超声药物透入治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎的临床观察

朱晶晶,占丽芳,洪丽丽

(丽水市中医院·浙江 丽水 323000)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是妇科临床常见的慢性疾病,患者多见下腹疼痛、坠胀,白带增多等症状[1]。多因急性盆腔炎未得到重视或是治疗效果不佳,继而引发慢性盆腔炎[2]。发病机制较为复杂,临床治愈难度较大。西医通常选择抗生素进行治疗,但盆腔组织对于药物吸收率低,病位局部无法达到治疗需求的药物浓度,因此在一定程度上影响药物的治疗效果[3]。近些年,中医外治法在慢性盆腔炎治疗中应用广泛且有显著优势,疗程短,不良反应少,患者接受度高[4]。本研究以本院收治的慢性盆腔炎湿热瘀结证患者为研究对象,观察超声药物透入的治疗效果,以期为临床提供更佳的治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年6月—2021年6月本院收治的慢性盆腔炎患者100 例,随机(数字表法)分为观察组和对照组,各50 例。对照组患者平均年龄为(42.19±2.54)岁;平均病程为(3.4±1.0)年。观察组患者平均年龄为(41.91±2.62)岁;平均病程为(3.7±0.7)年。组间基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 慢性盆腔炎诊断参照 2006 年美国 CDC 关于慢性盆腔炎的诊断标准[5]。中医辨证根据《中医妇科常见病诊疗指南》[6]湿热瘀结证辨证标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准与辨证标准;2)年龄20～50岁;3)能够耐受中医外治法治疗;4)详细了解研究目的、流程及治疗方案后,患者和家属自愿参与,并在同意文件上签字确认。

1.4 排除标准 1)存在超声透入治疗或药物贴敷治疗禁忌者;2)患有其他妇科严重疾病者;3)患有盆腔肿瘤者;4)有精神病史者;5)中医辨证属非湿热瘀结证者;6)血液病史和肝肾功能不全者;7)严重外周和中枢神经系统疾病患者;8)既往有哮喘病史者;9)溃疡性结肠炎患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：常规西药治疗。头孢噻肟(安徽威尔曼制药有限公司 国药准字H20044330)3 g溶于0.9%氯化钠注射液100 mL联合奥硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司 国药准字H20060634)0.5 g/100 mL静滴,每天2次;用药1周,1周为1个疗程。观察组：常规西药治疗同对照组,加中药超声药物透入治疗。使用仪器为超声药物电导治疗仪(型号SLC-001,沈阳市美辰医疗器械有限公司),中药组成：大血藤15 g、败酱草12 g、丹参10 g、白芷9 g、白花蛇舌草15 g、紫花地丁10 g、忍冬藤8 g,上药均由本院中医煎药室提供免煎颗粒,温水冲调免煎颗粒,药液浸泡电导仪凝胶片,并将其放置在电极探头凹槽中,调整治疗参数,并将探头置于穴位上透入治疗,穴位选择关元穴、子宫穴或者三阴交穴(双侧);1 次/天,每次 30 min,1周为1 个疗程。治疗前需要告知患者,如果治疗中感觉不适,需要及时提醒护理人员,如果治疗后发生过敏或是皮肤瘙痒,需要暂停治疗。对两组患者均进行必要生活及饮食指导,避免影响治疗效果。

2.2 疗效标准 参照文献[7]相关标准。治愈：腰骶部酸痛、下腹疼痛坠胀感等主要症状和体征消失, 妇科检查和理化检查正常,症状和体征积分降低超过95%,停药后30 d内疾病未复发;显效：症状和体征消失或明显减轻,妇科检查和理化检查明显改善,95%>症状和体征积分≥70%;有效：症状和体征减轻,妇科检查和理化检查有改善,70%>症状和体征积分≥30%;无效：没有达到有效及以上标准)。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：治疗前后对主要症状(下腹疼痛、带下异常)进行评分。下腹疼痛：轻度(有疼痛感但不影响睡眠)计1分,中度(有疼痛感,一定程度影响夜间睡眠)计2分,重度(严重疼痛影响睡眠)计3分。带下异常：带下量与平时相比增加50%,颜色淡黄,异味可及计1 分;带下量与平时相比增加50%～100%,色黄,异味明显计2分;带下量与平时相比增加1倍以上,需使用护垫,颜色黄绿如脓,秽臭难闻计3 分。2)不良反应：记录治疗期间两组患者不良反应,具体为：恶心、头晕、肠胃不适、过敏。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后主要症状总评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状总评分比较分)

3.3 2 组患者治疗期间不良反应发生情况比较 见表3。

表3 2 组患者治疗相关不良反应发生率比较(例)

4 讨论

慢性盆腔炎属于妇科常见病,患者主要临床表现为阴道分泌物增多,并可能伴有腰腹部不适及疼痛,月经周期异常甚至闭经等症状[8]。由于疾病相关影响因素较多,临床治疗难度系数大且复发率高,疾病的病程长,不仅会影响患者的身体健康,同时还会影响女性心理健康,对生活及家庭稳定不利[9]。针对本病的治疗,以往临床上常选择西药进行治疗,由于治疗周期长,且副作用明显,多种耐药菌的生成,影响药物治疗效果,甚至增加临床治疗难度,使疾病治疗变的更加棘手[10]。中医治疗慢性盆腔炎方法多样,在缓解症状、减少复发方面优势明显[11],尤其是中医外治法效果更为显著[12]。超声药物透入技术在多种急慢性疼痛治疗中发挥积极作用,应用于慢性盆腔炎治疗中,因其独特作用得到广泛好评[13]。

慢性盆腔炎可归属于中医“带下病”范畴。主要病因病机为经期或妇人产后,胞脉虚弱,胞宫空虚,湿热之邪乘虚侵入体内,阻滞气血,不通则痛;郁久化热,导致湿热、瘀血互结于胞宫,终致湿热瘀结证。治疗原则为化瘀活血、通经止痛、清热祛湿[14]。笔者选用中药大血藤、败酱草清热解毒、活血消痈,丹参活血化瘀、消肿止痛,白芷除湿止带,白花蛇舌草清热解毒利湿,紫花地丁清热解毒、凉血消肿,忍冬藤清热解毒;诸药合用,共奏活血止痛、清热利湿的作用。选取子宫穴具有和血理气的作用,关元穴具有活血行气止痛之功效,三阴交穴具有活血化瘀,扶正祛邪的作用。超声药物透入治疗为中医外治方法,融合药物、超声、腧穴、推拿和电疗等多重作用[15],可实现通经舒络、活血行气、止痛的作用[16]。西医研究认为利用离子导入、超声技术,能够提升药物渗透吸收能力,能够确保药物直接作用于病变区域,加快血流速度,促进血管扩张,提升组织新陈代谢能力。并可降低肌张力,提升结缔组织延伸性,降低粘连程度,发挥消炎镇痛作用[17]。并且外治法可降低患者胃肠道降解作用对药物吸收及效用的影响,并且在局部获得满意的血药浓度,以便获得最佳治疗效果[18]。

本文结果可见,增加中药超声透入治疗观察组临床疗效明显优于西药治疗对照组;观察组患者下腹疼痛、腰骶疼痛、带下异常等症状改善效果较西药组显著;中医治疗观察组治疗期间不良反应发生率明显低于西药治疗对照组。

综上所述,超声药物透入治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎,临床效果及安全性理想,适宜临床推广应用。