通腑降浊解毒汤灌肠联合银杏达莫治疗糖尿病肾病的疗效观察及对肾功能、肾血流动力学、生活质量的影响

章 琴,金 煜,金一鸣

(绍兴第二医院·浙江 绍兴 312000)

糖尿病肾病(DN)是中晚期糖尿病患者常见的微血管并发症,如不及时干预,患者可在数年内可进展至终末期肾病,远期预后较差。目前西医临床对于DN尚无特效治疗方法,通常以降糖、降压、调节血脂、减少蛋白尿及对症治疗等,可在一定程度上延缓病程进展,但效果不甚理想[1]。中医药治疗DN有着悠久历史和独特的优势[2],认为DN属于“下消”“肾消病”“尿浊”“水肿”等范畴,该病为本虚标实、虚实夹杂之病证,病机以虚、痰、瘀、毒立论,瘀血作为病理因素和病理产物,贯穿于疾病始终[3]。本研究观察了自拟通腑降浊解毒汤灌肠联合银杏达莫治疗对DN患者血流动力学及肾功能指标的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年3月—2022年3月在本院治疗的98例DN患者作为研究对象,采用随机数字表法分组。对照组49 例,男27例、女22 例;平均年龄(57.61±9.88)岁;糖尿病平均病程(10.84±2.97)年,DN平均病程(4.21±1.25)年;11例合并高血压、8例合并冠心病。观察组49例,男25例,女24 例;平均年龄(59.04±10.11)岁;糖尿病平均病程(11.34±3.15)年,DN平均病程(4.18±1.32)年;13例合并高血压,7例合并冠心病。对照组与观察组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[4]中DN的诊断标准,临床分期符合WHO制订的Mogenson分期中IV期的标准;2)年龄≥18岁且≤75岁;3)中医辨证分型符合《糖尿病肾病中医防治指南》[5]中脾肾阳衰兼瘀毒证的标准;4)4 周内未采用免疫制剂类药物或灌肠干预;5)对该临床研究患者知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有急腹症、消化道出血等灌肠禁忌症的患者;2)存在恶性肿瘤或患者整体状况差,预计生存期不到半年的患者;3)原发性肾脏病患者;4)合并其他严重疾病的患者;5)沟通障碍者;6)过敏体质或对灌肠药物及银杏达莫过敏的患者;7)妊娠期、哺乳期女性患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予西医常规治疗+银杏达莫注射液治疗。常规治疗包括合理饮食、运动,根据《中国住院患者血糖管理专家共识》给予降糖、降压、调脂等药物治疗,同时将银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司,国药准字H52020032)10 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注,1次/日。观察组在对照组基础上联合通腑降浊解毒汤灌肠干预。通腑降浊解毒汤：土茯苓、生牡蛎(先煎)各30 g,金银花15 g,生大黄、厚朴、枳实、蒲公英、败酱草各10 g,上药每日1 剂,水煎浓缩至200 mL,待药液温度下降至37～38 ℃后进行保留灌肠治疗。先清洁灌肠,然后中药保留灌肠,患者取侧卧位,插入肛管,深度约15 cm。注入药液灌肠后嘱患者抬高臀部,保持左侧卧位30 min左右,1次/日。两组均治疗4周后评价疗效。

2.2 疗效标准 参照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》[6]。

2.3 观察指标 1)肾功能相关指标：采用肌氨酸氧化酶法检测SCr、采用尿素酶谷氨酸脱氢酶法检测BUN,检测仪器：全自动生化分析仪(日产Olympus公司,型号：Au2700)。采用邻苯三酚红钼比色法检测24 h尿蛋白定量。2)血流动力学指标：采用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司,型号：IE33)检测两组患者双肾主动脉和叶间动脉血流动力学指标,包括PSV、EDV、RI、PI。3)生活质量评分：采用简明健康状况调查量表(SF-36)评分,包括8个维度,每个维度得分0～100分,分数越高则生活质量越高。

2.4 统计学方法 数据用SPSS19.0处理;采用K-S法检验计量资料的正态性,符合正态分布的计量资料用t检验,计数资料用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后两组患者肾功能相关指标比较 见表2。

表2 治疗前后两组患者肾功能相关指标比较

3.3 治疗前后两组患者肾脏血流动力学相关指标比较 见表3。

表3 治疗前后两组患者肾脏血流动力学的比较

3.4 治疗前后两组患者生活质量评分比较 见表4。

表4 治疗前后两组患者SF-36评分比较分)

4 讨论

糖尿病肾病(DN)主要表现为持续蛋白尿和肾功能进行性下降,该病已成为我国终末期肾病的首要病因[7]。血流动力学的改变贯穿整个DN病变过程,长期高血糖引起的高灌注,严重影响肾小球滤过功能,患者肾脏血流受阻、肾功能下低、肾组织纤维化致使疾病不断进展。银杏达莫注射液具有扩张血管、抗血栓、抗凝、改善循环等药理作用,既往在血栓栓塞性疾病和冠心病的治疗中多有应用[8]。近年来有研究发现,银杏达莫能够减轻DN患者的肾组织损害,在延缓DN病情进展方面具有良好的效果[9]。中医学理论认为,糖尿病患者多为痰湿体质,因过食肥甘厚味,酿生痰湿,蕴久化热,耗伤阴液,《灵枢·本脏》有云：“肾脆,善病消瘅易伤”,病程日久,痰湿、湿浊化生浊毒,毒邪损伤肾络而引发消渴肾病[10]。故此,治疗上予通腑降浊解毒之法。中药灌肠法可直接作用于肠腑,通腑泄浊作用较强[11]。基于以上分析,观察组采用通腑降浊解毒汤灌肠与西医常规疗法加银杏达莫静点的综合治疗方案。灌肠所用通腑降浊解毒汤中生大黄为君药,功擅通腑泻热、活血祛瘀;土茯苓为臣药,可甘淡渗利、解毒利湿;佐以厚朴燥湿消痰、下气除满;枳实破气消积、化痰散痞;金银花清热解毒;蒲公英清热解毒、消肿散结;败酱草清热解毒、祛瘀止痛;益母草清热解毒、活血化瘀、利尿消肿;牡蛎敛阴潜阳、化痰软坚散结。诸药共奏通腑导邪、降浊解毒之功效。现代研究显示,大黄水煎剂可缓解残余肾高代谢状态,改善肾功能[12];土茯苓水提取物可缓解肾小球硬化,减轻肾组织损伤程度[13];枳实所含的新橙皮苷、柑橘苷可纠正DN患者机体微炎症状态[14];益母草所含生物碱类成分具有抗血小板聚集、降低血黏度、扩张血管、降低外周阻力等作用[15]。

本研究发现,联合通腑降浊解毒汤辅助治疗的观察组总有效率高于采用西医常规疗法加银杏达莫治疗的对照组;治疗后,观察组患者肾功能指标均低于对照组治疗后,SF-36 量表8个维度评分均高于治疗前,且观察组较对照组更高(均P<0.05)。这一结果提示,对于糖尿病肾病患者在西药常规治疗基础上采用通腑降浊解毒汤灌肠联合银杏达莫治疗有助于更好地改善肾功能,并能提高患者生活质量,具有更好的治疗效果。

机体长期处于高血糖状态,可引起肾脏血流动力学改变,形成“高阻力,低流速,低灌注”的血流状态,肾小球血流动力学异常,继而引起弥漫性、结节性肾小球硬化[16]。DN患者肾脏血流动力学指标的改变与其肾功能的损害程度具有较为紧密的联系,随患者肾功能损害的进展,其肾动脉PSV、EDV减低,RI、PI增高[17]。本研究发现,两组患者肾主动脉和叶间动脉PSV、EDV高于治疗前,观察组患者较对照组改善更显著,观察组叶间动脉RI、PI低于治疗前。提示,通腑降浊解毒汤灌肠联合银杏达莫治疗糖尿病肾病可改善肾脏血流动力学,从而改善肾区血供。

综上所述,通腑降浊解毒汤灌肠联合银杏达莫治疗糖尿病肾病可改善肾血流,减少肾损伤,延缓DN的进展,并能提高患者生活质量。