52 例,男性34例,女性18 例,年龄22～65岁,平均年龄(55.89±17.96)岁;骨折原因：车祸伤26 例,高空坠落8 例,外力打击9 例,跌扑伤5 例,其他4 例;胫骨骨折12 例,腓骨骨折11 例,胫腓骨骨折29 例;施内固定术30 例,外固定术22 例。加用中药治疗观察组54 例,男性35例,女性19 例,年龄25～64岁,平均年龄(56.05±18.24)岁;骨折原因：车祸伤30例,高空坠落9 例,外力打击7 例,跌扑伤5 例,其他3 例;其他;胫骨骨折13 例,腓骨骨折10 例,胫腓骨骨折31 例;施内固定术31 例,外固定术23 例。组间一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)经X线片及CT检查确诊为胫腓骨骨折患者;2)均为手术治疗后患者;3)病历资料完整者;4)年龄20～65岁;5)病人及其家属知情并同意参加本研究。

1.3 排除标准 1)存在重要器官严重功能障碍者;2)严重骨质疏松患者;3)存在凝血功能障碍者;4)出现术后感染、深静脉血栓形成者;5)对本研究用药过敏者;6)妊娠期或哺乳期女性;7)精神疾病患者;8)合并其他部位骨折的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均给予胫腓骨骨折术后常规治疗,包括预防感染和深静脉血栓形成、止痛、消肿等用药及康复训练。对照组予骨肽片(安徽宏业药业有限公司,国药准字：H20055876,规格：400 mg×12片)口服,2片/次,3 次/天。观察组进行上述治疗基础上服用益骨祛瘀愈伤汤,基础方：骨碎补25 g、桑寄生15 g、淫羊藿15 g、杜仲12 g、续断15 g、丹参15 g、牛膝15 g、土鳖虫12 g、黄芪15 g、党参12 g、益母草12 g、山楂10 g,早期疼痛明显者加制马钱子、乳香、没药;肿胀明显加车前子、泽兰、红花;出现便秘者加生大黄、芒硝;日1剂,水煎服,连续用药3 个月。

2.2 疗效标准 参照“中药新药治疗外伤性骨折的临床研究指导原则”[5]判定。

2.3 观察指标 治疗前、治疗3 个月检测下列指标。1)骨代谢指标：ELISA检测血清骨钙素(BGP)、25 羟维生素 D3[25(OH)D3],试剂盒均购自上海联祖生物科技公司;酶速率法检测血清碱性磷酸酶(ALP)水平。2)骨痂形成情况：通过局部 X 光检查对骨痂密度(0分：无骨痂形成,1分：骨痂密度浅、骨折线模糊;2 分：骨痂密度较深、骨折线基本消退;3 分：骨质密度趋于正常、骨折线全部消退)、骨痂量(0 分：无骨痂;1 分：少量骨痂;2 分：骨痂量多,缺损未填满;3分：骨痂填满缺损)进行评分,记录骨痂形成时间。3)膝关节、踝关节功能评分：采用HSS评分(膝关节特种外科医院评分)[6]评价膝关节功能,满分100 分,分数越高表示膝关节功能越好。采用美国足踝外科协会(APFAS)制订的踝-后足功能评分表[7]评价踝关节功能,100 分为踝关节功能完全正常。4)骨折愈合时间。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前、治疗3 个月骨代谢指标比较 见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗3 个月骨代谢指标比较

3.3 两组患者治疗3 个月骨痂形成情况比较 见表3。

表3 两组患者治疗3 个月骨痂形成情况比较

3.4 两组患者治疗前、治疗3 个月膝关节、踝关节功能评分比较 见表4。

表4 两组患者治疗前、治疗3 个月膝、踝关节功能评分比较分)

3.5 两组患者骨折愈合时间比较 见表5。

表5 两组患者骨折愈合时间比较周)

4 讨论

胫腓骨骨折是骨伤科常见骨折类型,由于其特殊的解剖结构,加之因交通事故所致高能量的创伤,术后易出现骨折愈合慢、合并感染、骨不连等并发症,影响预后。进行合理有效的干预,促进骨折愈合、尽早恢复患者膝踝关节功能、降低并发症是骨折术后治疗的重点。骨肽片是骨活性多肽制剂,能够刺激成骨细胞增殖,调节骨代谢,促进骨生成,加速骨钙沉积,增加骨痂密度,另外还具有抗炎、消肿、止痛作用,治疗骨折具有促进骨折愈合作用;临床与其他药物联用有良好效果[8]。

中医在胫腓骨骨折治疗中应用广泛,且毒副作用小,无论中药内服、外治、手法正骨、针灸等均取得不错的效果[9-11]。中医认为骨折与脾肾肝关系密切;肾主骨生髓,藏精,脾主肌肉,为气血化生之源,肝藏血,主筋。肾精充盛,骨髓得养则骨骼强壮;脾主运化,脾气健运,由水谷化生精微充足,肌肉得以充养,则肌肉强健;肝血充足,则筋得润养,筋脉柔韧。反之,肾精不足、脾运不健,肝血不足则筋骨肌肉不健,因此骨折术后应注重健脾补肾益肝,使骨肉化源充足,有利于骨生筋长[12]。骨折致局部骨断筋伤,气血不能正常循行于局部,手术会进一步加重气血阻滞,经络瘀阻,不通则痛;水津不布,水不利则为水而成水肿;治疗当佐以活血利水、消肿止痛之品,气血兼顾,筋骨肌肉并重。基于上述认识,笔者拟方益骨祛瘀愈伤汤,方中骨碎补续筋接骨、温补肾阳、活血散瘀、消肿止痛;桑寄生补益肝肾、强健筋骨,兼养血之用;淫羊藿、杜仲、续断补肝肾,强筋骨;丹参通行血脉、祛瘀止痛;牛膝活血祛瘀之力强,并能补益肝肾、强健筋骨;土鳖虫为伤科常用药,活血消肿止痛,续筋接骨疗伤,多用于骨折筋伤、瘀血肿痛的治疗;黄芪补气健脾、利水消肿;党参补脾益气、养血生津;益母草活血利水、消肿止痛;山楂入肝经血分,通行气血,祛瘀止痛,并消食助运化。全方共奏补肝益肾健脾、强筋生肌健骨、活血消肿止痛之效。药理学实验结果显示上方中骨碎补、杜仲、淫羊藿、丹参、土鳖虫等补肾活血药均能够促进骨再生[13];黄芪多糖可促进成骨细胞增殖、分化,诱导成骨[14];续断可促进成骨细胞和软骨细胞的增殖,促进骨痂形成[15]。

本文结果可见：治疗3 个月后观察组和对照组骨代谢指标血清BGP、25(OH)D3、ALP水平明显提高,膝关节功能HSS评分和踝关节功能踝-后足评分明显增加,观察组治疗后骨代谢指标和膝关节、踝关节功能评分均高于对照组(P均<0.05);观察组治疗3 个月骨痂密度和骨痂量均高于对照组,骨痂形成和骨折愈合时间均明显短于对照组(P均<0.05);疗效评价显示观察组优于对照组(P<0.05)。由此表明,中药益骨祛瘀愈伤汤治疗胫腓骨骨折患者具有增强骨代谢、促进骨痂形成、改善膝、踝关节功能、促进骨折愈合作用;可作为骨折术后的联合用药。