艾灸联合消痰散瘀方加减治疗儿童腺样体肥大的临床观察

郭丽娜,李 菁,张雪锋

(宁波市镇海区中医医院儿科·浙江 宁波 315200)

腺样体肥大是儿童常见病,多发病,又称增殖体肥大。发病率为 9. 9%～29. 9%[1]。腺样体是鼻咽顶部的淋巴组织,是咽淋巴环内环的重要组成部分,在儿童正常发育过程中,10 岁以后会逐渐萎缩,成年后基本消失。腺样体肥大的成因很多,主要与患儿免疫因素,上呼吸道反复感染刺激或鼻-鼻窦炎鼻腔分泌物反复刺激,使腺样体增生肥大;或因过敏反应导致腺样体局部水肿而肥大[2]。主要表现为鼻塞、打鼾、张口呼吸;是造成儿童睡眠呼吸暂停的主要原因,可引发中耳炎、腺样体面容等局部病症,严重者会引发全身症状,影响患儿生长发育,且易诱发心理行为问题[3]。目前手术切除是主要干预手段,但是研究认为腺样体在各个发育阶段,具有体液免疫及细胞免疫作用,不宜过早切除[4];且手术存在术后残留复发及并发症风险。对于无明显症状和睡眠呼吸障碍的患儿注意生活方式调整,避免呼吸道感染和过敏原接触;药物治疗主要应用白三稀受体拮抗剂、抗生素、鼻用激素等,虽然可改善症状[5],但长期应用有肝肾损害,因此,中医药治疗成为更多患儿家长选择。中医认为腺样体肥大之病机关键为痰瘀互结留滞于鼻咽部日久而成,宜从痰瘀论治[6]。艾灸能够温经通络、消肿散结,据报道用于治疗儿童腺样体肥大收到较好的效果[7]。笔者采用艾灸联合自拟消痰散瘀方随症加减治疗儿童腺样体肥大,现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2021年1月—2021年12月本院收治的76 例腺样体肥大患儿,并根据患儿接受治疗方法不同分为艾灸组(18 例)、中药组(26 例)及联合组(32 例)。艾灸组患儿男性10 例,女8 例,年龄4～12岁,平均(6.78±1.80)岁;病程4～7 个月,平均(5.22±1.35)月。中药组患儿男15例,女11例;年龄4～11 岁,平均(6.59±1.73)岁;病程3～8 个月,平均(5.35±1.38) 月;联合组患儿男18例,女14例;年龄3.5～11岁,平均(6.69±1.71)岁;病程3～8 个月,平均(5.25±1.52)月。3 组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准 1)符合腺样体肥大的诊断标准[8],属轻中度肥大;2)年龄3～12 岁;3)患儿家长知情同意。

1.3 排除标准 1)合并其他呼吸系统疾病的患儿;2)合并重要脏器严重疾病的患儿;3)合并中耳炎、鼻窦炎、鼻中隔弯曲、重度睡眠呼吸暂停综合征的患儿;4)入组前2 周接受过相关治疗的患儿;5)腺样体IV 度肥大患儿;6)取穴处皮肤有皮疹、红肿、破溃的患儿;7)过敏体质患儿。

2 方法

2.1 治疗方法 艾灸组：取穴百会、印堂、迎香;点燃艾条,距皮肤 2～3 cm,以局部皮肤感觉温热无灼痛为宜,每穴灸10 min,灸至皮肤表面出现微微红晕为度,注意防止皮肤烫伤,嘱灸后避风寒,每日1 次,7d为1 个疗程,连续艾灸4 个疗程。中药组：自拟消痰散瘀方随症加减,方药组成：半夏、浙贝母、陈皮、山楂、香橼、绿萼梅、桔梗、桃仁、红花、丹参各3～9 g,兼表证者加金银花、牛蒡子、射干;体虚易感者加黄芪、太子参、防风;鼻痒鼻塞者加苍耳子、辛夷;食欲不振者加鸡内金、神曲;每日1剂,水煎取汁适量,早晚各服用1 次;连续用药4 周。联合组：艾灸+自拟消痰散瘀方随症加减水煎服;治疗4 周。

2.2 疗效标准 采用尼莫地平法计算症状积分减少率,症状积分减少率=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。显效：症状积分减少率≥70%;有效：症状积分减少率≥30 %、<70%;无效：症状积分减少率<30%。

2.3 观察指标 1)主要症状评分：对腺样体肥大主要症状鼻塞、打鼾、张口呼吸按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分,记录3组患儿治疗前后各项评分并比较。2)腺样体肥大程度A/N值检测：超声检查腺样体厚度(A)和鼻咽腔宽度(N),计算腺样体指数(A/N比值),A/N比值为0.6～0.65 为腺样体肥大轻度,0.65～0.71为腺样体肥大中度,>0.71 为病理性肥大[9]。3)最长睡眠呼吸暂停时间 (LAT)和呼吸紊乱指数(AHI)检测：多导睡眠监测系统监测患者睡眠至少7 h,记录LAT和AHI。4)生活质量评价：采用OSA-18(儿童OSAHS特异性生活质量调查表)[10]评定,包括睡眠、躯体症状、情绪、日间功能、监护人影响度5 个方面18 个条目,每条1～7 分,总分126 分,分数越高表示对生活影响越严重;由同一医师帮助患儿监护人填写完成。

3 结果

3.1 3组患儿疗效比较 艾灸组治疗4周后,总有效15 例,总有效率为83.3%;消痰散瘀方治疗中药组总有效22 例,总有效率为84.6%;艾灸联合消痰散瘀方治疗组总有效32 例,总有效率达100.0%。联合组疗效明显优于艾灸组、中药组(P均<0.05)。见表1。

表1 3组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 3组患儿治疗前后主要症状评分比较 见表2。

表2 3 组患儿治疗前后主要症状评分比较

3.3 3 组患儿治疗前后腺样体肥大程度比较 见表3。

表3 3 组患儿治疗前后A/N值比较

3.4 3 组患儿治疗前后最长睡眠呼吸暂停时间 (LAT)和呼吸紊乱指数(AHI)比较 见表4。

表4 3 组患儿治疗前后LAT、AHI比较

3.5 3 组患儿治疗前后OSA-18评分比较 见表5。

表5 3 组患儿治疗前后OSA-18评分比较分)

4 讨论

腺样体肥大属中医学“鼻窒”“痰核”“鼾眠”等范畴,其发病可因外感六淫之邪犯肺,肺为水之上源,肺气不宣,水道不能通调,水津停聚于鼻咽部;或小儿脾常虚,水湿运化不及,湿聚成痰,痰郁日久入络成瘀,痰瘀互结痹阻于鼻咽窍道而成。治疗应从痰瘀论治[11],以消痰散瘀、理气开郁、散结利窍为法。痰为阴邪,遇寒则凝聚成核,得温则散。艾灸可温通气血、消痰散结。笔者取诸阳之会百会穴可提升一身之阳气,温通周身脉络,通脉除滞;印堂穴位于鼻上端,属经外奇穴,灸之可温化痰涎、活血祛瘀、通鼻利窍;迎香穴位于鼻旁,属手阳明经,经气直通鼻窍,灸之可通利鼻窍、通经活络;且灸法简便易行,患儿依从性良好。本文艾灸组总有效率为83.3%,说明该法有一定临床应用价值。自拟消痰散瘀方取半夏化寒痰、燥湿痰、散郁结,用治痰湿壅滞之证;浙贝母清化郁热、化痰散结,治痰火郁结之痰核瘰疬;陈皮燥湿化痰、温化寒痰,为治痰之要药;山楂行气消瘀散结,通行气血;香橼辛能行散,苦能疏泄,理气开郁、燥湿化痰;绿萼梅开郁行气、化痰散结;桔梗泄邪利咽、祛痰利气,止咽痛,兼除鼻塞;利膈气(《珍珠囊药性赋》),为舟楫之药,载药上行;桃仁、红花祛瘀消癥;丹参祛瘀生新、活血消痈、除烦安神;全方可消痰散结、散瘀消癥、理气开郁、通鼻利咽。应用该方治疗儿童腺样体肥大总有效率为84.6%。笔者将艾灸与消痰散瘀方联合应用,结果显示两种疗法联合可显著减轻鼻塞、打鼾、张口呼吸等主症和腺样体肥大程度,降低呼吸紊乱指数(AHI),缩短最长睡眠呼吸暂停时间(LAT),降低OSA-18评分;提示艾灸与消痰散瘀方联合应用可提高儿童腺样体肥大的疗效,改善症状,提高患儿睡眠质量和生活质量;而且简便易行,安全性高;表明艾灸和中药联合是治疗儿童腺样体肥大的有效治法。