中药热奄包热敷特定腧穴对腹腔镜术后患者血流动力学及凝血指标的影响

刘性英,张 珍,唐 斌,彭思琪,陈小波

(1赣南医学院第二附属医院康复科·江西 赣州 341000;2赣南医学院第一附属医院康复科·江西 赣州 341000)

目前腹腔镜手术在外科及妇产科手术中的应用非常广泛,具有出血少、创伤小、患者术后可在较短时间内恢复等特征。近几年,因患者行腹腔镜手术治疗后血流动力学产生变化,加之术后需要一段时间的卧床制动,术后形成深静脉血栓的事件发生率较高[2]。下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep vein thrombosis,LEDVT)是术后可能发生的严重并发症,若不及时处理,可导致病人患肢完全或部分功能丧失而致残,血栓脱落还可能发生致命性的肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PE)[3];因此,积极寻找预防腹腔镜术后患者血栓形成的方法尤为重要。研究表明中药热奄包热敷特定腧穴可以扩张局部毛细血管、加速血液循环,进而达到预防深静脉血栓形成的目的[4]。本研究将2021年7月—2022年12月收治的80例腹腔镜术后患者作为研究对象,观察中药热奄包热敷特定腧穴对腹腔镜术后患者血流动力学及凝血指标的影响,以期探讨该方法预防腹腔镜术后患者血栓形成的效果及作用机制。具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取赣南医学院第二附属医院2021年7月—2022年12月收治的80 例腹腔镜术后患者作为研究对象,按患者住院时间先后顺序,采用随机数字表法随机分为对照组40 例、观察组40 例。对照组男性患者23 例,女性患者17 例;年龄最小16 岁,最大72 岁,平均年龄为(46.79±17.15)岁。观察组男性患者24 例,女性患者16 例;年龄最小17岁,最大75 岁,平均年龄为(47.52±16.23)岁。比较两组患者一般资料均无显著差异,无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 深静脉血栓形成诊断参照中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[5]中相关标准。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：所有患者均为腹腔镜术后血流动力学及凝血异常者;患者在1 年内未新发深静脉血栓;患者知情并同意;本研究经赣南医学院第二附属医院伦理委员会批准。排除标准：既往有糖尿病病史、外周血管疾病、血液病及其他凝血功能异常疾病病史的患者;合并严重呼吸、循环系统疾病者;皮肤溃疡者;精神障碍不能配合治疗者。

1.4 剔除标准 因严重不良反应必须调整治疗方案者;治疗未达疗程,患者中断治疗者或自行放弃治疗或使用其他药物及治疗方法者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：参照中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[5]关于深静脉血栓形成的治疗方案,予抗凝药物预防血栓形成：低分子肝素钙注射液(深圳赛宝尔生物药业有限公司,国药准字J20040118)4 100 IU皮下注射,1 次/日,同时协助患者活动,疗程共7 d。观察组：在对照组基础上予以中药热奄包热敷于大椎、身柱、至阳、命门、血海、髀关穴干预治疗;中药热奄包组成成份：当归50 g、木香50 g、桂枝25 g、乳香25 g、茯苓50 g、泽泻25 g、川芎25 g、赤芍50 g,以大小为10 cm×15 cm的棉布袋包裹,在微波炉中加热2～3 min,温度达40～50 ℃时,抖动几下确保热量分布均匀后,待温度下降至患者可耐受,将其放置患者督脉大椎、身柱、至阳、命门穴及足太阴脾经血海穴、足阳明胃经髀关穴及其周围,将药包紧贴在患者皮肤10 min,治疗期间注意观察患者皮肤,同时定时询问患者体感温度,确保患者无灼热感。手术后当日开始,每日1次,共7 d。

2.2 疗效标准 术前及干预7 d后均行下肢深静脉彩超检查。显效：患者术后未发生深静脉血栓;有效：患者术后下肢疼痛、水肿,静脉壁有斑块形成;无效：患者术后发生深静脉血栓,症状持续加重。

2.3 观察指标 1)血流动力学水平测定：在手术前、术后第7天使用sonoace X6型彩色超声诊断仪(三星麦迪逊)测量两组患者晨起空腹股静脉的血流动力学水平,包括平均血流速度、血流峰速,并进行对比。2)凝血指标测定：在手术前、术后第7天,采集两组患者晨起空腹外周血进行凝血指标的测定,采用免疫比浊法检测D-二聚体(D-D),采用凝固法检测活化部分凝血活酶时间(APTT)的测定。D-二聚体正常参考值：0～0.5 mg/L;APTT正常参考值： 20～40 s。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 观察组治疗7 d的总有效率为85.0%;对照组治疗总有效率为72.5%,观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义,见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者手术前后血流动力学水平比较 见表2。

表2 两组患者手术前后股静脉平均血流速度和血流峰速比较

3.3 两组患者手术前后凝血指标比较 见表3。

表3 两组患者手术前后D-D及APTT比较

4 讨论

现有研究表明,腹腔镜手术易导致患者血流动力学及凝血状态的改变,术后患者大多有血液瘀滞、黏度增高的表现,下肢深静脉血栓形成风险明显增加[6]。为干预腹腔镜术后患者下肢深静脉血栓形成的发生,现代医学主要使用抗凝药物,单用或联合其他物理手段如使用加压装置(如气压治疗仪、空气压力波、弹力袜等)、物理因子治疗以及下肢功能锻炼等[7],具有明确的临床疗效,但如果腹腔镜术后患者下肢深静脉血栓已经形成,使用加压装置等物理治疗方法则会增加血栓脱落风险。

传统中医学认为下肢深静脉血栓形成属“脉痹”“瘀血流注”范畴,其病因病机为风、热、寒、湿等邪气入体,气血瘀滞,不通则痛,瘀阻脉道而为病[8],常用治疗手段包括中药内服、中医外治等,本研究采取中医外治的方式探讨其对腹腔镜术后患者血流动力学及凝血功能的影响。

中药热奄包疗法是下肢深静脉血栓形成常用中医外治手段[9]。中药热奄包的基本成分包含当归、木香、桂枝、乳香、茯苓、泽泻、川芎、赤芍,其中当归、赤芍能活血养血、改善血液循环[10];乳香、木香、川芎可行气止痛、活血化瘀;桂枝有温通经脉、消肿止痛功效;茯苓、泽泻均有利水渗湿、改善下肢水肿之功效。选穴大椎穴为手足三阳经与督脉的交会穴,督脉是阳脉之海,大椎穴可平衡阴阳,补气温经;身柱穴是督脉出入的门户,研究表明身柱穴皮肤微循环血流灌注量高于大椎穴[11];郭扬等[12]研究发现健康人体督脉穴位微循环灌注较同一水平线膀胱经穴位微循环灌注高,艾灸命门、至阳后督脉微循环灌注量明显升高,因此热奄包作用于督脉气血旺盛的穴位可以温经通脉,疏通血管,再配合足太阴脾经血海穴、足阳明胃经髀关穴,能活血化瘀,调节凝血功能和改善血流动力学[13]。热奄包的中药药效及穴位效应相加可使局部的毛细血管扩张、血液循环加速,以达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒的功效。

本研究结果显示,干预1周后观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);中药热奄包热敷特定腧穴能加强常规抗凝药物预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的效果。两组患者干预1周后观察组平均血流速度、血流峰速、活化部分凝血活酶时间均高于对照组(P<0.05),D-二聚体水平低于对照组(P<0.05);表明中药热奄包热敷特定腧穴联合使用抗凝药物疗效优于单独使用抗凝药物,可改善腹腔镜术后患者的血流动力学及血液高凝状态。综上所述,中药热奄包热敷特定腧穴可以改善腹腔镜术后患者血流动力学及凝血功能,预防下肢深静脉血栓形成。