芪藤通络汤熏洗治疗结直肠癌化疗后手足综合征的效果观察

黄灵巧,李 涛,胡颖颖,朱小燕

(浙江中医药大学附属金华中医院·浙江 金华 321017)

结直肠癌(CRC)是临床常见的恶性肿瘤之一,其发病率在全球各类恶性肿瘤中排第3位,在我国排第2位[1]。近年来随着人们生活方式及饮食结构的改变,结直肠癌的发病和病死率明显递增,给家庭和社会带来沉重的经济负担[2]。手术是临床治疗CRC的根治手段,但因患者确诊时多为中晚期,错过了手术治疗时机,化疗是常用治疗手段。化疗能够杀灭恶性肿瘤细胞,控制病情发展,提高生存率,但仍有部分患者出现诸多并发症[3]。手足综合征(HFS)是化疗常见并发症之一,主要表现为手足皮肤疼痛、麻木,HFS可影响患者对化疗的依从性,严重者会中断治疗[4]。目前西医临床对症治疗虽可一定程度上缓解症状,但疗效还有待提高[5]。研究显示传统中医药治疗有一定优势[6]。鉴于此,本研究基于中医辨证论治理念,从HFS病因病机出发自拟芪藤通络汤熏洗干预结直肠癌化疗后HFS患者,旨在优化结直肠癌化疗后HFS患者的治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2021年1月—2022年12月浙江中医药大学附属金华中医院收治的90例结直肠癌化疗后HFS患者。随机数字表法分组。对照组45 例,男20例,女25例;年龄49～73岁,平均(59.63±2.65)岁;Ⅲ 期25例,Ⅳ 期20例。观察组45 例,男21例,女24例;年龄52～75岁,平均(61.35±3.27)岁;Ⅲ 期24例,Ⅳ 期21例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 依据《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》[7],经病理学检查证实为结直肠癌;手足综合征诊断参照美国国立癌症研究所制定的手足综合征分级标准[8]。中医诊断标准参照《手足综合征中医辨证分型及治法方药专家共识》辨证为气虚血瘀证[9]。

1.3 纳入标准 1)符合上述中西医诊断、辨证标准并行化疗后出现HFS,分级属Ⅰ～Ⅲ 级者;2)年龄40～80岁;3)一般情况良好,预计生存期≥3 个月;4)Karnofsky功能状态评分>60 分;5)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)药物以及其他疾病引起的手足皮肤病变者;2)凝血功能障碍,治疗皮肤局部破溃者;3)接受其他治疗者;4)药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给与维生素B6片(湖北广济药业股份有限公司,H42021203)口服,100 mg/次,2次/日;甲钴胺片(苏州卫材药业有限公司,H20143107)口服,0.5 mg/次,3次/日。观察组在对照组治疗基础上加用自拟芪藤通络汤熏洗治疗,处方组成：黄芪15 g、桂枝6 g、白芍10 g、鸡血藤20 g、川乌6 g、蒲公英10 g、川芎6 g、当归6 g、赤芍10 g、桃仁6 g、红花6 g,每剂水煎2 遍取汁400 mL,临用时加100 ℃开水1 000 mL,先用蒸汽熏蒸患部,当温度降至45～50 ℃再进行淋洗或泡洗,日1次,30 min/次,熏洗过程中随时观察局部皮肤并询问患者感受,注意防止烫伤,10次为1 个疗程。两组均连续治疗3个月。嘱患者注意保暖、休息,配合温水泡脚。

2.2 疗效标准 采用美国国立癌症研究所制订的手足综合征分级标准,分为治愈(治疗后分级降至0级)、有效(治疗后分级降1级及以上,但未降至0级)、无效(治疗后分级较前上升或无明显改变)[6]。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：分别于治疗前及治疗3 个月后观察2组患者手足麻木、刺痛、面色微黄、肌肤甲错等主要症状,各症状依据轻度、中度、重度分别记为2分、4分、6分[10]。2)HFS分级：治疗前及治疗3 个月后依据美国国立癌症研究所分级标准[8]进行HFS分级(0～III 级)。3)KPS评分：分别于治疗前及治疗3 个月后对2组患者进行KPS评分,满分100分,分数越高表示健康状况越好,治疗耐受性越好[11]。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者前后主要症状评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后HFS分级比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后HFS分级比较[例(%)]

3.4 2组患者治疗前后KPS评分比较 见表4。

表4 2组患者治疗前后KPS评分比较分)

4 讨论

手足综合征(HFS)是抗肿瘤药物常见的不良反应,确切的发病机制尚不清楚,目前认为其发病与手足皮肤汗腺的高度集中、毛细血管微损伤、药物及代谢产物的蓄积、代谢酶的差异分布、环氧化酶介导的炎症反应等有关,目前治疗尚缺乏标准方案,研究表明维生素B6、甲钴胺、尿素软膏、糖皮质激素、烟碱、维生素E、以及COX-2抑制剂等药物可能有一定的作用,但也存在争议[12]。

HFS属于中医“痹证”范畴,结直肠癌晚期病人大多病久入深,气血亏虚,不能充盈经脉,营卫之气不足而不能濡润四肢末端;气虚无以推动血行,加之药毒瘀滞于血脉,脉络瘀阻,不通则痛;气不至则血不荣,不荣则痛;血瘀内停,兼以气虚以致肌肤不荣,故可见肌肤甲错、色素沉着。笔者自拟芪藤通络汤熏洗对结直肠癌化疗后HFS患者进行干预,中药熏洗通过温热+药液的双重作用,使药力直达病所,开腠理、透经脉、调气血,促进气血津液循行、荣润肌肤筋骨。现代研究表明中药熏洗能够刺激神经,扩张皮肤血管,改善微循环和神经功能。中药熏洗通过经皮给药,可以避免“首过效应”和对胃肠道的破坏,降低药物毒性和副作用,减少多种因素的影响,提高药物利用度,保持血药浓度,提高疗效[13]。芪藤通络汤中黄芪甘温益气护卫,气帅血行,发挥活血化瘀、补气固表之功效;桂枝性温,味辛、甘,辛甘化阳,可温阳行气、散寒除痹;白芍味酸、苦,养血敛阴、柔肝止痛;桂枝、白芍相合调和营卫,酸甘化阴,收敛阴液,濡养经脉;鸡血藤性温,味苦、甘,有补血、活血、通络之功,行补兼备,鸡血藤与桂枝相配,可加强温经通络之功;川乌辛、苦,热,有祛风除湿、温经止痛之功。桂枝、川乌相配,加强温阳散寒、通络止痛之力;蒲公英清解热毒,兼以苦泄疏通,调畅气血,开壅散滞;川芎性温味辛,具有活血行气、祛风止痛的功效;当归性温味甘、辛,具有补血活血,被称为“血家之圣药”;赤芍性寒味苦,散瘀止痛;桃仁、红花活血通络,散瘀止痛,二者是活血化瘀的常用药对,能治疗一切血脉瘀滞病证。

本文观察结果提示自拟芪藤通络汤熏洗干预结直肠癌化疗后HFS患者疗效显著,能够改善手足麻木、刺痛、面色微黄、肌肤甲错等主要症状,降低HFS分级,提升KPS评分,从而减轻患者HFS症状,提高生活质量。